Bethanien - prehľad najbežnejších chorôb
Tu sme zhromaždili informácie o príčine, príznakoch, diagnostike a terapii.
Žalúdočný vred (vred)
Dôvod:
Infekcia Helicobacter pylori
Užívanie liekov (najmä na tlmenie bolesti a protireumatických liekov), prekyslenie (prekyslenie) po operácii počas intenzívnej liečby, stres, agresívne vplyvy ako nikotín a alkohol
Príznaky:
Bolesť po jedle, niekedy nezávislá od nej
Príznaky komplikácií vredu:
Krvácanie vedie k dechtovej stolici (čierna stolica), poruchám obehu až k šoku, zvracaniu krvi. Pri perforácii žalúdka je možné vidieť akútnu bolesť v celej brušnej dutine. Ak je žalúdok zúžený (stenóza), sú problémy s jedením a prípadne s opakovaným zvracaním.
Diagnóza:
Gastroskopia (gastroskopia) s histológiou a bakteriológiou (objasnenie infekcie Helicobacter pylori alebo bunkové vyšetrenie), röntgen (gastrointestinálny priechod), klinické vyšetrenie.
Terapia:
Primárne konzervatívna lieková terapia. Najprv treba vylúčiť zhubný nádor. Diétne opatrenia s vylúčením agresívnych faktorov.
Chirurgický zákrok sa robí, keď dôjde k vredovej komplikácii. Patria sem krvácanie, ktoré sa nedá endoskopicky zastaviť, perforácia steny žalúdka, stenóza alebo neúspešná konzervatívna liečba žalúdočným vredom, ktorý sa nehojí pri kontrolách.
Pri plánovanej chirurgickej terapii sa rozlišuje medzi resekčnými a neresekujúcimi výkonmi. Počas resekcie sa vykonáva čiastočné odstránenie žalúdka. Na obnovenie prechodu potravy sa vytvorí nové spojenie medzi zostávajúcim žalúdkom alebo pažerákom a tenkým črevom. Neresekčné zákroky s cielenou nervovou transekciou v stene žalúdka sa v dnešnej dobe uskutočňujú veľmi zriedka.
V prípade krvácania zo žalúdočného vredu sa najskôr vykoná endoskopická terapia na zastavenie krvácania. Iba ak je to neúspešné, použije sa operácia s prepichnutím zdroja krvácania; v závislosti od intraoperačného nálezu môže byť potrebné aj čiastočné odstránenie žalúdka.
Ak je žalúdočný vred perforovaný, je prvou nevyhnutnou liečbou chirurgický zákrok. Intraoperačne sa potom uskutoční šitie v oblasti perforácie vredu bez toho, aby ste museli vždy odstraňovať časť žalúdka.
Rakovina žalúdka
Príčiny:
Priaznivými faktormi sú chronický zápal žalúdočnej sliznice (gastritída), genetické faktory, polypy, menetrianová choroba, pacienti, ktorí pred rokmi podstúpili operáciu žalúdka. Ďalším rizikovým faktorom je nikotín, konzumácia potravín obsahujúcich nitridy alebo konzumácia alkoholu.
Frekvencia:
10 chorôb na 100 000 obyvateľov
Príznaky:
Strata chuti do jedla, nadúvanie, zvracanie, chudnutie, anémia (anémia), dechtová stolica, bolesti v hornej časti brucha.
Diagnóza:
Anamnéza a klinické vyšetrenie, gastroskopia s odstránením tkaniva, ultrazvuk (sonografia), endosonografia (ultrazvuk počas gastroskopie), röntgenové vyšetrenia, počítačová tomografia, krvné testy, laparoskopia (laparoskopia)
terapia:
Chirurgia je terapia voľby. V závislosti od lokalizácie, histologickej (tkanivovej) klasifikácie a hodnotenia štádia nádoru môže byť žalúdok čiastočne alebo úplne odstránený, vrátane odstránenia pridružených staníc lymfatických uzlín. Cieľom operácie je radikálne odstránenie rakoviny žalúdka vo všetkých rozmeroch, a tým šanca na vyliečenie. Na obnovenie prechodu potravy je pažerák alebo zostávajúci žalúdok spojený s tenkým črevom, v závislosti od chirurgického zákroku. V závislosti od štádia nádoru je možné okrem operácie vykonať aj chemoterapiu; možno ju vykonať aj pred operáciou. V prípade veľmi pokročilých nádorov alebo ak nie je možné vykonať operáciu (napr. Z dôvodu celkového stavu), je možné na potlačenie choroby použiť paliatívnu chemoterapiu.
Možné komplikácie
Intraoperačné (počas operácie):
Poranenia orgánov a ciev, krvácanie, potreba krvnej transfúzie
Pooperačné (po operácii):
Krvácanie, poruchy hojenia rán alebo infekcie rán, zápal pobrušnice, zmena stravovacích návykov, zápal pľúc, potreba ďalších operácií.
Následná starostlivosť:
Pooperačne sa liečba spočiatku vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vykonáva sa dôkladná kontrola laboratórnych hodnôt. Rany a drenáže sa kontrolujú každý deň. Podávajú sa adekvátne lieky proti bolesti. Pacient a/alebo jeho rodina dostanú počas pobytu na lôžku rady týkajúce sa stravovania.
Choroby pažeráka - divertikuly
Diverticula (vydutiny časti alebo celej steny pažeráka)
Príčiny:
Divertikuly sa môžu vyvinúť v slabých miestach steny pažeráka (pulzačný divertikul) alebo v dôsledku vonkajšieho napätia alebo ako vrodená vývojová chyba (trakčný divertikul).
Príznaky:
Pocit hrčky v krku, zápach z úst, grganie nestrávených zvyškov potravy s pulzačnými divertikulami v oblasti hrdla (Zenkerov divertikul), zápalové zmeny, perforácia a tvorba fistúl s trakčným divertiklom.
Diagnóza:
Röntgenové vyšetrenie pažeráka s kontrastnou látkou, vykonanie endoskopie
Terapia:
Pre pulzačné divertikuly v krčnej oblasti sa vždy vykonáva chirurgická liečba s odstránením divertikuly. V prípade príznakov, ktoré možno jednoznačne pripísať divertikulu, je možné trakčné divertikuly liečiť aj chirurgicky.
Poruchy pažeráka - refluxná choroba
Príčiny:
Patologický reflux obsahu žalúdka do pažeráka
Príznaky:
Retrosternálne pálenie (pálenie záhy), regurgitácia kyseliny, bolesť hrdla
Diagnóza:
Endoskopia (gastroskopia) s odobratím vzoriek tkaniva, meranie kyslosti obsahu žalúdka (24-H-pH-Metry)
Terapia:
Konzervatívna/lieková terapia zahŕňa redukciu hmotnosti pacienta, spánok so zvýšenou hornou časťou tela, stravovacie opatrenia a užívanie liekov (látky viažuce kyseliny alebo inhibítory protónovej pumpy). Alternatívne k tomu je možná chirurgická terapia, pri ktorej sa vykonáva takzvaná antirefluxná operácia. Fundoplikácia, ktorá sa vykonáva pomocou minimálne invazívnej techniky, je štandardným postupom.
Karcinóm pažeráka
príčiny:
Príčiny sú väčšinou nejasné, existujú však štatisticky predpokladané vzťahy k konzumácii alkoholu a nikotínu, chemickým popáleninám pažeráka a dlhotrvajúcej refluxnej chorobe.
Frekvencia:
4 - 6 chorôb na 100 000 obyvateľov
Príznaky:
Retrosternálna bolesť, ťažkosti s prehĺtaním, strata hmotnosti
Diagnóza:
Röntgenové vyšetrenie pažeráka, endoskopia s odberom tkanív, počítačová tomografia. Možno budú potrebné ďalšie vyšetrenia, ako napríklad bronchoskopia (vyšetrenie priedušnice a priedušiek).
Terapia:
Na liečbu je k dispozícii ožarovanie, chemoterapia a chirurgická liečba. Strategické plánovanie liečby musí brať do úvahy štádium nádoru, lokalizáciu nádoru, sprievodné ochorenia a celkový stav pacienta.
Operatívna terapia:
Chirurgická liečba spočíva v (čiastočnom) odstránení pažeráka. Aby sa obnovil priechod potravy, žalúdok alebo časť čreva sa potom prevedie na „náhradný pažerák“. Pri tomto zákroku sú otvorené hrudná dutina aj brucho. V niektorých prípadoch sa tieto zákroky dajú vykonať aj minimálne invazívnym spôsobom.
Radiačná chemoterapia:
V závislosti od štádia nádoru sa tieto možnosti liečby uskutočňujú ako jediná liečba alebo v kombinácii s chirurgickou terapiou.
Lokálna invazívna terapia:
Ak chirurgická liečba nie je možná, možno ako alternatívu miestnej terapie vykonať laserovú terapiu a implantáciu stentu, aby sa zabezpečil nepretržitý príjem potravy.
Možné komplikácie
Intraoperačné (počas operácie):
Poranenia orgánov a ciev, krvácanie, potreba krvnej transfúzie, poškodenie nervov
Pooperačné (po operácii):
Krvácanie, poruchy alebo infekcie hojenia rán, absces, peritonitída, zápal stredného poľa (mediastinitída), zápal pľúc, potreba ďalšej operácie.
Následná starostlivosť:
Pooperačne sa liečba spočiatku vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vykonáva sa dôkladná kontrola laboratórnych hodnôt. Rany a drenáže sa kontrolujú každý deň. Ďalšie vyšetrenia sa vykonávajú v závislosti od operácie a priebehu. Podávajú sa adekvátne lieky proti bolesti. Pacient a/alebo jeho rodina dostanú počas pobytu na lôžku rady týkajúce sa stravovania.
Pankreatitída, pankreatická cysta, pankreatická pseudocyst
Pankreatitída:
Pankreatitída (zápal podžalúdkovej žľazy) sa môže vyskytnúť ako akútne (zvyčajne s náhlymi a závažnými ťažkosťami v hornej časti brucha), tak aj chronické, t. J. Dlhšiu dobu alebo častejšie a s miernejšími príznakmi.
Pankreatitída má rôzne príčiny, najbežnejšou je deštrukcia žľazového tkaniva alkoholom alebo inými chemickými látkami, napríklad drogami. Ďalšou príčinou je upchatie pankreatického vývodu alebo úst žlčníkovým kameňom, cystou alebo nádorom. V takom prípade sa vylučovanie pankreasu hromadí pred uzáverom a tkanivo žľazy sa „samo strávi“. Je to viditeľné pri akútnom nástupe silnej bolesti v hornej a strednej časti brucha, často s pásovitým vzhľadom v zadnej časti.
V prípade chronického zápalu môže dôjsť aj k funkčným obmedzeniam orgánu. To môže viesť k poruchám trávenia (hnačka, páchnuca „mastná stolica“) alebo k poruchám metabolizmu cukrov (diabetes mellitus).
Terapia:
Vo väčšine prípadov sa pankreatitída lieči konzervatívne a nie chirurgicky. Ak je zápal obzvlášť závažný alebo ak sa napríklad pri chronickej pankreatitíde vytvoria väčšie cysty, je možné pri liečbe použiť aj chirurgické zákroky.
Cysta pankreasu alebo pseudocyst
Ide o dutiny naplnené tekutinou v pankrease. Takéto cysty sa môžu tvoriť najmä na základe chronického zápalu pankreasu. Väčšie cysty môžu viesť k pocitu tlaku v hornej časti brucha, sú však možné zúženia tráviaceho traktu až po črevnú obštrukciu (ileus).
Cysty, ktoré spôsobujú mechanické problémy, je možné liečiť chirurgickým zákrokom, ktorým sa cysta spojí s tenkým črevom a odvedie sa obsah cysty do čreva.
Benígne nádory pankreasu
Existuje celý rad benígnych nádorov pankreasu, ktoré môžu pozostávať z tukového tkaniva (lipómy), spojivového tkaniva (fibroidy) alebo tiež z cystického alebo výrazne zmeneného žľazového tkaniva (adenómy alebo cystadenómy) alebo buniek pankreasu produkujúcich hormóny. Z cystadenómov napr. Môžu sa tiež vyvinúť zhubné nádory. Inzulinómy sa vyskytujú najčastejšie v nádoroch pankreasu, ktoré produkujú hormóny. Tieto nádory nekontrolovane produkujú inzulín, čo môže spôsobiť príznaky ako tras, hladný hlad, nevoľnosť, potenie, závraty alebo dokonca bezvedomie.
Liečba týchto nádorov je chirurgická, pri ktorej musí byť nádor v pankrease odstránený z okolitého prostredia. Počas operácie sa uskutoční rýchle rezné vyšetrenie, to znamená, že sa nádorové tkanivo vyšetrí mikroskopicky. Ak existuje podozrenie na malígnu formu nádoru, je potrebné zákrok predĺžiť, aby bolo možné nádor úplne odstrániť s bezpečnou rezervou.
Zhubné nádory pankreasu, karcinóm pankreasu
Dôvod:
Príčiny sú stále neznáme. Sociálno-ekologické faktory (príjem, vzdelanie) a geografické faktory (obyvatelia miest/obyvatelia vidieka) nemajú preukázaný vplyv na frekvenciu výskytu. Fajčenie cigariet mohlo byť potvrdené ako rizikový faktor, zvýšené riziko konzumácie alkoholu a kávy nebolo možné potvrdiť ako rizikový faktor.
Frekvencia:
Výskyt sa veľmi líši v západných priemyselných krajinách, počet chorôb sa medzi rokmi 1930 a 1980 zdvojnásobil, v USA je karcinóm pankreasu v súčasnosti štvrtou najčastejšou príčinou úmrtia na rakovinu, okolo 10 - 12 zo 100 000 u mužov a 7,5 - 9 zo 100 000 u mužov postihnutých žien (pomer 1,5: 1). Maximálny vek mužov a žien je 50-60 rokov.
Príznaky:
Karcinóm pankreasu sa často rozpozná pomerne neskoro, pretože sa objavujú príznaky neskoro, ktoré často nie sú špecifické pre túto chorobu. Pacienti trpia zhoršením celkového stavu, neúmyselným úbytkom hmotnosti, fyzickou slabosťou alebo bolesťami v hornej časti brucha alebo chrbta. Zožltnutie očí a kože (žltačka) často vedie k lekárskej návšteve prvýkrát.
Diagnóza:
Povinnosti: Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, počítačová tomografia brušnej dutiny, gastroduodenoskopia (gastroskopia), ERCP (endoskopické rádiologické znázornenie žlčovodov a pankreatického vývodu s kontrastnou látkou) RTG vyšetrenie hrudníka, endosonografia (ultrazvukové vyšetrenie sondou zavedenou pomocou gastroskopie), odstránenie tkaniva pre histologické potvrdenie.
Terapia:
Úplné odstránenie karcinómu pankreasu je jedinou terapiou s vyhliadkou na vyliečenie alebo dlhším intervalom bez ochorenia, je však možné iba u 5 - 15% pacientov. Rozsah zásahu závisí od typu nádoru, jeho rozsahu a umiestnenia. Klasickou chirurgickou metódou je parciálna duodenopankreatektómia podľa Kauscha a Whippleho, pri ktorej sa okrem hlavy pankreasu kvôli blízkym polohovým vzťahom odstráni aj žlčový trakt, žlčník, dvanástnik a vývod žalúdka. Alternatívne je možné vykonať chirurgický zákrok Traverso a Longmeyer, v takom prípade je možné zadržať žalúdočný vývod (pylorus). Po resekcii vyššie uvedených orgánov sa opäť vytvárajú zodpovedajúce nové spojenia pre rekonštrukciu. V prípade malígnych nádorov v oblasti tela pankreasu a chvosta pankreasu sa vykonáva takzvaná ľavá pankreatická resekcia; slezina sa často musí odstraňovať s ponechanou hlavou pankreasu.
Po operácii sa urobí individuálne rozhodnutie v závislosti od štádia nádoru, fyzického stavu a veku pacienta, či môže byť ďalšou výhodou chemoterapia a/alebo radiačná terapia. V našom dome sa pravidelne koná interdisciplinárna konferencia o nádore, na ktorej každého jednotlivého pacienta diskutujú odborníci z rôznych oblastí (onkológovia/internisti, radiační terapeuti/rádiológovia, chirurgovia) a stanoví sa najvhodnejšia forma terapie.