Biografické učenie a personalizovaná následná starostlivosť v rehabilitačných lôžkových zariadeniach
Biografické učenie a personalizovaná následná starostlivosť v rehabilitačnej lôžkovej terapii obezity Štúdia BLUNA Dizertačná práca Ully Bley z Berlína schválená Freiburgskou pedagogickou univerzitou na získanie titulu doktor filozofie (Dr. phil.)
Doktorský predmet: Výchova k zdraviu Prvý recenzent: Prof. Dr. dobre. trofej. habil. U. Ritterbach (špecializácia na výživu a spotrebu) Druhý recenzent: Prof. Dr. med. habil. E.M. Bitzer (špecializácia Verejné zdravie a výchova k zdraviu) Deň ústnej skúšky: 26. októbra 2012
Ak chcete niečomu porozumieť, skúste to zmeniť. (Kurt Lewin)
Venovanie Venovanie môjmu dedovi Dr. Hellmuth Bley I.
Poďakovanie Poďakovanie Prof. Dr. Chcel by som poďakovať Udo Ritterbachovi za poskytnutie zaujímavej témy a za starostlivú a mimoriadne užitočnú podporu, ako aj za veľa cenných rád a návrhov vo všetkých fázach doktorandského štúdia. Prof. Dr. Chcel by som poďakovať Eve Bitzerovej za veľkú a hodnotnú podporu a neustále užitočné rady a podnety na premyslenie jasnými a priekopníckymi slovami. Moje veľké poďakovanie patrí PH Freiburg za poskytnutie štedrého financovania výskumu pre intervenčnú štúdiu. Chcel by som sa poďakovať klinike Hohenfreudenstadt za spoluprácu a možnosť uskutočniť moje štúdium u nich doma. Zvlášť by som sa chcel poďakovať Dr. Bertil Kluthe a Carina Gebele a celému oddeleniu nutričnej terapie za aktívnu spoluprácu a podporu počas fázy klinických štúdií. Rád by som poďakoval svojim študentským asistentom Corinne a Franziske za usilovnú podporu počas štúdia. Moje srdečné poďakovanie patrí Dr. Brunhilde Kienzle a pani Barbare Steinertovej a mojej sestre Susanne za cenné návrhy pri opravách tejto práce. II
Obsah Obsah Venovanie Poďakovanie Pre vedenie Obsah Obsah Zhrnutie Zoznam obrázkov Zoznam tabuliek Skratky 1 Teoretické princípy 1 1.1 Obezita 1 I II III V IX XIII XV XVII 1.1.1 Dôsledky 2 1.1.2 Príčiny 3 1.1.3 Stravovacie správanie a psychológia výživy 4 1.2 Terapeutické možnosti obezity 6 1.2 .1 Pokyny Nemeckej spoločnosti pre obezitu 6 1.2.2 Indikácie 6 1.2.3 Terapeutické ciele 6 1.2.4 Štandardné terapeutické opatrenia 7 1.2.5 Ambulantná obezitálna terapia 7 1.2.6 Ambulantná obezitálna terapia v rehabilitácii 7 1.2.7 Ciele a rámcové podmienky pre Program ústavnej starostlivosti 9 1.2.8 Orientácia na pacienta - individualizácia programov pre zmenu životného štýlu a stravovacieho správania 10 1.2.9 Terapeutické úspechy 10 1.2.10 Terapeutické úspechy prostredníctvom pobytu na rehabilitačnej klinike 13 1.3 Následná rehabilitačná starostlivosť 13 1.3.1 Prehľad, úlohy a ciele Rehabilitačná následná starostlivosť 13 1.3.2 Následná starostlivosť o obezitu 16 1.3.3 Účinnosť a akceptácia následných opatrení 16 1.4 Teórie a modely zdravotného správania a zmeny správania 18 1.4.1 Kontinuálne lineárne modely 18 1.4.2 Štádiové a javiskové modely 19 1.4.3 Integrujúce modely 21 V
Obsah 3.4.4 Kvantitatívne a kvalitatívne zaznamenávanie telefonickej následnej starostlivosti 60 3.4.5 Databáza 60 3.4.6 Plán kódovania 60 3.5 Analýza údajov 60 3.6 Postup projektu 61 4 Výsledky 62 4.1 Kvalita implementácie 62 4.1.1 Proces obsahu a implementácia teoretického konceptu BLUNA 62 4.1. 2 Formálny kurz seminárov BLUNA 63 4.1.3 Zloženie seminárnych skupín BLUNA 63 4.2 Časový plán intervenčnej štúdie 64 4.3 Nábor 64 4.4 Analýza predčasného ukončenia školskej dochádzky 66 4.5 Popis vzorky 66 4.5.1 Sociodemografia 66 4.5.2 Správanie sa k zdraviu 68 4.5.3 Merania tela 69 4.5. 4 Výživové parametre 71 4.6 Zmeny v priebehu času 72 4.6.1 Správanie sa k zdraviu 72 4.6.2 Antropometria 73 4.6.3 Výživové protokoly 77 4.6.4 Zmeny zohľadňujúce kovariáty 80 4.6.5 Pohlavie podskupiny 80 4.6.6 Vek podskupiny 80 4.7 Ovplyvňovanie premenných parametrov testu 81 4.7.1 Očakávania týkajúce sa rehabilitácie 81 4.7.2 Merania tela 81 4.7.3 Nutričné parametre 82 4.8 Motívy stravovania a T. rinken 83 4.9 Hodnotenie a dostupnosť následnej starostlivosti v rámci BLUNA 83 4.10 Následné merania uskutočnené praktickými lekármi 87 5 Diskusia 88 5.1 Nábor a predčasné ukončenie štúdia 88 5.2 Populácia v štúdii 89 5.3 Správanie v oblasti zdravia 89 VII
Obsah 5.4 Merania tela 90 5.5 Zloženie potravy (výživové protokoly) 91 5.6 Koncept BLUNA a biografické učenie 91 5.7 Motivácia a stanovenie cieľov 93 5.8 Psychologické aspekty výživy 96 5.9 Integrácia do koncepcie kliniky 96 5.10 Implementácia BLUNA do praxe 97 6 Záver a výhľad 99 7 Bibliografia I 8 Príloha XXV 8.1 Výber častých individuálnych diagnóz u dospelých XXV 8.2 Stravovacie motívy účastníkov BLUNY XXVI 8.3 Dokumenty pacienta XXIX 8.4 Osnovy XXXVI 8.5 Dokumenty seminára BLUNA XLI 8.6 Pokyny k diskusii pre následnú telefonickú starostlivosť XLII 8.7 Dokumenty katamnézy XLIX 8.8 Výsledky LV VIII
Výsledky indexu telesnej hmotnosti (BMI) v kg/m² obvodu pásu v centimetroch (cm) telesnej výšky v metroch (m) telesnej hmotnosti v kilogramoch (kg) n = 24) neboli žiadne rozdiely (pozri obr. 18 A-D a prílohu 8.8). 2,00 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 1,771,75 1,81 1,80 1,64 1,66 Spolu 120, 0 110,0 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 114,1 108,9 103,1 98,6 105,9 90,9 Celkom A skupiny študovanej populácie (t 0) B Skupiny študovanej populácie (t 0) C 36,0 35,5 35,0 34,5 34,0 33,5 33,0 32,5 32,0 31,5 31,0 35,7 34,8 35, 0 34,4 33,8 32,6 Skupiny skúmanej populácie spolu (t 0) D 120,0 115,0 110,0 105,0 100,0 95,0 116,3 113,6 113,8 112,7 110, 8 104,2 celkových skupín študovanej populácie (t 0) Obr. 18: Telesné merania študovanej populácie pred začiatkom rehabilitačného opatrenia (t 0), rozdelené na kontrolnú skupinu (sivá) a intervenčnú skupinu (čierna), ako aj celkovú skupinu a ženy a mužov zobrazené osobitne. A = výška; B = telesná hmotnosť; C = BMI; D = obvod pása; * = stat. významné rozdiely pomocou t-testu na str