Blog o chorobe mitrálnej chlopne srdcového zlyhania Covetrus
Regurgitácia mitrálnej chlopne je najčastejšou chorobou srdca u psov. Proces začína postupne a je zvyčajne chronický. Príznaky ochorenia možno určiť pomocou určitých indikátorov, pričom psy prechádzajú jednotlivými štádiami ochorenia. Metóda ACVIM a klasifikácia CHIEF pomáhajú klasifikovať závažnosť po ruke. Skúsenosti ukazujú, že ochorením mitrálnej chlopne sú obzvlášť pravdepodobne postihnuté malé plemená psov, ale väčšie psy môžu tiež trpieť srdcovým zlyhaním. Preto by choroba v žiadnom prípade nemala byť vylúčená v nerizikových skupinách.
Riziko degenerácie mitrálnej chlopne v zásade stúpa s vekom zvieraťa, závažnosť a progresia ochorenia sa u jednotlivých psov líšia. Choroby srdca nie sú v počiatočných štádiách často rozpoznané - niekedy sú príznaky sotva viditeľné alebo nesúvisia so srdcovou chorobou. V prípade miernych cyklov v počiatočnom štádiu sú možné dlhé fázy bez terapie, ťažké cykly si vyžadujú lekárske ošetrenie. Vhodná terapia môže významne zlepšiť kvalitu života chorých psov.
Diagnóza a klasifikácia
Ochorenie mitrálnej chlopne môže u psov existovať od narodenia alebo môže byť spôsobené degeneratívnymi zmenami s vekom. To platí v dvoch tretinách prípadov. Ďalej sa príčina srdcového zlyhania nachádza v akútnom zápale alebo v koronárnej artérioskleróze. Príliš bohatá strava v kombinácii s malým cvičením môže v niektorých prípadoch viesť k tomuto klinickému obrazu. Výsledný znížený prietok krvi do srdcového svalu môže mať za následok zväčšenie ľavej komory. To zase môže viesť k zníženej schopnosti zatvárania mitrálnej chlopne. Čerpací výkon srdca klesá a organizmus zvieraťa už nie je správne zásobený krvou. Prichádza k ischémii jednotlivých orgánov a tým k ich poruche.
Príznaky mitrálnej regurgitácie
Ako už bolo spomenuté, neexistujú žiadne jasné príznaky, ktoré by okamžite naznačovali prítomnosť srdcového ochorenia. Je skôr dôležité pozorovať a dokumentovať správanie psa. Ak sa vyskytnú abnormality, mali by sa vyšetriť dôkladnejšie. Vo väčšine prípadov si majiteľ zvieraťa všimne, že pes nepodáva dobré výsledky. Zviera je menej pohyblivé a chce sa pohybovať, prejavuje zrýchlené dýchanie v pokoji, najmä však pri strese. Vyššie popísané zväčšenie srdca vedie k nedostatočnému zásobeniu pľúc. Pes často kašle; spočiatku iba keď boli nadšení a šťastní, neskôr aj v pokojovom stave. Vo väčšine prípadov je dýchanie trvale narušené dýchavičnosťou a dýchavičnosťou. V poslednej fáze má pes pri ležaní ťažkosti s dýchaním. Existujú aj ascity a krátke obdobia bezvedomia. Majiteľ domáceho maznáčika zaznamenal u svojho psa výrazný úbytok hmotnosti. Jedlo je odmietnuté a zviera pôsobí celkovo slabým dojmom.
Srdcové zlyhanie: diagnóza ochorenia
Na detekciu srdcových chorôb u zvierat sú k dispozícii rôzne možnosti vyšetrenia. S ich pomocou možno vo väčšine prípadov presne určiť príčinu a závažnosť.
Elektrokardiogram zaznamenáva aj tie najmenšie srdcové arytmie. Ak sa v praxi po vykonaní EKG v priebehu niekoľkých minút nezistia žiadne abnormality, ale príznaky naznačujú prítomnosť srdcového zlyhania, je možné vykonať dlhodobé EKG. Ten je pripevnený špeciálnym obväzom, aby ho pes nemohol sám odstrániť.
Röntgen pľúc pľúc vám nielen ako veterinárovi poskytne informácie o veľkosti a tvare srdca, ale môže napríklad zviditeľniť aj pľúcny edém. Ak majiteľ zvieraťa informuje hlavne o problémoch s dýchaním psa, môže sa na určenie extrakardiálnych spúšťačov dýchacích ťažkostí v pľúcach použiť aj röntgen srdca a pľúc.
Ultrazvukové vyšetrenie, echokardiografia, veľmi presne zaznamenáva vnútorné štruktúry srdca. Pomocou tejto vyšetrovacej metódy možno dobre rozpoznať vrodené srdcové chyby. Injekciou kontrastnej látky možno diagnostikovať alebo vylúčiť kardiomyopatiu alebo akumuláciu tekutín v perikarde. Funkčnosť srdcových chlopní je možné tiež podrobnejšie posúdiť pomocou tejto metódy. Ak je prítomná mitrálna endokardióza, jedná sa o zhrubnutie srdcových chlopní medzi ľavou hlavnou komorou a ľavou predsieňou. Ak je tento klinický obraz k dispozícii, echokardiografia podporuje koordináciu liečby a hodnotenie prognózy priebehu.
Ďalšou diagnostickou metódou je odber krvi na stanovenie srdcových biomarkerov. NT-proBNP je stabilný metabolický produkt, ktorý je možné zistiť v krvi v prípade srdcového stresu. Presnosť tohto vyšetrenia na diagnostiku závažnosti a priebehu ochorenia sa však považuje za pomerne nepresnú a v súčasnosti sa overuje v prebiehajúcej štúdii s názvom HAMLET.
Klasifikačné systémy
Klasifikácia ACTVIM poskytuje jasné oddelenie symptomatických a asymptomatických pacientov a rovnako ako klasifikácia CHIEF hovorí o rizikových skupinách. Výhody týchto dvoch klasifikácií možno nájsť v kombinácii s Dog Echocardiography Progression Protocol, klasifikáciou DEPP. Táto štruktúra definuje sedem etáp na určenie zdravotného stavu. Pri tejto vyšetrovacej schéme sa majiteľa psa najskôr opýtajú na príznaky. V ďalšom kroku sa zviera monitoruje na výskyt srdcových šelestov. Potom nasledujú vyšetrenia na röntgenovom prístroji a EKG. Kombinácia týchto jednotlivých faktorov vedie k celkovému stavu zvieraťa, a teda k štádiu, v ktorom sa pes nachádza. Rozlišuje sa medzi fázami A, B1, B2, C1, C2, C3 a D.
V štádiu A nie je počuť žiadne abnormálne srdcové šelesty. Röntgenové lúče a EKG neodhaľujú žiadne nálezy. Pes však patrí do rizikovej skupiny kvôli svojim anatomickým požiadavkám alebo kvôli svojmu veku alebo plemenu. Nie sú badateľné žiadne príznaky. Odporúča sa ďalšie pozorné sledovanie celkového stavu. Pes je zdravý.
V štádiu B1 vedie auskultácia k srdcovému šelestu 1–2/6. Mitrálna regurgitácia sa nachádza na röntgene. Nie sú žiadne známky objemového preťaženia. Vertebálne skóre srdca, ktoré určuje veľkosť srdca pomocou röntgenových lúčov, je normálne. Echokardiografia poskytuje Cornellov index