Obezita u detí a dospievajúcich - Dr

Obezita nie je stav, ktorý sa prejavuje iba u dospelých. Každý deň čoraz viac detí čelí problémom spojeným s nadváhou a detská obezita sa stala realitou, ktorú je ťažké ignorovať. Počet maloletých s nadváhou sa alarmujúco zvýšil a súvisiace komorbidity sú podobné ako u dospelých, konkrétne cukrovka typu 2, vysoký krvný tlak a spánkové apnoe. Posledné údaje naznačujú, že 80% maloletých s podváhou bude naďalej čeliť tomuto problému v dospelosti.

Detská obezita priťahuje množstvo situácií a problémov sociálnej a psychologickej povahy, ktoré predchádzajúce generácie nemali. Taktika obťažovania a zastrašovania vytvára toxické prostredie a nerovnováhu v psychike dieťaťa a adolescenta. Takéto správanie musí byť zistené a odstránené a mladí ľudia musia byť informovaní o tom, ako sa správať v spoločnosti a v škole a ako akceptovať skutočnosť, že sme rozdielni.

Ako rodič je dôležité komunikovať so svojím dieťaťom a povzbudzovať ho, aby vyjadrovalo svoje pocity a pocity, aby sa mohlo dozvedieť viac o akomkoľvek probléme v škole alebo v komunite. Často sa možno čudujete, keď si uvedomíte, že obezita vášho dieťaťa je problémom, čo môžete urobiť, aby ste mu pomohli.

S detskou obezitou sa zaobchádza podobne ako s dospelosťou a v súčasnosti existuje celá škála spôsobov liečby a prístupov, ako sú zmeny správania a životného štýlu, farmakoterapia a bariatrická chirurgia.

Prečo je bariatrická chirurgia možnosťou?

Počas lekárskej kontroly váš pediatr alebo rodinný lekár vykoná hodnotenie zdravia vášho dieťaťa a požiada vás o informácie o množstve skonzumovaného jedla, fyzickej aktivite alebo športe, výsledkoch posledných krvných testov atď. Potom budete môcť rozhodnúť, aký typ prístupu alebo liečby je pre vaše dieťa alebo dospievajúceho potrebný. Vo väčšine prípadov sú zmeny v správaní alebo životnom štýle dostatočné na to, aby pozitívne ovplyvnili zdravotný stav vášho dieťaťa, ale ak ste vážne obézni, liečba môže zahŕňať radikálny prístup, napríklad bariatrickú chirurgiu.

V súčasnosti sú najčastejšími operáciami u detí trpiacich morbídnou obezitou žalúdočný bypass Roux-en-Y, laparoskopická úprava nastaviteľného žalúdočného krúžku a gastrektómia s vertikálnym rukávom. Účelom takýchto zásahov je pomôcť pacientovi získať následné výhody s minimálnym rizikom.

Medzi komorbiditami, ktoré trpia maloletí pacienti s ťažkou obezitou, je cukrovka typu 2. Aj keď je cukrovka typu 1 najbežnejšia u detí, cukrovka typu 2 sa môže stať problémom pre zdravie dieťaťa a časom môže vedie k zhoršeniu určitých stavov alebo vzhľadu iných, ako je vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol alebo rôzne ochorenia pečene. Obštrukčné spánkové apnoe je tiež bežné u dospievajúcich s ťažkou obezitou. Apnoe sa prejavuje dýchavičnosťou a trhaným dýchaním a abnormálnymi pauzami počas spánku. Spánkové apnoe vedie k stavom výraznej únavy, podráždenosti a neschopnosti vykonávať úlohu alebo nedostatku pozornosti pri rôznych činnostiach počas dňa.

Nealkoholické tukové ochorenie pečene - nealkoholická steatóza pečene

Približne 38% obéznych detí a dospievajúcich má tukové usadeniny v pečeni, v porovnaní s 5% jedincov s normálnou hmotnosťou; V 9% prípadov sa vyskytuje aj steatóza pečene alebo zápal alebo zväčšenie pečene. Štúdie preukázali, že takéto usadeniny a zápaly v pečeni môžu viesť k fibróze a vláknitým jazvám.

Mozgový pseudotumor

Mozgový pseudotumor je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený vysokým intrakraniálnym tlakom spôsobeným akumuláciou alebo zlou absorpciou mozgovomiechového moku. Medzi príznaky patrí bolesť hlavy, rozmazané videnie, nevoľnosť, vracanie, pulzovanie v hlave a zvonenie v ušiach (tinnitus). Takýto stav nie je zjavnou príčinou, ale bol spojený s obezitou a príznaky sa po bariatrickej operácii zmiernia.

Srdcovo-cievne ochorenia

Aj keď sa stále dozvedáme o rizikových faktoroch spojených so srdcovými chorobami, ktoré sa môžu časom vyvinúť u detí s obezitou, štúdie naznačujú, že detská obezita môže v priebehu času viesť k zvýšenému riziku kardiovaskulárnych chorôb v dospelosti. Chudnutie po bariatrickej chirurgii pomáha zlepšovať a eliminovať niektoré rizikové faktory; v prípade detí a dospievajúcich však tieto riziká nemožno presne odhadnúť a súčasné štúdie musia poskytnúť viac dôkazov a konkrétnych údajov.

Kvalita života

Mnoho obéznych detí a dospievajúcich sa domnieva, že tento stav a s ním spojené problémy majú negatívny vplyv na kvalitu ich života a duševnú rovnováhu. Niekoľko štúdií preukázalo, že chudnutie pomáha zlepšovať kvalitu života a má svoj vplyv. pozitívny v psychike adolescentov.

Poruchy príjmu potravy

Extrémne prejedanie sa, tiež nazývané bulímia, je bežné u dospievajúcich s nadváhou alebo obezitou. Poruchy stravovania sú vážnymi problémami, nielen zlými stravovacími návykmi. Zmeny týkajúce sa stravovania po bariatrickom chirurgickom zákroku, v prípade dospievajúcich, ešte tiež neboli študované. Z tohto dôvodu a s prihliadnutím na vyššie uvedené, nie je v týchto prípadoch indikovaná bariatrická chirurgia a dospievajúcim sa odporúča, aby najskôr dostali primeranú liečbu prostredníctvom psychoterapie, behaviorálnej terapie a poradenstva a výživovej výchovy a až potom plánovali možnú intervenciu. chirurgický zákrok, ale iba vtedy, ak bola porucha stravovania vyriešená a napravená a pacient sa vrátil k zdravým stravovacím návykom.

Kedy môže byť u dospievajúcich vykonaná bariatrická chirurgia?

Všeobecne platí, že čím je forma obezity závažnejšia, tým sú komorbidity zložitejšie a sú s nimi spojené rizikové faktory. Body Mass Index (BMI), alebo BMI v anglosaskej terminológii, je oficiálny, vedecky uznávaný ukazovateľ pre výpočet ideálnej telesnej hmotnosti pre danú výšku a slúži na zisťovanie, či má človek podváhu, normálnu hmotnosť, nadváhu, obézny alebo ťažko obézny. BMI sa používa u maloletých inak a lekári pomocou rôznych hraničných hodnôt alebo výpočtov určujú, či je v prípade tínedžera riešením bariatrická chirurgia. Lekári tiež analyzujú komorbidity a súvisiace dlhodobé a odhadované rizikové faktory pri analýze pacientovho prípadu.

Odporúčané kritériá pre výber adolescentov na bariatrické intervencie:

BMI - 35 kg/m2 alebo vyšší a závažné komorbidity, ako je cukrovka typu 2, stredne závažné alebo závažné spánkové apnoe, mozgový pseudotumor alebo závažné nealkoholické tukové ochorenie pečene;
BMI - 40 kg/m2 alebo vyšší a ďalšie menej závažné komorbidity ako vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol a mierne spánkové apnoe.

Tím špecialistov

S dospievajúcimi, ktorí sú vybraní na bariatrickú chirurgiu, by mal byť konzultovaný a hodnotený tímom špecialistov alebo niekoľkými špecialistami, a to:

Riziká a následky

Keď je bariatrická chirurgia možnosťou liečby na kontrolu hmotnosti dieťaťa, musíte pochopiť, že takáto chirurgia je zložitá a predstavuje určité riziká. Všetky operácie majú riziká a komplikácie. Pacienti s vysokým BMI a pridruženými chorobami sú po operácii vystavení niekoľkým rizikám a komplikáciám a niektoré z nich môžu byť životu nebezpečné. Riziká a komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po tomto zásahu, je potrebné podrobne prediskutovať a starostlivo analyzovať so špecializovaným chirurgom alebo s lekármi zapojenými do vášho prípadu.

Psychosociálne riziká

Údaje z krátkodobých štúdií naznačujú, že bariatrická chirurgia pomáha zlepšovať depresie, poruchy stravovania a kvalitu života. Existuje však množstvo psychosociálnych rizík, ktoré sa doposiaľ neskúmali.

Výživové riziká

Podľa adolescentov po operácii boli v závislosti od zvoleného typu chirurgického zákroku zaznamenané určité nedostatky vitamínov a minerálov. Konkrétne po zásahu Roux-en-Y boli hlásené nedostatky železa, vitamínu B12, vitamínu D a vápniku. Vápnik a vitamín D sú nevyhnutné pre vývoj kostnej hmoty počas dospievania. Aby sa zabránilo takýmto problémom, musia všetci pacienti dodržiavať bariatrické chirurgické zákroky a dodržiavať výživové odporúčania a prísne užívať výživové doplnky. Adolescenti, ktorí sa pripravujú na takýto zákrok, sa musia hodnotiť aj z tohto pohľadu, tj. Či dokážu dodržiavať určité odporúčania týkajúce sa konzumovaných potravín a doplnkov, ktoré majú byť do stravy zahrnuté, a či sú pravidelne a v stanovenom čase kontrolovaní.

Informovaný súhlas alebo vyhlásenie na vlastnú zodpovednosť

Rodič alebo zákonný zástupca maloletého musí pred vykonaním bariatrickej operácie vziať na vedomie a podpísať akt, vyhlásenie o svojej vlastnej zodpovednosti. Celý proces však nezahŕňa iba tento čin, ale rodina, rodič alebo zákonný zástupca sa musia zúčastňovať na hodnotiacich zasadnutiach, chápať riziká a dôsledky takejto operácie a emočne podporovať adolescenta v celom procese. Dospievajúci si tiež musí byť vedomý uskutočnenej voľby a musí byť hodnotený z kognitívneho, sociálneho a emocionálneho hľadiska, pretože dospelý alebo dospievajúci môžu takéto rozhodnutia vnímať odlišne.

Druhy bariatrickej chirurgie

Výsledky štúdií a súčasné informácie naznačujú, že bariatrické chirurgické zákroky u dospievajúcich sú rovnako bezpečné a účinné ako u dospelých. U dospelých sa vykonáva niekoľko druhov intervencií a niektoré z nich sa uskutočňovali u dospievajúcich. Rozhodnutie zvoliť typ chirurgického zákroku pre tínedžera je zložité a musí sa urobiť spolu s vašim chirurgom alebo tímom špecialistov.

Žalúdočný bypass

V Spojených štátoch sa Roux-en-Y žalúdočný bypass u dospelých uskutočňoval od 60. rokov 20. storočia a adolescenti sa operovali od 70. rokov 20. storočia. Posledné údaje ukazujú, že tento typ operácie pomáha pri chudnutí. Dlhodobé priberanie na váhe a súvisiace riziká sú podobné ako u dospelých. U dospievajúcich boli hlásené závažné komplikácie, hoci sú zriedkavé. Je veľmi dôležité, aby adolescent, ktorý sa podrobí takejto operácii, pochopil potrebu pravidelných lekárskych vyšetrení, ktoré musia trvať niekoľko rokov po zákroku.

Rukáv žalúdočný

Operácia žalúdočných rukávov spočíva v zvislom rezaní žalúdka a jeho transformácii na tubu. Zásah nezahŕňa vykonanie bypassu alebo namontovanie ďalších nástrojov, ako je to v prípade namontovania nastaviteľného žalúdočného krúžku. Tento typ intervencie nie je medzi dospievajúcimi bežný v porovnaní s žalúdočným bypassom Roux-en-Y alebo zavedením žalúdočného krúžku, ale v posledných rokoch sa stal intervenciou, ktorá sa používa častejšie. Nie je veľa dlhodobých údajov, ale predbežné výsledky naznačujú, že tento typ intervencie vedie k úbytku hmotnosti, zlepšeniu komorbidít a komplikáciám a rizikám podobným ako u dospelých.