Blefarospazmus - lekárske zášklby očí

blefarospazmus je forma dystónie a spočíva v kŕči svalov okolo oka, ktorý spôsobuje nedobrovoľné žmurkanie a zatváranie viečka. nesúhlas je to hyperkinetický stav charakterizovaný nadmerným pohybom. Tento nadmerný pohyb sa prejavuje v agonistických a antagonistických svaloch. (1), (2)

Medical Forum

V 16. storočí, keď sa v literatúre prvýkrát spomínal blefarospazmus, boli pacienti s takýmito kŕčmi považovaní za psychicky nestabilných a inštitucionalizovaní v azylových domoch venovaných týmto pacientom. V priebehu času nedošlo v liečbe blefarospazmu k žiadnym veľkým pokrokom, ale situácia sa od dvadsiateho storočia zmenila. (3)

blefarospazmus nezamieňať s:

  • ptóza očných viečok - pokles očných viečok spôsobený oslabením alebo ochrnutím zdvíhacieho svalu viečka;
  • blefaritída - zápal očných viečok v dôsledku infekčných alebo alergických príčin;
  • hemifaciálny kŕč - nepatrí medzi dystónie a ovplyvňuje niekoľko svalových skupín na jednej strane tváre; svalové kontrakcie sú rýchlejšie a stav je vždy obmedzený na jednu stranu. (6)

Príčiny a rizikové faktory

Etiológia blefarospazmu často zostáva neznámy, aj keď teraz lekári vedia, že je to o nej neurologický stav a nie o psychiatrickom stave. Príčina je často multifaktoriálna. (3)

blefarospazmus postihuje častejšie ženy v porovnaní s mužmi.

Niekedy blefarospazmus je sekundárne k iným podmienkam, napr .:

  • choroby spôsobujúce podráždenie očnej gule (cudzie telieska rohovky, keratokonjunktivitída sicca, trichiáza);
  • systémové neurologické poruchy (Parkinsonova choroba). (2)

V patofyziológii blefarospazmu je a porucha nervového okruhu. Tento obvod má dve zložky, jednu citlivú a jednu motorovú a riadiace centrum umiestnené v strednom mozgu. Citlivá zložka reaguje na rôzne podnety vrátane:

  • svetlo;
  • podráždenie rohovky alebo očných viečok;
  • bolesť;
  • silné emócie;
  • stres;
  • trigeminálne podnety.

Tieto stimuly spúšťajú nervový impulz, ktorý sa dostane do riadiaceho centra. V dôsledku genetickej predispozície, starnutia alebo poranenia môže dispečing zlyhať v poslaní regulovať pozitívnu spätnú väzbu obvodu.

Motorová zložka obvodu skladá sa z:

  • jadro tvárového nervu;
  • tvárový nerv;
  • orbicularis svaly oka;
  • sval zvlňovača;
  • procerus sval;
  • iné tvárové svaly. (3)

potenciál rizikové faktory blefarospazmu vyvolaného v dospelosti sú:

  • rodinná anamnéza dystónie alebo posturálneho tremoru;
  • v osobných patologických predkoch ťažké traumy na lebečnej alebo mozgovej úrovni;
  • anamnéza očných stavov.

Zdá sa, že vysoký krvný tlak, fajčenie cigariet a konzumácia kávy sú ochrannými faktormi na vyvolanie blefarospazmu. (1)

príznaky a symptómy

Skoré príznaky blefarospazmu zahŕňajú:

  • zvýšenie frekvencie blikania;
  • kŕče očných viečok;
  • podráždenie očí;
  • kŕče v tvári;
  • kŕče obočia;
  • tiky očných viečok.

Skrz príznaky, ktoré zvyčajne predchádzajú blefarospazmu, zahŕňajú:

  • zalievanie;
  • podráždenie očí;
  • fotofóbia;
  • bolesť očí s nízkou intenzitou.

Spravidla je blefarospazmus vylepšené o:

  • spánok;
  • relaxácia;
  • pozerať sa dole;
  • použitie umelých sĺz;
  • trakcia aplikovaná na očné viečka;
  • hovorenie;
  • spievali;
  • mrmlať.

Blefarospazmus môže byť zhoršil o:

  • silné svetlá;
  • čítať;
  • TV. (3) (1)

Blefarospazmus sa môže objaviť izolovane alebo môže mať vplyv na dolnú časť tváre. Príznaky pravdepodobne siahajú za očné svaly orbicularis in: ženy, pacienti s pokročilým vekom alebo pacienti s rodinnou anamnézou dystónie alebo s anamnézou traumy hlavy alebo mozgu. Blefarospazmus je často spájaný s dystóniami v iných oblastiach tela (tvár, krk, trup alebo končatiny), ktoré sa zvyčajne vyskytujú v prvých 2 rokoch po nástupe blefarospazmu. (1)

Hemifaciálny kŕč je symptomaticky podobný blefarospazmu, ale je spôsobený periférnym podráždením tvárového nervu, zvyčajne v dôsledku ipsilaterálneho neurovaskulárneho stlačenia nervového koreňa v zadnej fosse. Niektoré štúdie preukázali zvýšenú prevalenciu psychiatrických ochorení u pacientov s blefarospazmom v porovnaní s pacientmi trpiacimi hemifaciálnym kŕčom, ako napríklad:

  • úzkostné-fóbické poruchy;
  • generalizovaná úzkostná porucha;
  • obsesívno kompulzívna porucha. (4)

blefarospazmus môže viesť k klonickému a trvalému uzavretiu očného viečka, zasahovanie do každodenných činností pacienta. Aj keď je blefarospazmus na začiatku jednostranný, ovplyvňuje takmer vždy očné svaly oka na oboch stranách tváre. Bez liečby môže tento stav spôsobiť u pacienta funkčnú slepotu. (1)

Meigeho syndróm, pomenovaná po Henrym Meigeovi, francúzskom neurológovi, ktorý ju ako prvý opísal, je definovaná ako kombinácia dvoch foriem dystónie: blefarospazmus a dystónia v dolnej polovici tváre. Tento syndróm sa zvyčajne začína medzi 40. a 70. rokom života a postihuje prevažne ženy. (5)

Diagnostické

Na diagnostiku blefarospazmu nie sú potrebné žiadne laboratórne ani zobrazovacie vyšetrenia.
Môže sa vykonať A. MRI mozgul na vyšetrenie zadnej lebečnej jamky, v prípade kŕče hemifázy. (3)

Odlišná diagnóza blefarospazmu zahŕňa:

  • Bellova obrna (periférna paralýza tváre);
  • alergická konjunktivitída;
  • dakryocystitída;
  • Myokýmia;
  • suchá keratokonjunktivitída;
  • predná uveitída. (3)

Liečba

Hoci neexistuje žiadna liečebná liečba pre blefarospazmus majú pacienti viaceré terapeutické možnosti pre tento chronický stav, ktorý zvyčajne postupuje so zhoršením.
Prvá línia liečby sa zaoberá senzorickou cestou zahrnutou v patofyziológii blefarospazmu a zahŕňa:

  • použitie slnečných okuliarov s tmavými sklami a UV ochranou;
  • hygiena očných viečok na zníženie podráždenia;
  • časté nanášanie umelých sĺz.

Pretože sa to pôvodne považovalo za psychiatrický stav, liečba blefarospazmu môžu zahŕňať psychoaktívne lieky, sa v súčasnosti používa skôr na centrálne motorické efekty. Môže byť použité:

  • cyklické antidepresíva (nemajú priamy vplyv na blefarospazmus, ale majú dobré výsledky, keď sa blefarospazmus zhoršuje depresiou);
  • lorazepam (benzodiazepíny sú obzvlášť užitočné na liečbu fokálnych dystónií);
  • klonazepam (najčastejšie používaný);
  • Artane.

Indikácie pre perorálnu liečbu sú obmedzené ich vedľajšími účinkami, ktoré spôsobujú najmä kognitívne zmeny a zmeny správania vrátane silnej ospalosti. (3) (1)

Použitie botulotoxín sa v súčasnosti zvažuje najúčinnejšia terapeutická možnosť, s mierou zlepšenia až o 95% u pacientov s blefarospazmom. Botulotoxín je produkovaný baktériou Clostridium botulinum a je najsilnejším toxínom, aký človek pozná. Táto látka spôsobuje ochabnutú paralýzu a blokuje uvoľňovanie acetylcholínu v neuromuskulárnom spojení. Existuje niekoľko sérotypov botulotoxínu označených písmenami A až G, sérotypy A a B sú jediné používané na lekárske účely. (3) (1)

Paralytický účinok botulotoxínu je priamo úmerný dávke a dosahuje maximum 5-7 dní po injekcii. Pacienti si zvyčajne všimnú a zlepšenie približne 2 dni po injekcii. Účinok trvá v priemere 3 mesiace u väčšiny pacientov.

Pri prvej injekcii sa použije maximálne 25 jednotiek rozdelených do 4 až 6 injekcií pre každé oko, aby sa zabránilo komplikáciám. Následná liečba sa upraví podľa odpovede na prvú injekciu.

Skrz komplikácie injekcie botulotoxínu zahŕňa:

  • ptóza očných viečok (v dôsledku difúzie botulotoxínu v mieste vpichu);
  • lagoftalmia (horné viečko už nezakrýva oko v dôsledku ochrnutia svalu orbicularis);
  • symptomatické suché oko;
  • entropión;
  • ektropiom;
  • fotofóbia;
  • diplopia;
  • modriny;
  • slabosť v dolnej časti tváre.

U pacientov, ktorí nevykazujú uspokojivé zlepšenie po podaní botulotoxínu, je možné urobiť pokuschirurgické lemovanie. Chirurgická liečba blefarospazmu spočíva v obmedzená myektómia (vyrezanie častí očného svalu orbicularis) alebo predĺžená myektómia (zahŕňa excíziu svalov corrugator a procerus). Myektómia sa zvyčajne vykonáva v niekoľkých fázach: obvykle sa chirurgicky priblíži k hornému viečku a potom, ak príznaky pretrvávajú, nasleduje dolné viečko. Zvyčajne sa zabráni súčasnej myektómii dolného viečka a horného viečka, pretože spôsobuje chronický lymfedém. (3)

Ďalšie možnosti liečby sú:

  • transkraniálna magnetická stimulácia;
  • topicky aplikovaný krém s botulotoxínom;
  • zinkové doplnky;
  • mexiletín;
  • acetylhexapeptid-8. (1)

Odporúčania pre pacientov

Pacienti s blefarospazmom môžu navštíviť lekára, keď je pre nich vhodné stanoviť terapeutickú stratégiu, aby sa zabránilo možnému progresiu ku klonickému a trvalému uzáveru viečok.

Pacientom s blefarospazmom sa odporúča:

  • použitie slnečných okuliarov s tmavými sklami a UV ochranou;
  • hygiena očných viečok na zníženie podráždenia;
  • časté nanášanie umelých sĺz.