Biochemická recidíva po radikálnej prostatektómii
Rakovina prostaty je najbežnejším novotvarom u mužov a druhou najčastejšou príčinou úmrtia na rakovinu po rakovine pľúc.
Radikálna prostatektómia (tj. Chirurgické odstránenie prostaty) zostáva hlavným terapeutickým prostriedkom pri lokalizovanom karcinóme prostaty, ktorý sa v Rumunsku bežne používa už mnoho rokov, s vynikajúcou kontrolou rakoviny. Avšak 20 - 40% lokalizovaných pacientov s rakovinou bude mať postprostatektomickú biochemickú recidívu.
Prostatický špecifický antigén (PSA) bol použitý ako hlavný prvok detekcie rekurentnej choroby. V priebehu času sa ukázalo, že recidíva PSA má rôzne významy, v závislosti od mnohých faktorov, vrátane Gleasonovo anatomopatologické skóre, čas zdvojnásobenia PSA, štádium ochorenia, ale aj stav okrajov resekcie. Pokus o štandardizáciu definície biochemickej recidívy bohužiaľ zatiaľ nedosiahol konsenzus odborníkov na celom svete.
Napriek chýbajúcemu konsenzu zostáva PSA hlavným meradlom progresie ochorenia po prostatektómii. Konvenčné zobrazovacie vyšetrenia majú pochybnú užitočnosť pri včasnej restadializácii rakoviny prostaty po radikálnej prostatektómii. Namiesto toho nové zobrazovacie techniky PETcholine alebo PETPSMA umožňujú včasnú diagnostiku recidívy naznačenú biochemickou rekurenciou.
Aj keď prirodzená história biochemickej recidívy po kuratívnej chirurgii ukazuje značnú variabilitu, je veľmi dôležité identifikovať skorú biochemickú recidívu, ale aj klinickú pre určenie správneho načasovania aplikácie multimodálnej terapeutickej stratégie.
V súčasnosti sa to považuje za absolútnu hodnotu celkového PSA viac ako 0,2 ng/ml navrhuje inštaláciu biochemickej recidívy. Priemerný čas inštalácie biochemickej recidívy sa pohybuje medzi 20 a 38 mesiacmi. Aj keď sa biochemická recidíva často vyskytuje v prvých 3 rokoch po prostatektómii, je potrebné dlhšie sledovanie, pretože u mnohých pacientov môže dôjsť k relapsu aj po 15 rokoch prostatektómie.
Zvyšovanie PSA je prvým znakom progresie postprostatektomickej choroby. V žiadnom prípade, zvýšenie PSA neznamená automaticky vývoj smerom k metastatickému ochoreniu a úmrtnosť v priebehu rokov. Identifikácia biochemickej recidívy po štandardnej lokálnej terapii je dôležitá pre identifikáciu terapeutického zlyhania a zavedenie záchrannej terapie.
Akonáhle sa zvýši podozrenie na biochemickú recidívu, ďalším krokom je vykonanie zobrazovacích vyšetrení pomocou MR, kostnej scintigrafie a čo je dôležitejšie, PET-cholín alebo PETPSMA, ktoré identifikujú miesto recidívy choroby, v závislosti od začatej záchrannej liečby.
Čo ukazujú štúdie o biochemickej recidíve u pacientov s radikálnou prostatektómiou
Vedci stále diskutujú o tom, aká je hladina prostatického špecifického antigénu (PSA) po radikálnej prostatektómii, teda úrovni, ktorá by definovala biochemickú recidívu (recidívu) a iniciovala záchrannú rádioterapiu.
Niektorí odborníci tvrdia, že záchranná rádioterapia pri PSA vyššom ako 0,2 ng/ml môže byť pre niektorých pacientov nedostatočnou liečbou *.
Podľa štúdií po tom, ako dlho nastane biochemická recidíva?
Kohortové štúdie sa uskutočňovali na skupine 293 mužov s PSA medzi 0,1 - 0,19 ng/ml po radikálnej prostatektómii a na skupine 198 mužov so záchrannou rádioterapiou. Mužov potom vedci sledovali v priemere 74,3 mesiaca.
V prvej skupine malo progresiu hodnoty PSA 281 mužov, ktorí dosiahli viac ako 0,2 ng/ml a u 27 mužov sa vyvinuli metastázy po priemernom sledovacom období 74,3 mesiacov.
V druhej skupine vedci zistili, že pacienti s vyššou hodnotou PSA pred záchrannou liečbou (PSA vyšší alebo rovný 0,2 ng/ml) mali vyššie riziko progresie ochorenia po záchrannej rádioterapii * .
Vedci v čase štúdie (v roku 2017) dospeli k záveru, že veľká väčšina pacientov s PSA vyššou alebo rovnou 0,1 ng/ml po radikálnej prostatektómii postúpi k PSA vyššej alebo rovnej 0,2 ng/ml . Vedci preto navrhujú prahovú hodnotu PSA 0,1 ng/ml na definovanie biochemickej recidívy/recidívy po radikálnej prostatektómii.
* Štúdia „Definovanie biochemickej recidívy po radikálnej prostatektómii a načasovanie včasnej záchrannej rádioterapie: informovanie debaty“, september 2017, Strahlentherapie und Onkologie, Budäus L, Schiffmann J, Graefen M, Huland H, Tennstedt P, Siegmann A, Böhmer D, Budach V, Bartkowiak D, Wiegel T.