Bezvedomie v kóme ako ochranná reakcia - NetDoktor

Christiane Fux vyštudovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor od roku 2001 píše články v časopisoch, správy a faktické texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Popri práci pre NetDoktor sa Christiane Fux venuje aj próze. Jej prvý kriminálny román vyšiel v roku 2012 a venuje sa tiež písaniu, navrhovaniu a vydávaniu vlastných kriminálnych hier.

netdoktor

Carola Felchner je autorkou na voľnej nohe v lekárskom tíme NetDoktor a certifikovaným školiacim a výživovým poradcom. Predtým, ako sa v roku 2015 stala novinárkou na voľnej nohe, pracovala pre rôzne odborné časopisy a online portály. Pred začiatkom stáže študovala prekladateľstvo a tlmočníctvo v Kemptene a Mníchove.

kóma je dlhotrvajúci stav hlbokého bezvedomia, z ktorého nemožno dotyčnú osobu prebudiť. V najhlbšej kóme sú normálne reflexy zakázané. Postihnutý už nebráni podnetom od bolesti a jeho zrenice nereagujú na svetlo. Niektorí pacienti s kómou skĺznu do takzvanej bdelej kómy (apalického syndrómu) alebo dosiahnu stav minimálneho vedomia (MCS). Iní nadobudnú úplné vedomie, ale sú takmer úplne paralyzovaní (syndróm uzamknutia).

Stručný prehľad

  • Čo je to kóma? Predĺžené hlboké bezvedomie a najťažšia forma poruchy vedomia. Existujú rôzne úrovne kómy od miernej (pacient reaguje na určité podnety) po hlbokú (už žiadna reakcia).
  • tvarovať: Okrem klasickej kómy existuje vegetatívny stav, minimálny stav vedomia, umelá kóma a syndróm uzamknutia.
  • Príčiny: Napr. Choroby mozgu (ako mŕtvica, traumatické poranenie mozgu), metabolické poruchy (ako nedostatok kyslíka, hypoglykémia/hypoglykémia), otravy (napr. Drogami, jedmi, anestetikami)
  • Kedy k lekárovi? Vždy! Ak niekto upadne do kómy, okamžite zavolajte sanitku.
  • terapia: Liečba príčiny, intenzívna lekárska starostlivosť, v prípade potreby umelá výživa/ventilácia, stimulácia mozgu masážou, svetlom, hudbou, rečou atď.

Kóma: popis

Pojem „kóma“ pochádza z gréčtiny. Znamená to niečo ako „hlboký spánok“. Osoba v kóme sa už nemôže zobudiť a reaguje len veľmi obmedzene, ak vôbec, na vonkajšie podnety, ako je svetlo alebo bolesť. V hlbokej kóme sú oči takmer vždy zatvorené. To je kóma najťažšia forma poruchy vedomia.

Pochopenie stavu kómy sa zásadne zmenilo, pretože moderné zobrazovacie procesy umožňujú nahliadnuť do mozgovej činnosti. Je čoraz jasnejšie, že Hranice medzi aktívnym vedomím a kómou sú tekuté sú.

Podľa hĺbky kómy sa človek odlišuje štyri úrovne kómy:

  • Mierna kóma, úroveň I: Pacienti reagujú na bolestivé podnety cielenými obrannými pohybmi. Vaše žiačky sa stiahnu, keď sú vystavené svetlu.
  • Mierna kóma, úroveň II: Pacienti iba bolestivo stimulujú cieleným spôsobom. Pupilárny reflex funguje.
  • Hlboká kóma, úroveň III: Pacient už neprejavuje žiadnu obrannú reakciu proti bolesti, iba necielené pohyby. Reakcia zrenice je slabá.
  • Hlboká kóma, štádium IV: Pacient už vôbec neprejavuje žiadne bolestivé reakcie, zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo.

Kóma môže trvať niekoľko dní až maximálne niekoľko týždňov. Potom sa stav pacienta zvyčajne buď rýchlo zlepší, alebo dôjde k mozgovej smrti.

Hladké prechody

Kóma sa čoraz viac nechápe ako statický stav, ale ako premenlivý proces. Takže kóma, vegetatívny stav (apalický syndróm) a stav minimálneho vedomia (MCS) môžu prúdiť jedna do druhej. Niektorí pacienti nadobudnú úplné vedomie, ale sú takmer úplne paralyzovaní. Odborníci potom hovoria o uzamknutom syndróme (LiS; anglicky: being trapped/trapped syndrom).

Tieto stavy sa líšia hlavne stupňom mozgovej činnosti, existujúcimi reflexmi a reakciami bolesti a schopnosťou reagovať na vonkajšie podnety. A je čoraz jasnejšia možnosť, že ostrovy vedomia môžu byť prítomné aj v kóme.

Kóma ako ochranná reakcia

Niektorí neuropsychológovia teraz predpokladajú, že kóma nie je pasívny stav, ale aktívna ochranná reakcia. Predpokladá sa, že postihnutí sa po poškodení mozgu stiahli na veľmi hlbokú úroveň vedomia. Pomocou terapie však môžu uspieť pri opätovnom získaní prístupu do sveta.

Kóma: príčiny a možné choroby

Kóma môže byť spôsobená priamo poranením alebo ochorením mozgu. Niekedy silná metabolická nerovnováha vedie ku kóme. Okrem toho môže byť intoxikácia drogami alebo inými jedmi príčinou hlbokého bezvedomia.

Choroby mozgu

  • mŕtvica
  • traumatické zranenie mozgu
  • Zápal mozgových blán (meningitída)
  • Zápal mozgu (encefalitída)
  • Mozgové krvácanie
  • Epileptický útok
  • Mozgový nádor

Metabolická porucha (metabolická kóma)

  • Porucha obehu
  • Nedostatok kyslíka
  • Nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia)
  • Hypoglykémia (hyperglykémia, hyperosmolárna kóma, diabetická kóma)
  • Zlyhanie obličiek (uremická kóma)
  • Pečeňová nedostatočnosť (pečeňová kóma)

Otrava

  • Drogy (napr. Alkohol, omamné látky)
  • Jedy
  • Anestetiká

Kóma: hlavné formy

Okrem klasickej kómy existujú aj formy kómy, pri ktorých sa zdá, že vedomie je stále do istej miery prítomné.

Vegetatívny stav (apalický syndróm)

Vegetatívny stav je stav v tieňovej oblasti medzi kómou a vedomím. Termín vznikol v 70. rokoch. Odhaduje sa, že v Nemecku žije vo vegetatívnom stave až 5 000 ľudí.

Postihnutí vyzerajú kvôli otvoreným očiam a schopnosti pohybovať sa bdelí, aj keď sú v bezvedomí. Pohľad je však buď upretý, alebo blúdi donekonečna. Pacienti vo vegetatívnom stave musia byť kŕmení umelo, môžu sa však napríklad chytiť, usmievať alebo plakať. Tieto pohyby sú však nevedomými reflexmi v skutočnom vegetatívnom stave. Takto naznačuje anglický názov „Trvalý vegetatívny stav“ (PVS; „perzistentný vegetatívny stav“) naznačuje, že funkcie autonómneho nervového systému, ako je dýchanie, tlkot srdca a spánkový rytmus, stále fungujú, zatiaľ čo vyššie kognitívne funkcie sú paralyzované.

Dôvod pre stav kómy je jeden Poškodenie mozgu, ktorá tvorí vonkajšiu vrstvu ľudského myšlienkového orgánu. Zahaluje hlbšie mozgové štruktúry ako plášť, a preto z neho tiež vychádzate "apalický syndróm" hovorí (grécky „bez kabáta“). Mozog spracováva všetky zmyslové vnemy: videnie, sluch, cítenie, ochutnávanie a čuch. Ukladá spomienky a je sídlom vedomia. Poranenie, choroba alebo nedostatok kyslíka v mozgu môžu spôsobiť takmer úplné zlyhanie mozgu.

Pacienti môžu prežiť vo vegetatívnom stave mnoho rokov. V niektorých prípadoch sa mozog zotaví a funkcie sa postupne vrátia, aj keď len čiastočne. Ktorý mozog sa znova prebudí z temnej ríše medzi vedomím a kómou, sa podľa súčasných poznatkov dá len ťažko predpovedať.

Minimálne vedomý stav (MCS)

Na prvý pohľad sa minimálny stav vedomia a vegetatívny stav zdajú byť zmätočne podobné. Pacienti majú rytmus spánok-bdenie riadený autonómnym nervovým systémom. Vďaka otvoreným očiam, pohybom a mojej hre sa javia dočasne prebudení.

Zatiaľ čo však pacienti vo vegetatívnom stave, aspoň podľa doktríny, sú schopní iba nevedomých reflexov, u pacientov v minimálnom stave vedomia sa občas prejavia cielené reakcie na vonkajšie podnety (napríklad zvuky, hmat) alebo dokonca prejavy citu v prítomnosti príbuzných.

Keď niektorí pacienti skĺznu z vegetatívneho stavu do minimálneho stavu vedomia, vedci a lekári vidia hranice medzi týmito dvoma stavmi ako tekutinu.

Pravdepodobnosť, že sa niekto prebudí z minimálneho stavu vedomia, je oveľa vyššia ako pri opätovnom prebudení z vegetatívneho stavu. Ak sa stav nezlepší počas prvých dvanástich mesiacov, šanca, že sa pacient uzdraví, sa výrazne zníži. Avšak aj prebudení pacienti zvyčajne zostávajú ťažko zdravotne postihnutí z dôvodu ich vážneho poškodenia mozgu.

Umelá kóma

Špeciálnym prípadom je umelá kóma, pri ktorej lekári ukladajú ťažko zranené alebo choré osoby pomocou anestetík. V užšom slova zmysle nejde o kómu, ale o dlhodobé anestetikum. Po ukončení liečby sa pacient prebudí. Pretože sú pacienti iba mierne sedatívni, niektorí si môžu pamätať udalosti v umelej kóme.

Blokovaný syndróm

Takzvaný syndróm uzamknutia nie je v skutočnosti formou kómy. Bez ďalšieho skúmania ho však možno ľahko zameniť s vegetatívnym stavom, ktorý je spojený s paraplégiou. Pacienti so syndrómom uzamknutia sú prebudení a pri plnom vedomí, ale úplne paralyzovaní. Niektorí prinajmenšom stále majú kontrolu nad svojimi očami a môžu komunikovať žmurkaním.

Choroby s týmto príznakom

Tu nájdete informácie o chorobách, ktoré môžu spôsobiť tento príznak:

  • epilepsia
  • Encefalitída
  • Zlyhanie pečene
  • zápal mozgových blán
  • Cirhóza pečene
  • hepatitída
  • Stenóza karotídy
  • Japonská encefalitída
  • Metabolický syndróm
  • Drogová závislosť

Kóma: Kedy potrebujete navštíviť lekára?

Bezvedomie je vždy lekárska pohotovosť. Preto vždy volajte pohotovostného lekára. Kým to dorazí, poskytujete prvú pomoc. Predovšetkým sa uistite, či pacient dýcha. Ak to tak nie je, okamžite začnite so stláčaním hrudníka.

Kóma: Robí to lekár

Často je ťažké určiť, ako hlboká je kóma. Skutočnosť, že pacient nereaguje na výzvy, ako napríklad „pozri sa na mňa“ alebo „stlačte moju ruku“, ešte nemusí znamenať nič o ich úrovni vedomia.

Môže byť tiež ťažké rozlíšiť medzi vegetatívnym stavom a minimálnym stavom vedomia. Ukázalo sa, že niektorí pacienti s kómou stále spracúvajú slovné výroky.

Metódy mapujúce elektrickú aktivitu v mozgu sú dôležitou diagnostickou pomôckou. S pomocou Pozitrónová emisná tomografia (PET) možno určiť energetickú spotrebu mozgu. The funkčné zobrazovanie magnetickou rezonanciou (fMRI) ukazuje, či a ktoré oblasti mozgu je možné aktivovať obrázkami alebo vetami.

Ale ani také skeny mozgu nie sú stopercentne spoľahlivé. Diagnózu možno sfalšovať tým, že pacient s minimálnym stavom vedomia uviazol pri vyšetrení v hlbokom bezvedomí. V takom prípade nie sú zachytené vedomé okamihy. Odborníci preto požadujú, aby boli pacienti s kómou niekoľkokrát pred stanovením diagnózy odoslaní prostredníctvom skenovania mozgu.

terapia

Kóma sa spočiatku zameriava na liečbu choroby, ktorá kómu vyvolala. Ľudia v kóme navyše zvyčajne potrebujú intenzívnu starostlivosť. Podľa hĺbky kómy sa kŕmia umelo alebo dokonca vetraním. Okrem toho existujú niekedy aj fyzioterapeutické a ergoterapeutické opatrenia.

U ľudí vo vegetatívnom stave alebo s minimálnym stavom vedomia výskumníci kómy čoraz častejšie požadujú trvalé terapeutické opatrenia, ktoré mozgu poskytujú senzorické stimuly. Mozog, ktorý je takto oslovený, sa s väčšou pravdepodobnosťou vráti späť do práce. Vhodné sú napríklad masáže, farebné svetlo, pohyb vo vode alebo hudba, ale predovšetkým láskavý dotyk a priame oslovenie pacienta. Príbuzní majú pri aktivácii ústrednú úlohu.

Aspoň jeden by mal pravidelne kontrolovať pomocou mozgového skenovania, či sa stav pacientov s dlhodobou kómou zlepšil, aj keď neexistujú žiadne vonkajšie príznaky.

Koma: Môžeš to urobiť sám

Osoba v kóme potrebuje pomoc. Okrem fyzickej starostlivosti sem patrí aj podpora človeka. Toto je nielen otázka etiky, ale aj čoraz viac dôkazov, že mnoho ľudí v kóme nie je úplne v bezvedomí. Láskavé a úctivé zaobchádzanie s pacientom je preto nesmierne dôležité.

Toto má efekt, aj keď ho nie je vždy možné vidieť zvonku. Napríklad najmä pacienti s kómou často reagujú na láskyplnú stimuláciu zmenenou srdcovou frekvenciou a dýchaním. Mení sa tiež svalový tonus a odolnosť pokožky.

Aj keď opatrovatelia a členovia rodiny nemusia vedieť, v akej výške sa pacient nachádza kóma skutočne vnímať, mali by sa vždy správať tak, akoby pacient mohol všetko vnímať a rozumieť im.