Bežecké koleno spôsobuje iliotibiálny pás a jeho úskalia; Terapie
Beh je stále trendy, najmä medzi rekreačnými športovcami. So zvyšujúcim sa počtom bežcov sa však zvyšuje aj počet bežeckých zranení. Syndróm liotibiálneho pásu (ITBS, iliotibiálny pás, koleno bežca, traktusový syndróm) je najbežnejšou príčinou bolesti na vonkajšej strane kolena u bežcov. Klasicky vzniká preťažením bez spustenia traumy. Incidencia je uvedená ako päť až 14 percent, aj keď sa tieto počty líšia v závislosti od dizajnu štúdie, veľkosti vzorky, úrovne školenia, pohlavia a ďalších faktorov. Zdá sa, že muži sú postihovaní častejšie ako ženy, ale chýbajú aj konečné dôkazy pre túto hypotézu. Okrem najviac postihnutých bežcov môžu byť ovplyvnení aj cyklisti, horolezci (najmä pri zjazde z kopca) a ďalší športovci, ktorí majú podobnú expozíciu.
V minulosti bolo hlavným spúšťačom symptómov zvýšené trenie distálneho iliotibiálneho väzu (ITB) o bočný výčnelok stehennej kosti (epicondyle lateralis femoris) pri opakovanej flexii a extenzii kolenného kĺbu. Ďalej sa predpokladá, že ITB v tejto chvíli naráža do flexie kolena okolo 20 až 30 stupňov.
V prípade syndrómu tractus sa však bolesť môže vyskytnúť aj na boku, v závislosti od priebehu ITB od prednej iliakálnej chrbtice (spina iliaca anterior superior) cez bedrový a kolenný kĺb až po bočný epikondyl. Typické je bodavé alebo pálivé bolesti na vonkajšej strane kolenného kĺbu alebo na väčšom trochanteri. Bolesť sa zvyčajne objaví až po určitom čase alebo po pešej vzdialenosti pri námahe. Po ukončení cvičenia sa bolesť zvyčajne okamžite zastaví, ale znovu sa spustí po obnovení cvičenia.
Iliotibial band: Rôzne vplyvy, ale nejasná etiológia
Aj keď je syndróm bežný, stále nie je jasné, ako sa ITBS vyvíja. Aj keď sa na ňu pozreli početné štúdie, často prinášajú protichodné výsledky (1). Zdá sa však, že zohrávajú úlohu nasledujúce faktory (5, 1):
1. Kinematické aspekty
Spojenie s addukciou bedrového kĺbu sa našlo v mnohých štúdiách. Jeden často číta o slabosti únoscov bedrového kĺbu ako o relevantnom faktore. Iné štúdie to však nepotvrdili. Situácia v kolennom kĺbe je rovnako nejednoznačná: k zvýšeniu aj zníženiu vnútornej rotácie kolena došlo u bežcov s ITBS.
2. Silové aspekty
Na kinematiku dolných končatín má vplyv svalová sila postihnutých oblastí. Slabiny v príslušných svalových skupinách môžu prispieť k rozvoju ITBS.
3. Morfologické aspekty
Rozdiely v dĺžke nohy, sklonu panvy alebo výraznom epikondyle lateralis femoris alebo trochanteri majú za následok nevyvážené zaťaženie bedra alebo kolena.
4. Rozsah a intenzita tréningu
Všetky prípady ITBS majú spoločné to, že je to spôsobené preťažením. Spravidla to súvisí s nárastom rozsahu tréningu a/alebo intenzity tréningu.
Ďalšími faktormi, ktoré sú (zvyčajne) dôležité v kombinácii, sú zmeny v zásobovaní topánok a/alebo stielky alebo bežeckej plochy. Všetky tieto aspekty by sa mali objasniť počas anamnézy a diagnostiky. Syndróm traktu je obvykle diagnostikovaný prostredníctvom klinických príznakov. ITBS možno zvyčajne identifikovať pomocou Nobleho kompresného testu, Oberovho a Renneho testu. Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné brať do úvahy najmä lézie laterálneho menisku.
Čo tam bolí?
Na otázku, čo presne spôsobuje bolesť a do akej miery prebiehajú zápalové procesy, sa zatiaľ nedá uspokojivo odpovedať. DR. Michael Cassel, vedecký pracovník Centra pre športovú medicínu, voľný čas, zdravie a konkurenčné športy na univerzite v Postupime, vysvetľuje súčasnú hypotézu nasledovne: »V prvom rade nejde o zápalovú reakciu; je to skôr stimulačný jav.
Etiológia ešte nebola objasnená, ale ak sa pozriete na to, čo sa deje v štrukturálne porovnateľných bodoch, mohol by vysvetľujúci model spočívať v prestavbe väziva, podobne ako v prípade tendinopatií. «Samotná ITB nie je zapálená. Histologicky je ťažké dokázať presnú príčinu bolesti. Pri zobrazovaní, to znamená pri ultrazvuku alebo MRI, môžete občas vidieť zadržiavanie tekutín a v ojedinelých prípadoch aj zväčšenú burzu. V iných prípadoch však bolesť nastáva bez známok zápalových procesov v blízkosti ITBS.