Biochemické testy na glykozylovaný hemoglobín (glykovaný, HbA1c) alebo na pamäťovú glykémiu

Glykozylovaný hemoglobín? (glykát?) je to rozbor? skúmanie krvi? metabolizmus uhľohydrátov.

Predstavuje ten podiel hemoglobínu, ktorý má pripojené rôzne cukry (glukóza alebo iné hexózy - fruktóza, galaktóza, manóza) a je výsledkom neenzymatickej glykácie molekuly hemoglobínu. Táto frakcia hemoglobínu sa pôvodne nazývala glykozylovaný hemoglobín, dnes však tento výraz glykovaný hemoglobín (na základe rozdielov medzi glykozylačnými a glykačnými reakciami).

HbA1 je normálny dospelý hemoglobín a HbA1c je najdôležitejšia frakcia (80%) glykovaného hemoglobínu (glykohemoglobín). Proces glykácie hemoglobínu úzko koreluje s koncentráciou glukózy v krvi (čím vyššia je hladina cukru v krvi, tým viac hemoglobínu bude glykovaná) a presne odráža priemernú hladinu glukózy v krvi za posledné 3 mesiace (90 dní). Iní autori sa domnievajú, že retrospektívne hodnotenie glykemického stavu je z posledných 120 dní (koľko trvá životnosť erytrocytov, keďže glykácia je nezvratný proces), iní zasa najlepšie odrážajú situáciu glykémie za posledné 2 - 4 týždne.

Glykovaný hemoglobín je užitočný na hodnotenie glykemickej rovnováhy u pacientov s cukrovkou, aby sa zistilo, či je liečba vhodná na udržanie dobrej kontroly hladiny cukru v krvi. Užitočnosť stanovenia HbA1c na sledovanie antidiabetickej liečby bola potvrdená štúdiami UKPDS a DCCT. Dobrá kontrola glykémie s cieľovým glykovaným hemoglobínom pod 7% je tiež spojená s dobrou prognózou chronických vaskulárnych komplikácií cukrovky.

Sprievodca ADA (Americká asociácia pre diabetes) od roku 2010 odporúča použitie glykovaného hemoglobínu na diagnostiku cukrovky: hodnota nad 6,5% je diagnostická pre cukrovku a hodnota medzi 5,7 a 6,4% znamená prediabetes.

Výhodou použitia glykovaného hemoglobínu je, že na rozdiel od stanovenia hladiny glukózy v krvi nalačno (nalačno) nevyžaduje hladovanie, je nezávislé od cirkadiánneho rytmu (nezáleží preto na čase zberu) a ďalších prechodných výkyvov glukózy v krvi (dokonca ani úzkosti súvisiace s venózna punkcia na odber krvi môže ovplyvniť hodnotu glukózy v krvi). Glykovaný hemoglobín navyše poskytuje informácie o priemernej hodnote glukózy v krvi za posledné 3 mesiace, a to nielen na základe okamžitého stanovenia štandardnej glukózy v krvi - diabetický pacient môže mať uspokojivý výsledok pri stanovení hladiny glukózy v krvi nalačno, ale v po zvyšok času by mala byť hladina cukru v krvi vysoká, čo sa dá zachytiť iba doma sledovaním glukózy v krvi a dávkovaním glykovaného hemoglobínu.

Normálna hodnota pre glykovaný hemoglobín (HbA1c) je medzi 4,5 a 5,7%. Nad touto hodnotou môžeme povedať, že existuje glykoregulačná porucha - medzi 5,7 a 6,4% je prediabetes a viac ako 6,5% je cukrovka.

U pacientov s diabetom je stanovený terapeutický cieľ pre glykovaný hemoglobín nižší ako 7%, čo zodpovedá priemeru glukózy v krvi 150 mg/dl. Zvýšená hodnota glykovaného hemoglobínu naznačuje pretrvávajúcu hyperglykémiu a zlú kontrolu cukrovky za posledné 3 mesiace, je spojená so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych, nervových, renálnych a očných komplikácií a vyžaduje prehodnotenie liečby. Na druhej strane sa treba vyhnúť veľmi intenzívnej glykemickej kontrole (na dosiahnutie HbA1c pod 6%), pretože môžu nastať obdobia ťažkej hypoglykémie, ktoré dokonca zahŕňajú život ohrozujúce.

Hodnoty glykovaného hemoglobínu môžu byť ovplyvnené (zvýšené, znížené) celkovou hodnotou hemoglobínu (anémia, polycytémia, hemoglobinopatie, nedávne krvácanie), premenou erytrocytov (hemolytická anémia, splenektómia, hypersplenizmus), určitými liekmi (aspirín, betablokátory, diuretiká, kortikosteroidy, vitamín C), chronické ochorenie pečene alebo obličiek alebo stavy, ktoré sa vyvinú s hyperglykémiou (Cushingov syndróm, syndróm polycystických vaječníkov).

Výsledok sa tiež môže líšiť v závislosti od techniky použitej v laboratóriu.

na skríning prediabetes/cukrovky
u 3-6 mesiacov u pacientov s cukrovkou 2. typu
po 2 - 3 mesiacoch u pacientov s cukrovkou 1. typu, častejšie u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti
1 - 2 mesiace u tehotných žien s gestačným diabetom (gestačný diabetes)

Glykovaný hemoglobín je možné znížiť antidiabetickou diétou, cvičením (kombinácia aeróbneho cvičenia a vytrvalosti vedie podľa štúdie k 0,6% poklesu) a perorálnou alebo inzulínovou antidiabetickou liečbou.

Podľa hodnoty glykovaného hemoglobínu môžeme zistiť, aká bola priemerná glukóza v krvi pacienta za posledné 3 mesiace. Tu je tabuľka so zodpovedajúcimi hodnotami glukózy v krvi podľa hodnoty glykovaného hemoglobínu: