Bezlepková diéta aj napriek absencii príznakov

Asymptomatickí pacienti s celiakiou majú prospech aj z bezlepkovej diéty. Ukazuje to porovnanie testovaných osôb s protilátkami IgA proti endomýziu, ktoré buď jedli bezlepkovú diétu alebo diétu bez osobitných obmedzení.

Od Dr. Christine Starostzik Publikované: 26.9.2014 6:28

Ľudia pozitívni na endomýzium IgA sa cítia pohodlnejšie s bezlepkovým jedlom.

TAMPER/FÍNSKO. V Európe a Severnej Amerike je prevalencia celiakie 1 - 2 percentá. Ale klinický obraz je heterogénny a toľko pacientov zostáva nezistených.

Okrem toho doteraz nebolo jasné, či pacienti, ktorí sú vyšetrení na endomysiálne protilátky IgA (EmA) v sére, ale nevykazujú zjavné príznaky a nanajvýš iba malé zmeny na sliznici tenkého čreva, sú skutočne ovplyvnení ochorením vyvolaným lepkom.

Otázku, či majú títo ľudia úžitok z bezlepkovej stravy, teraz skúmali Kalle Kurppa a kolegovia z fínskej univerzity v Tampere (Gastroenterology 2014; 147: 610-617).

Údaje od 40 analyzovaných subjektov

Endomysiálny IgA sa zistil u 140 z 3 031 príbuzných pacientov s celiakiou. Autoprotilátky sa považujú za najšpecifickejšie sérové markery pre celiakiu.

Sú primárne namierené proti tkanivovej transglutamináze, proteínu, ktorý je pripojený k vláknam spojivového tkaniva gastrointestinálneho traktu. Všetci pacienti mali HLA DQ2 alebo DQ8. V prospektívnej štúdii bolo randomizovaných 40 z EmA-pozitívnych subjektov.

20 z nich dodržiavalo bezlepkovú diétu, 20 nedodržiavalo žiadne stravovacie predpisy. Po jednom roku prešlo 19 z 20 testovaných osôb zo skupiny na bezlepkovú diétu bez lekárskeho predpisu a všetci, ktorí už bezlepkovú diétu držali, pri nej zostali.

V porovnaní s „všežravcami“ v skupine bez lepku sa pomer výšky klkov k hĺbke krypty histologicky významne zvýšil po prvom roku, titre protilátok špecifických pre celiakiu klesli a gastrointestinálne príznaky sa významne zlepšili v objektívnom skóre, dokonca aj u testovaných osôb, ktoré predtým si mysleli, že sú bez príznakov.

Bezlepková diéta má veľa výhod

Autori sa domnievajú, že ľahké sťažnosti zjavne často nie sú tak vnímané, zlepšenie sa zaznamená až pri zmene stravovania.

Okrem toho sa zistilo, že účastníci bezlepkovej skupiny mali menej zažívacích problémov, menšiu úzkosť a celkovo pozitívnejší zdravotný stav. Za skóre „všežravci“ zaostávali iba v skóre pre úrovne sociálnych funkcií.

Potom, čo testované osoby prešli na bezlepkovú s neobmedzenou stravou, väčšina ich problémov sa zlepšila po celkovo dvoch rokoch. Žiadny z účastníkov štúdie neľutoval, že urobil tento krok, a väčšina chcela túto diétu dodržať.

Kurppa a kolegovia využívajú svoje študijné výsledky ako príležitosť prihovárať sa za aktívny skríning pacientov s celiakiou. S ohľadom na možné sociálne účinky takejto stravy by sa však mali dôsledky skríningu individuálne zvážiť.

Prospektívne štúdie by navyše mali objasniť, či má zmysel podrobovať séropozitívnych kandidátov s úplne normálnou sliznicou tenkého čreva aj bezlepkovú diétu, ktorá tiež nie je lacná.