Besnota - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

vnútorného

Posledná aktualizácia: 28.12.2019

Synonymá

definícia

Smrteľné vírusové ochorenie (vírus besnoty) s ťažkou vírusovou enephalomyelitídou a zodpovedajúcimi neurologickými poruchami v dôsledku prenosu patogénu slinami infikovaného zvieraťa uhryznutím alebo kontamináciou rany alebo sliznice.

Patogénu

  • Vírus besnoty, rod Lyssavírusy, čeľaď Rhabdoviridae.
  • Celkom sedem genotypov:
    • Genotyp 1: vírus besnoty (RABV). Tento vírus je klasický vírus besnoty.
    • Genotyp 2: Vírus Lagos Bat = Vírus Lagos Bat (LBV)
    • Genotyp 3: Mokola Virus (MOKV)
    • Genotyp 4: Vírus Duvenhage (DUVV)
    • Genotypy 5 a 6: Európsky netopier netopier = Európsky netopier netopier (EBLV 1, 2)
    • Genotyp 7: Austrálsky lysavírus netopierov = Austrálsky lysavírus netopierov (ABLV).
  • S výnimkou genotypu 2 všetky ostatné genotypy uvedené vyššie popisovali prípady besnoty u ľudí.
  • Prenos cez rany pohryznutím a kontaktom slín s existujúcimi malými ranami na koži. Prenos je možný prostredníctvom transplantácie orgánov.

Zaujímavé tiež

Glycerolnitrát (GTN) je účinná látka z rodiny nitrovazodilatátorov (organický dusičnan),.

Výskyt/epidemiológia

Celosvetová distribúcia. Bez besnoty sú Austrália, časti Karibiku, Nový Zéland, Japonsko, Oceánia a Papua Nová Guinea.

Hlavnými vektormi sú mäsožravé a krv sajúce divé zvieratá, líšky, psy, mačky, skunky, netopiere, šakaly.

Na besnotu každoročne zomiera 40 000 - 70 000 ľudí, väčšina z nich v Ázii (asi 80%) a vo východnej Európe. Polovica všetkých úmrtí na celom svete postihuje deti a dospievajúcich do 15 rokov. Okrem hlásených prípadov je potrebné očakávať nezanedbateľný počet neohlásených prípadov.

V roku 2004 v Milwaukee prežil pacient po antivírusovej liečbe.

Klinický obraz

Inkubačný čas: zvyčajne 3 - 12 týždňov (90%); zriedka možné do 10 rokov.

Ak sa prenášajú uhryznutím zvieraťa, môžu sa vyskytnúť vážne infekcie kože a/alebo mäkkých tkanív.

Prvá bolesť v uhryznutej končatine. Strata citlivosti zodpovedajúca kožným dermatómom, potom príznaky centrálneho nervu (encefalitída, myelitída) ako ochrnutie, úzkosť, zmätenosť, vzrušenie, postupné delírium, neobvyklé správanie, halucinácie a nespavosť, ochrnutie hrdla, kŕče v krku spojené s neschopnosťou hovoriť alebo prehĺtať. Hydrofobicita. Najmenšie podnety, zvuky a svetlo z prostredia vedú k záchvatom zúrivosti, kriku, úderu a hryzenia.

Ochorenie môže mať aj „tichú“ formu, v ktorej niektoré zo spomínaných príznakov chýbajú.

Smrť 2-10 dní po objavení sa príznakov.

diagnóza

Počas života pacienta: detekcia antigénu alebo vírusu besnoty v epitelových bunkách rohovky, v biopsiách pokožky krku, v slinách (voda na vyplachovanie hrdla) alebo v CSF. Detekcia vírusov prostredníctvom bunkových kultúr.

Potvrdenie podozrenia na klinickú diagnózu post mortem, napríklad zo vzoriek z Ammonovho rohu, z malého mozgu a mozgového kmeňa. Detekcia inklúznych teliesok Negri v disekciách mozgového tkaniva umožňuje etiologické priradenie besnote k úmrtiam nejasného pôvodu na základe neurologických symptómov.

Na detekciu vakcinačných titrov je možné protilátky detekovať neutralizačným testom (RFFIT - fluorescenčný inhibičný test s rýchlym zaostrením).

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou: Osvetlenie v oblasti hipokampu a jadra kaudátu.

terapia

  • Okamžite a dôkladne vyčistite kontaminovanú ranu mydlovou vodou alebo vodou a vydezinfikujte alkoholom. Rany s hlbokým zhryzom opláchnite katétrom.
  • Pozorovanie zvieraťa: ak je zviera stále nažive 10 dní po uhryznutí, je možné vylúčiť besnotu, inak postmortálna diagnostika mozgu.
  • Liečba je symptomatická za podmienok intenzívnej starostlivosti (kontrola dýchania, cirkulácie, príznaky CNS).
  • Možnosť liečby: Milwaukee schéma pozostávajúca okrem iného z ribavirínu, amantadínu.
  • Postexpozičné očkovanie má zmysel iba v počiatočnej fáze, to znamená v prvých hodinách. Len čo sa vírus dostane do mozgu, očkovanie už nebude účinné.
  • Aktuálne odporúčanie na indikáciu postexpozičnej profylaxie je uvedené na http://www.rki.de.
  • Opatrenia postexpozičnej profylaxie proti besnote sa musia vykonať, ak nemožno vyvrátiť podozrenie na infekciu vírusom besnoty.
  • V prípade expozície stupňa III sa imunoglobulín proti besnote podáva súčasne: vstreknite jednu polovicu 20 - 30 IU/kg telesnej hmotnosti do rany a druhú polovicu do rany a okolo rany) + vakcína proti besnote na aktívnu imunizáciu (napr. 1 ml Rabivacu®) Vakcína proti besnote - HDC). Aktívna imunizácia sa uskutočňuje podľa pokynov výrobcu podľa rôznych schém. Bežnou schémou sú očkovania vakcínami v dni 0, 3, 7, 14, 28. Pri včasnom použití je miera ochrany po aktívnej imunizácii pri periférnych poraneniach 100%.
  • Vždy by sa však mala vykonať indikovaná postexpozičná profylaxia bez ohľadu na čas, ktorý uplynul od úrazu.

profylaxia

  • Profylaxia pred expozíciou mŕtvymi vakcínami.
  • Očkovanie zvierat (vrátane očkovacej návnady).

Rady)

Všimnite si! Podľa oddielu 6 IfSG existuje povinnosť hlásiť zranenie osoby, ktorá je infikovaná, podozrivá alebo podozrivá z nákazy besnotou, a dotýkať sa takého zvieraťa alebo tela zvieraťa.

Všimnite si! Podľa § 7 IfSG sa vyžaduje priamy alebo nepriamy dôkaz vírusu besnoty.

Indikácia pre postexpozičné očkovanie proti besnote:

Dotknutie sa zvierat alebo ich kŕmenie, lízanie neporušenej kože: žiadne očkovanie

Obrusovanie na holej koži; povrchové škrabance, ktoré nespôsobujú krvácanie; Olizovanie neporušenej pokožky: aktívna imunizácia