Biliárna refluxná gastritída - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Biliárna refluxná gastritída - zápal sliznice žalúdka v dôsledku retrográdnej poškodenia žlče pochádzajúcej z čriev. Ochorenie sa prejavuje tupou bolesťou, pocitom ťažkosti v hornom kvadrante brucha, ktorý sa zvyšuje po jedle. Vyskytuje sa eruktácia, nevoľnosť a zvracanie, plynatosť, rozrušenie stolice. Diagnostické opatrenia zahŕňajú vyšetrenie gastroenterológa, vykonávanie FGD, röntgenové kontrastné vyšetrenie žalúdka, denná pH-metria. Liečba zahŕňa komplexné priradenie derivátov kyseliny ursodeoxycholovej, antacidov, protivosekretornyh liekov, prokinetických látok spolu s diétnou výživou a udržiavaním zdravého životného štýlu.

Biliárna refluxná gastritída

Biliárna (žlčová) refluxná gastritída je chronické gastrointestinálne ochorenie, pri ktorom žlč prúdi do dvanástnika 12, je vrhaná do žalúdka a spôsobuje zmenu jej zápalovej sliznice. Žalúdok je zvyčajne kyslý a tenké črevo zásadité. Žlčová kyselina spolu s alkalickým obsahom dvanástnika vstupuje do dutiny žalúdka, a to nielen poškodzuje sliznicu, ale ovplyvňuje aj kyslosť, aby narušila proces trávenia. Patológia postihuje hlavne ľudí stredného veku, u detí sa prakticky nevyskytuje. Pri všeobecnej štruktúre zápalových ochorení gastrointestinálneho traktu je prevalencia refluxnej gastritídy 5%.

Príčiny biliárneho refluxu

Vývoj patológie je do značnej miery určený spôsobom života. Hlavnými predisponujúcimi faktormi sú zneužívanie alkoholu, obezita, fajčenie, častý stres. Počas tehotenstva posunutie brušných orgánov smerom nahor zvyšuje riziko žlčových refluxov. Medzi príčiny ochorenia patria:

Patogenéza

Počas trávenia sa chym pohybuje smerom dole: zo žalúdka v 12-PK, potom z tenkého čreva do hrubého čreva. Vďaka črevnej motilite, harmonickej práci svalov zvierača je zaručené normálne trávenie potravy. Keď sa jedlo dostane do tenkého čreva, obvykle sa pylorický zvierač uzavrie a v 12-pc cez Oddiho zvierač vstúpi do spoločného žlčovodu. V žlčovode prenikajú agresívne zložky 12-PC do žalúdka a spôsobujú podráždenie a zápal slizničnej vrstvy. Zloženie refluxu zahŕňa žlč, ktorá pozostáva z žlčových kyselín, pigmentov a enzýmov, polotrávenej potravy impregnovanej zásaditým prostredím čreva a enzýmov pankreasu. Žlčové kyseliny podporujú rozpad membrán epitelu, ktoré spôsobujú nezvratné metabolické zmeny v bunkách - vyvíja sa nekrobióza. V reakcii na zápal dochádza k opuchu platničky slizničného orgánu. Morfologická transformácia je charakterizovaná proliferáciou buniek sliznice s následným rastom epitelu. Na mieste nekrotických škvŕn sa vytvára erózia.

Klasifikácia

Na základe závažnosti procesu je izolovaný akútny a chronický priebeh ochorenia. Ohnisková a difúzna forma ochorenia sa líši v rozsahu lézie. V druhom prípade zápalový proces rovnomerne pokrýva celý slizničný orgán. Ohnisková forma je bežnejšia a je charakterizovaná léziou jednotlivých častí žalúdka. Nasledujúce formy biliárnej refluxnej gastritídy sa líšia typom gastroenterologického poškodenia:

Povrchné. Dochádza k postupnej deštrukcii epitelu žalúdočnej sliznice. Poškodené bunky sú nahradené črevným epitelom, čím vzniká intestinálna metaplázia. Táto forma je charakterizovaná dlhším chronickým priebehom s možnou malígnou degeneráciou.
Erozívna . Existujú povrchové chyby, ktoré nepresahujú sliznicu. Erozia sa môže zväčšovať a ovplyvňovať submukózne a svalové vrstvy orgánu, čím sa vytvárajú vredy.
Atrofický . Je to najnebezpečnejšia forma refluxnej gastritídy, ktorá vytvára základ pre ďalšiu malignitu. Sliznica je zriedená a zakrpatené steny orgánu sú precitlivené na agresívne médiá vrátane žalúdočnej šťavy.

Príznaky biliárneho refluxu

Klinický obraz ochorenia je premenlivý a závisí od veľkosti a hĺbky lézií na stene žalúdka. Hlavným príznakom je bolesť lokalizovaná v pravom hornom kvadrante alebo v epigastriu, ktorá sa označuje ako chrbtica. Bolestivé pocity sa objavujú počas alebo po ťažkom jedle a sú matnej a bolestivej povahy. Po jedle je zaznamenaný pocit ťažkosti a hojnosti v žalúdku. Dyspeptický syndróm prejavujúci sa nevoľnosťou, plynatosťou, „kyslým“ stavom, vracaním s veľkým množstvom žalúdočnej šťavy. Pacienti majú nestabilitu stolice: zápchu nahradzuje hnačka. Pretože choroba je narušená počas procesu asimilácie látok z potravy, pacient zaznamenal pokles telesnej hmotnosti, v rohoch úst sú „perly“, anémia, suchosť a bledá pokožka. S dlhým priebehom ochorenia sa vyvíja neustála slabosť, poruchy spánku,

Komplikácie

Dlhodobý priebeh gastritídy na pozadí biliárneho refluxu môže viesť k pravidelnému nalievaniu obsahu žalúdka do pažeráka s rozvojom ezofagitídy. Keď sa žalúdočná šťava dostane na hlasivky alebo do priedušnice, vytvorí sa reflexný laryngospazmus, ktorý bez núdzových opatrení vedie k asfyxii. Progresia refluxnej gastritídy podporuje rozvoj žalúdočných vredov, ktoré môžu komplikovať gastrointestinálne krvácanie, perforácia steny orgánu, zápal pobrušnice. Ulcerácie spôsobené biliárnym refluxom sú náchylné na zhubnú degeneráciu.

diagnóza

Na stanovenie správnej diagnózy je nevyhnutná komplexná diagnostika gastrointestinálneho traktu. Súčasťou vyšetrenia gastroenterológa je fyzikálne vyšetrenie, ktoré zachytáva históriu života a chorôb. Počas vyšetrenia odborník upozornil na špecifiká bolesti a jej intenzitu, prítomnosť sprievodných chronických ochorení (cholecystitída, pankreatitída a iné.) A životný štýl pacienta. Na potvrdenie diagnózy sú potrebné ďalšie štúdie:

Diferenciálna diagnostika patológie sa týka iných ochorení, ktoré majú podobné príznaky: žalúdočný a dvanástnikový vred, chronický zápal žalúdka, cholecystitída, cholelitiáza, pankreatitída. Inštrumentálne vyšetrovacie metódy umožňujú diferenciálnu diagnostiku s dvanástnikovým žalúdočným refluxom, ktorý sa vyznačuje prenosom 12 obsahu PC do žalúdka.

Liečba refluxu žlčových ciest

Liečba choroby je zameraná na normalizáciu tráviacich funkcií, obnovenie normálneho tonusu svalov zvierača a žlčníka, zníženie zápalu a predchádzanie komplikáciám. V terapii hrá dôležitú úlohu diétna výživa. Pacientom sa podáva jemná strava, ktorá zahŕňa použitie malých dávok ľahkého, polotekutého jedla 5-6 krát denne. Posledné jedlo by malo byť 2-3 hodiny pred spaním. Uprednostňujú sa čerstvé, varené alebo dusené jedlá: zeleninová polievka, parné rezne, vyprážaná zelenina, tvaroh s nízkym obsahom tuku, kaše, varené na vode. Odporúča sa vyhnúť sa vyprážaným, koreneným a drsným jedlám, sýteným a alkoholickým nápojom, bielemu a ražnému chlebu. Mali by ste venovať pozornosť odporúčaniam v oblasti správania: neberte vodorovnú polohu ihneď po jedle, vyhýbajte sa prejedaniu, dvíhajte činky, silné emočné šoky a stres. Počas spánku by pacienti mali byť v polohe so zvýšeným čelom postele.

Lieková terapia spočíva v podaní prípravkov UDCA, ktoré sa viažu s žlčovými kyselinami, aby sa bezpečne vytvorili komplexy, čím sa zabráni poškodeniu epitelových membrán. Prokinetika sa používa na obnovenie normálneho prechodu chymy cez žalúdok a tenké črevo. Na zníženie podráždenia slizničného orgánu z žlčovodu sú predpísané inhibítory protónovej pumpy. Ak sa zvyšuje kyslosť, používajú sa antacidové prípravky. Symptomaticky predpísané antispazmodické, analgetické, antisekrečné lieky. V počiatočných štádiách ochorenia má dobrý vplyv fyzikálna terapia (amplipulzná terapia, magnetoterapia, UHF atď.).

Prognóza a prevencia

S včasnou diferenciáciou diagnózy a kompetentnej liečby je prognóza priaznivá. Dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní zvyšuje užívanie liekov spolu s diétou zlepšenie kvality života pacientov a znižuje počet epizód biliárneho refluxu. Chýbajúca liečba a vznik komplikácií môžu viesť k život ohrozujúcim následkom (zápal pobrušnice, krvácanie z LCD, sepsa). Prevencia chorôb je zodpovednosťou za správny spôsob života, za odmietanie škodlivých návykov, za používanie kvalitných, čerstvých potravín a výživy, za dodržiavanie spánku a odpočinku, znižovanie stresu, prechádzky vonku, gymnastiku a severské cvičenia Chôdza pod vedením odborníkov.