Bežné príznaky rakoviny kostí
Presná príčina kostných sarkómov nie je zatiaľ známa. S najväčšou pravdepodobnosťou ide o genetické faktory, najmä u mladých ľudí a dospievajúcich.
„Predpokladá sa, že dôvod, prečo je tento typ rakoviny u detí oveľa častejší ako u dospelých, je ten, že u detí sa bunky v kostnom tkanive, ktoré rastú, môžu diferencovať na nádorové bunky,“ vysvetľuje prof. Rainer Kotz, špecialista na ortopédiu, chirurgiu kostných nádorov a chirurgiu chrbtice, lekársky riaditeľ vo Wiener Privatklinik - súkromnej nemocnici vo Viedni. U dospelých sa bunky už nemnožia a tkanivo nerastie, takže riziko ich vývoja v malígne bunky klesá, dodáva lekár.
Práve preto, že sa predpokladá, že ide o ochorenie spôsobené genetickými faktormi, nemožno zabrániť rakovine kostí. „Včasné odhalenie je rovnako ako pri iných druhoch rakoviny veľmi dôležité, pretože výrazne zvyšuje šance na vyliečenie.“.
Nádory, ktoré sa objavujú u detí, sa líšia od nádorov u dospelých. „Osteosarkóm - ktorý sa vyskytuje v mäkkých tkanivách a vyvíjajúcich sa kostiach - a Ewingov sarkóm - ktorý sa vyskytuje v blízkosti kostí a mäkkých tkanív, najmä rebier, stehennej kosti, ramennej kosti a panvy - sú najbežnejšími typmi u detí a mladých ľudí do 20 rokov". Naopak chondrosarkóm - vyvinutý v chrupke - je najbežnejším nádorom u dospelých.
Najčastejšie príznaky
Špecifické príznaky rakoviny kostí možno ľahko zameniť s príznakmi menej závažných ochorení, čo sťažuje ich odhalenie, varuje prof.dr. Rainer Kotz. „Najčastejšími príznakmi sú opuchy a bolesti v postihnutej oblasti, najmä na končatinách. Keď sa nádor rozšíri do ďalších tkanív v tele, môžu sa zvyčajne vyskytnúť ďalšie prejavy, ako je horúčka, zimnica, nočné potenie a chudnutie. “.
Diagnóza sa stanoví na základe röntgenového žiarenia. Tento typ zobrazovacieho vyšetrenia je prvým krokom pri včasnej detekcii nádoru a v závislosti od znakov identifikovaných po ňom sa uskutočnia ďalšie zložitejšie vyšetrenia, ako napríklad MRI, kostné vyšetrenie alebo PET vyšetrenie.
Aká je liečba a aká je úspešnosť
Rovnako ako u iných druhov rakoviny, má liečba malígnych kostných nádorov dve zložky, ktoré sa navzájom dopĺňajú: chemoterapia a chirurgický zákrok. „Oboje je dôležité, pretože prvá, chemoterapia, zachráni život pacienta a chirurgický zákrok zachráni postihnutú končatinu. Vďaka novej chemoterapii, ktorú v roku 1975 navrhli dvaja americkí lekári Gerald Rosen - New York - a Norman Jaffe - Boston -, sa šanca na vyliečenie pacientov so zhubnými nádormi kostí značne zvýšila. Tiež v roku 1975 som mal možnosť navštíviť doktora Rosena v New Yorku a zistiť, ako aplikoval tento typ liečby. Bol to začiatok úspešnej kombinácie chemoterapie a chirurgie, ktorú som začal aplikovať vo Viedni na jeseň toho istého roku “, hovorí viedenský profesor.
Liečebný režim zahŕňa chemoterapiu - po diagnostikovaní po dobu 6 týždňov - 3 mesiace, v závislosti od štádia ochorenia - chirurgická liečba - na odstránenie hlavného nádoru - chemoterapia - pooperačná liečba potenciálnych metastáz po dobu šiestich mesiacov - môže viesť k miere 80% liečba, obrovský podiel na osteosarkóme a Ewingovom sarkóme, dodáva.
Opakovanie ochorenia zhoršuje prognózu
Pri chondrosarkóme, ktorý sa zvyčajne vyskytuje u dospelých a starších pacientov, možno hodnotiť šance na úspešnú chirurgickú liečbu v závislosti od úspešnosti prvej operácie. „Ak sa to osvedčí, pacient má šancu na vyliečenie asi 60%. Ak dôjde k lokálnej recidíve po prvej operácii, prognóza je skôr pesimistická - 90% týchto pacientov neprežije, aj keď je druhá operácia úspešná “.
Aj pri tomto type rakoviny kostí prognóza závisí aj od stupňa rizika nádoru - nízka, stredná, vysoká. „Vysoko kvalitný chondrosarkóm - mezenchymálny chondrosarkóm - má veľmi pesimistickú prognózu. Pacienti s touto diagnózou najskôr profitujú z chirurgického zákroku na odstránenie primárneho nádoru, a pretože tieto nádory majú dobrú prognózu pľúcnych a kostných metastáz, bude liečba doplnená chemoterapiou. Aj keď v týchto prípadoch nie je chemoterapia taká účinná ako v prípade osteosarkómu a Ewingovho sarkómu, pretože nádory majú odlišnú citlivosť na tento typ liečby, môže chemoterapia priniesť asi 20% úžitok “.
To sa premieta do 30% miery prežitia iba pri chirurgickom zákroku, v porovnaní s 50%, ak je chirurgický zákrok kombinovaný s chemoterapiou, odhaduje lekár.
Chondrosarkóm nízkej kvality - ktorý sa zvyšuje, ale nemetastázuje - môže mať pri vhodnej chirurgickej liečbe veľmi dobrú prognózu. „Chondrosarkóm spôsobuje chirurgovi problémy s najbežnejším centrálnym umiestnením v tele: bedro, rameno, chrbtica, krížová kosť, panva, čo sťažuje odstránenie nádoru. Čo by mal urobiť dobrý chirurg: vykonajte širokú a úplnú resekciu bez otvorenia nádorovej kapsuly, čím sa eliminuje tendencia k metastázovaniu. Šanca pacienta v tomto prípade závisí od schopností chirurga. Ak chirurg úspešne vykoná resekciu, nedôjde k jej opakovanému výskytu a pacient sa vylieči. ““.
Žiarenie, iný typ liečby
Ďalším typom liečby je ožarovanie. „Napríklad v prípade rakoviny v oblasti bedrového kĺbu, časti tela, pre ktorú nemáme dostatok protéz, sa urobí resekcia v oblasti panvy, táto časť sa odoberie do rádioterapeutického centra, ožaruje sa vo veľmi vysokých dávkach a neskôr sa „pripája“ k bedrovému kĺbu. pacient ".
Po ožiarení je táto časť kosti nevakularizovaná, ale revitalizuje sa o 2 - 3 roky, vysvetľuje profesor Dr. Rainer Kotz. „Účinnosť tejto liečby závisí aj od toho, ako sa vykonáva resekcia. Pre skúseného chirurga je poruchovosť 1 - 2%. Ožarovanie nádoru má 100% účinok, rozdiel je v tom, že rez bol urobený na zdravom tkanive, aby nedošlo k jeho opakovaniu. Jediná zhubná bunka, ktorá zostala v tele, môže ohroziť šance pacienta na vyliečenie. ““.
Ožarovanie kostí trvá iba pár sekúnd. „Ak sa na ožarovanie nádoru prsníka použije 35 Gy, použije sa na nádor kostí 150 Gy“.
Súčasný pokrok umožňuje ďalšie formy liečby rakoviny kostí. „Liečba dendritickými bunkami - nový typ imunoterapie - je zameraná na pacientov s diagnostikovanými zhubnými nádormi, ktoré sa nedajú vyliečiť chemoterapiou. Táto terapia bola stopercentne úspešná vo väčšine prípadov, ktoré som používal, a čiastočne aj v ďalších dvoch prípadoch. Mal som pacienta zo Slovinska, ktorý sa po tejto terapii dendritickými bunkami vyliečil zo sarkómu s viacerými metastázami. Náročnosť tohto typu terapie vyplýva zo skutočnosti, že neexistuje univerzálny antigén. Musíme odobrať antigén od každého pacienta, extrahovať časť nádoru a vytvoriť antigény. “.
Protéza, ktorá sa predlžuje pohybom
Chirurgický zákrok zahŕňa správnu resekciu nádoru a implantáciu protézy nádoru. Profesor Dr. Rainer Kotz vysvetľuje, ako sa vo Wiener Privatklinik vykonáva protéza u pacientov s rakovinou kostí. „Viedeň je uznávaná ako jednotka v oblasti ortopédie, pretože sa tu vyvinula lekárska expertíza o moderných protetických implantátoch, ktorá je v súčasnosti„ zlatým štandardom “pri liečbe závažných ortopedických stavov. Kliniky vo Viedni sú priekopníkmi endoprotéz, napríklad v špeciálnej protetike pre rast detí a dospievajúcich s kostnými nádormi, ale tiež v oblasti minimálne invazívnych zákrokov a personalizovaných implantátov do bedra, kolena, chrbtice a chodidla. „.
Prvým ziskom je predĺženie životnosti endoprotézy. „Ak by stent mohol spočiatku vydržať asi 10 rokov, potom bolo potrebné os zmeniť, dnes môže jeho životnosť dokonca presiahnuť 20 rokov a osi sú oveľa vylepšené.“.
„Taktiež výroba narastajúcej protézy pre deti - známa ako Kotzova protéza, ktorá umožňuje zdravému rastu chodidla - zlepšila kvalitu života pacientov s rakovinou kostí. Aj keď je endoprotéza u veľmi malých detí veľmi náročná, je možné ju dosiahnuť vo veku od 6 do 16 rokov. Problém, s ktorým som začal, bol nasledovný: ak jedno dieťa dostalo protézu, druhá noha narástla, zatiaľ čo postihnutá noha zostala krátka a stala sa pre pacienta nepoužiteľnou. Preto sme vo vnútri protézy vytvorili mechanizmus, ktorý umožňuje jej predĺženie. Po veľmi dobrých výsledkoch asi 40 pacientov s týmto typom liečby sme si mysleli, že je lepšie, aby pacient nepotreboval zakaždým elongačný chirurgický zákrok, aby sa protéza predĺžila sama a my neskôr vyvinutá automaticky roztiahnuteľná protéza ".
Protéza sa predlžuje pohybom, tvrdí lekár. „Pri pohybe kolena sa dosiahne mierne predĺženie protézy, takmer nepostrehnuteľné. Ak je takto vyrobené predĺženie väčšie ako narástla zdravá noha, potom koleno stuhne. Tento typ protézy má rovnakú rýchlosť rastu ako druhá noha pacienta. Vytvorenie tohto implantátu natrvalo zmenilo liečbu detí, takže nahradila starú prax, rotatioplastiku - formu rekonštrukčnej chirurgie dolnej končatiny, ktorá sa vykonáva namiesto totálnej amputácie, prostredníctvom ktorej sa kolenný kĺb prakticky rekonštruuje od členka.
Táto protéza sa vymieňa, až keď je kostra zrelá. „Aj vtedy, ak bude naďalej fungovať, je možné ju uchovať až 25 - 30 rokov, keď ju možno nahradiť protézou pre dospelých. Vďaka úsiliu vynaloženému na udržanie končatiny pacienta a zlepšenie jeho funkcie dnes máme stovky pacientov, ktorí vedú normálny život, majú povolanie, sú ženatí, majú deti a dokonca môžu so svojou protézou športovať. ““.
Vlastný implantát
Nové techniky, ktoré sa v súčasnosti v tejto oblasti používajú, výrazne znižujú nepohodlie pacientov pri operácii a umožňujú im rýchlejšie sa zotaviť.
„Dnes je možné zaviesť protézu bedrového kĺbu bez disekcie svalu, ale iba pomocou dekoltu po dĺžke vlákna. Robí sa to čelným prístupom k bedrovému kĺbu, nie bočným, ako sa to zvyčajne robilo. Čelný prístup má výhodu v extrémne malom reze bez poškodenia krvných ciev, nervov alebo svalov. Správna implantácia protézy po vykonaní rezu, aj keď je pre chirurga zložitá, pretože ide o malú protézu, umožňuje pacientovi obnoviť normálnu chôdzu po kratšom čase. Tento typ operácie si však vyžaduje špecializované školenie a prax so skúseným chirurgom. ““.
Pokiaľ ide o protézu kolena, ktorú nie je možné vykonať pri minimálne invazívnom chirurgickom zákroku, pretože je potrebné ju čo najviac otvoriť, aby ste mohli protézu zaviesť, je dôležitým pokrokom pacientovo špecifické implantáty, postup, ktorý spočíva v návrhu protézy a špecifické prístrojové vybavenie na jeho implantáciu, najmä pre pacienta. „To znamená, že protéza sedí tomu pacientovi na milimetre a iba jemu. Vďaka dokonalému prispôsobeniu zdravej kosti na jednej strane vôbec nedochádza k krvácaniu a na druhej strane vyrovnáva uhol chodidla tak, aby bol opäť rovný. Na rezanie stehennej kosti rôznymi spôsobmi nevyhnutnými pre protézu chirurg používa špeciálne nylonové nástroje, ktoré sa nedajú sterilizovať a ktoré sa hodia iba na daného pacienta. Po zásahu sú nástroje odhodené. Je to príklad personalizovanej medicíny, ktorá pacientovi prináša veľa výhod “, uzatvára profesor.