Blog GreenTom Málo známe spojenie medzi netesnosťou vnútorností a intoleranciou lepku
Existujú iba dvaja lekári - Všemohúci a vaše vlastné telo
Hľadať v tomto blogu
Streda 20. septembra 2017
Málo známa súvislosť medzi netesnosťou čriev, intoleranciou lepku a problémami so žlčníkom
Máte ťažkosti s trávením tučných jedál? Bolesť chrbta alebo nevoľnosť? Môže za to pomalý žlčník. Súčasné dôkazy naznačujú, že zápal v čreve úzko súvisí s funkciou žlčníka. Čítajte ďalej a dozviete sa viac o žlčových spojeniach, o tom, ako môže byť zahrnutý lepok, a o tom, ako veci znova rozprúdiť.
Ako kedysi povedal Hippokrates: „Všetky choroby sa začínajú v čreve.“ Vedci v skutočnosti zistili, že veľa chorôb súvisí so zmenami črevných mikróbov alebo funkciou čriev. Na svojom blogu som napísal veľa článkov o spojeniach medzi črevami a inými orgánmi.
Aj keď som mnohým pacientom pomohol vyriešiť žlčník a iné žlčníky, zatiaľ som sa na blogu problémom žlčníka nezaoberal. V tomto článku sa budem zaoberať tým, čo robí žlčový systém, ako súvisí s črevom a zápalom a ako funkčná medicína pristupuje k liečbe.
Zoznámte sa so svojimi žlčovými cestami
Žlčovod alebo žlčový systém sa týka pečene, žlčníka a žlčových ciest, ktoré spoločne vytvárajú, ukladajú a vylučujú žlč. Akonáhle je žlč produkovaný v pečeni, putuje cez bežný žlčovod do žlčníka na skladovanie. Keď sa tuky z potravy dostanú do tenkého čreva, sú snímané enteroendokrinnými bunkami, ktoré uvoľňujú hormón cholecystokinín. Cholecystokinín zase stimuluje kontrakciu žlčníka a uvoľňovanie žlče do tenkého čreva („Chole“ = žlč, „Cysta“ = močový mechúr, „Kinin“ = kontrakcia).
Skúste jednu kvapku oleja vložiť do stredu pohára s vodou. Olej zostáva na jednom mieste a nedosahuje po okraj pohára, nie? Pridajte trochu mydla a prací prostriedok zapuzdrí olej, vytvorí emulziu a kvapky oleja sa stanú rozpustnými vo vode.
Presne tak funguje žlč vo vašom tenkom čreve. Žlč je 97 percent vody, zvyšné 3 percentá tvoria zmes žlčových kyselín, cholesterolu, fosfolipidov, bilirubínu, anorganických solí a stopových minerálov. Žlčové kyseliny pôsobia ako prací prášok a pomáhajú emulgovať lipidy v potravinách. Lipidová kvapka z potravy sa dobre nemieša so zvyškom obsahu črevného lúmenu. Aby sa kvapka (olej) mohla absorbovať, musí sa najskôr enkapsulovať žlčovými kyselinami (saponát), aby sa vytvorila micela.
Táto micela je potom rozpustná v obsahu lúmenu (voda) a môže kvôli absorpcii difundovať zo stredu lúmenu do intestinálneho epitelu (okraj pohára). Bez žlče tieto lipidy zostávajú nestrávené, čo vedie k mastnej stolici, stavu nazývanému steatorea. Žlč je tiež nevyhnutný pre správne vstrebávanie cholesterolu a v tukoch rozpustných vitamínov A, D, E a K, ktoré sú všetky transportované do epitelu v micelách.
Neznášanlivosť lepku môže mať vplyv na váš žlčník?
Cholestáza:
Žlčové kamene:
Cholesystitída:
Cholangitída:
Žlčníková pankreatitída:
V zriedkavých prípadoch môže upchatie pankreatického žlčovodu žlčníkovým kameňom spôsobiť zápal pankreasu. Robí to na Oddiho zvierači, malom okrúhlom svale, kde sa žlčovod ústi do tenkého čreva. Rovnako ako cholangitída je to nebezpečný stav a je nevyhnutná rýchla liečba.
Rizikové faktory pre ochorenie žlčníka
Tí, ktorí majú nadváhu, ženy a majú viac ako 40 rokov, sú vystavení zvýšenému riziku ochorenia žlčníka. V skutočnosti je u žien takmer dvakrát vyššia pravdepodobnosť vzniku žlčových kameňov a 25 percent tých, ktorí sú patologicky obézni, má žlčníkové kamene. K ochoreniu žlčníka môžu prispieť základné zdravotné ťažkosti, ako je zápalové ochorenie čriev, ochorenie pečene a cystická fibróza, ako aj množstvo liekov na predpis. Tehotenstvo, perorálna antikoncepcia a užívanie antibiotík boli spojené s nástupom cholestázy.
Svoju úlohu zohrávajú aj faktory životného štýlu. Znížená fyzická aktivita je spojená s vyšším rizikom chirurgického zákroku na žlčníku. Žlčové kamene súvisia aj so západnou stravou s vysokým obsahom spracovaných potravín a cukru. V ďalšej časti sa tiež pozrieme na to, akú úlohu môže lepok zohrávať pri ochoreniach žlčníka.
Netesné črevo ovplyvňuje žlčový systém
Keď je narušená funkcia črevnej bariéry, netesné črevo, črevné baktérie, zvyčajne obmedzené na črevný lúmen, môžu prechádzať cez črevnú bariéru a vstupovať do krvi. Imunitný systém vidí tieto mikróby a ich mikrobiálne produkty ako cudzích útočníkov a rýchlo naštartuje imunitnú odpoveď. To môže ovplyvniť žlčový systém, pretože výsledná zápalová signalizácia z takejto mikrobiálnej invázie zmenila génovú expresiu a funkciu kľúčových transportných systémov zapojených do absorpcie a sekrécie v pečeni.
Spojenie medzi mikróbmi a funkciou žlčníka je známe od roku 1901. Sir William Osler vo svojej klasickej učebnici Princípy a lekárska prax uvádza, že zápal pľúc môže viesť k žltačke:
V tejto forme nie sú žiadne prekážky v žlčových cestách, ale žltačka je spojená s toxickými stavmi krvi v závislosti od rôznych jedov, ktoré pôsobia buď priamo na samotnú krv, alebo v niektorých prípadoch aj na pečeňové bunky.
Teraz vieme, že tieto „toxické podmienky krvi“ sú spôsobené prítomnosťou mikróbov v krvi (sepsa) a že „rôzne jedy“, ktoré Osler popisuje, sú zápalové signálne molekuly nazývané cytokíny, ktoré ovplyvňujú transportéry pečeňových buniek.
zdravé črevo → mikróby zostávajú v hrubom čreve → správna funkcia žlčníka
Lick črevo → mikróby unikajú do krvi → dysfunkcia a choroba žlčníka
Žlč pomáha udržiavať bariérovú funkciu
Rovnako ako mnoho interorganických sietí je aj uličkové spojenie obojsmerné. Ako sme uviedli v predchádzajúcej časti, netesnosti a mikróby, ktoré sa dostanú do krvi, môžu viesť k ochoreniu žlčníka a zálohe žlče. Ale nedostatok žlče vstupujúcej do čriev môže spôsobiť samotné chutné črevo a zmenu črevných baktérií.
Ako to vieme? Vedci zistili, že keď vyvolali u zvierat akútne poškodenie pečene, rýchlo preukázali zvýšenú črevnú permeabilitu. Tieto zmeny v črevnej bariére predchádzali akýmkoľvek zmenám v črevnom mikrobióme. Ďalšia skupina vedcov používajúcich myší model cholestázy zistila, že stimulácia určitých receptorov v čreve žlčovými kyselinami vedie k menšiemu črevnému zápalu a zlepšeniu funkcie črevnej bariéry. To sa dá dosiahnuť stimuláciou produkcie antimikrobiálnych vlastností hostiteľa v črevnej bariére.
zdravý žlčník → žlčové kyseliny zmierňujú zápal → správna funkcia črevnej bariéryOchorenie žlčníka → menej žlče vstupujúce do tenkého čreva → deravé črevo
Lepkové spojenie: netesné črevo, deravé žlčovody?
Už som písal o tom, ako gliadín, proteín nachádzajúci sa v lepku, môže zvýšiť produkciu zonulínu, toxínu, ktorý prerušuje pevné spojenia medzi epiteliálnymi bunkami v čreve. To vytvára medzery medzi črevnými epiteliálnymi bunkami a umožňuje mikróbom a potravinovým proteínom „unikať“ z lúmenu čreva do krvi.
Hepatocyty (pečeňové bunky) a cholangiocyty (bunky tvoriace žlčovod) sú tiež spojené tesnými spojmi a tvoria selektívne priepustnú bariéru medzi krvou a žlčovými cestami. Výskum ukázal, že zonulín je spojený s napnutými uzlinami prakticky vo všetkých epiteloch cicavcov. Inými slovami, ak gliadín kompromituje črevnú bariéru a dostane sa do krvi, môže to spôsobiť zmätok aj na ďalších epitelových bariérach, vrátane bariéry krvi a žlčových ciest.
Výskum určite spájal neznášanlivosť lepku a celiakiu so zvýšenou prevalenciou žlčových kameňov a biliárnej cirhózy. Existuje tiež vysoká prevalencia celiakie u pacientov s autoimunitnou hepatitídou. Jedna štúdia zistila, že 42 percent dospelých s celiakiou malo abnormálne hladiny pečeňových enzýmov. Dodržiavanie bezlepkovej diéty po dobu jedného až 10 rokov normalizovalo hladinu pečeňových enzýmov u 95 percent týchto pacientov.
Klky, prstovité výbežky na epiteliálnych bunkách, ktoré sú zodpovedné za absorpciu živín v tenkom čreve, sú pri celiakii typicky skrátené a poškodené. To môže interferovať so zachytávaním prichádzajúcich mastných kyselín z potravy enteroendokrinnými bunkami, čo vedie k zníženému uvoľňovaniu cholecystokinínu a nedostatočnej kontrakcii žlčníka. Štúdie preukázali, že sa to dá zvrátiť aj bezlepkovou diétou.
Cholecystektómia
Cholecystektómii, úplnému odstráneniu žlčníka, sa môže u niektorých ľudí s ochorením žlčníka v neskorom štádiu vyhnúť. Počas tohto procesu sa žlčovod presmeruje tak, aby žlč prúdila priamo z pečene do tenkého čreva cez spoločný žlčovod.
Odstráneniu žlčníka sa treba vyhnúť vždy, keď je to možné, pretože to má niekoľko neželaných následkov a významne mení fyziológiu. Aj pri absencii žlčníka pečeň naďalej produkuje žlč. Bez zásobného orgánu môže dôjsť k intrahepatálnej cholestáze, hromadeniu žlče v pečeni. Ukázalo sa tiež, že zmenená sekrécia žlče v tenkom čreve ovplyvňuje črevné mikróby a činnosť čriev.
Navyše, aj keď pacient podstúpil cholecystektómiu, môže pokračovať v produkcii žlčových kameňov v pečeni alebo žlčových cestách, ak sa nevenuje patofyziológia, ktorá ju podložila (37). V záverečnej časti si povieme, ako môžeme tieto stavy liečiť a obnoviť zdravie žlčníka.
Liečba ochorenia žlčníka: funkčným spôsobom
Zvyčajne musím presvedčiť ľudí, že funkčný prístup je lepší, ale v tomto prípade skutočne neexistuje iná konvenčná liečba ochorenia žlčníka ako invazívna chirurgia.
Konvenčná medicína sa zvyčajne zasadzuje iba za stravu s nízkym obsahom tukov. Aj keď to môže krátkodobo zmierniť príznaky, dlhodobé zníženie príjmu tukov iba zabráni cholecystokinínu stimulovať kontrakciu žlčníka. To môže viesť k väčšej stagnácii a zvýšenému riziku žlčových kameňov, čomu sa chceme predovšetkým vyhnúť. Naopak sa ukázalo, že strava s nízkym obsahom tukov chráni pred tvorbou žlčových kameňov, najmä počas chudnutia.
Na druhej strane, veľa webov o prírodnom zdraví podporuje návaly žlčníka. Zvyčajne hľadám vedecké dôkazy, aby som podporil svoje liečebné odporúčania, a pretože tieto návaly horúčavy ešte nie je potrebné testovať v klinických skúškach, myslím si, že by bolo lepšie zamerať sa na základné príčiny.
To znamená, že tu sú moje odporúčania týkajúce sa riešenia otázky žlčových kameňov:
Byť testovaný:
Medzi markery zhoršenej funkcie žlčníka patria vysoké hladiny ALT, AST, bilirubínu, LDH, GGT, ALP a 5'-nukleotidázy. Relatívne hladiny týchto markerov môžu tiež pomôcť zúžiť, s ktorým ochorením žlčníka máte problémy.
Zmeňte svoje stravovacie návyky:
Videl som, ako veľa ľudí rieši problémy so žlčníkom jednoducho zmenou stravovacích návykov. Odstránenie zápalových potravín, ako sú lepok, polotovary a cukry, môže výrazne zlepšiť zdravie žlčníka.
Lieči črevá:
Aj keď je to trochu situácia s kuracím mäsom alebo vajcom, ktorá je na prvom mieste, báječné ochorenie čriev a žlčových ciest určite idú ruka v ruke. Je dôležité riešiť obidve súčasne, aby sa prerušil cyklus zápalu čreva → obštrukcia žlčových ciest → nedostatok žlče → viac zápalu čreva.
Stimulujte tok žlče:
Horké ako kurkumín, púpava, bodliak a zázvor sú známe svojou schopnosťou stimulovať tok žlče. Môžu sa užívať ako doplnky výživy, konzumovať ich ako jedlo alebo ako čaj.
Rozpustite žlčové kamene:
Je dokázané, že koreň repy, taurín, fosfatidylcholín, citrón, mäta pieporná a vitamín C znižujú účinky žlčových kameňov alebo ich dokonca rozpúšťajú.