Bol zahájený prvý program v Rumunsku na domáce monitorovanie pacientov s chorobami
Foto: docent Dr. OANA GHEORGHE-FRONEA
Kardiovaskulárne choroby sú hlavnou príčinou úmrtí v Rumunsku aj na celom svete. Srdcové zlyhanie (ZF) je konečnou fázou vývoja všetkých chorôb, ktoré majú vplyv na srdce. Po diagnostikovaní tohto štádia zostáva prognóza pacientov so srdcom vyhradená.
Napriek mnohým pokrokom v liečbe, časté hospitalizácie a klesajúca kvalita života bohužiaľ charakterizujú prognózu pacienta aj v tomto období.
Podľa znárodnených údajov na národnej úrovni je prevalencia srdcového zlyhania u populácie nad 35 rokov 4,7% a ročne je okolo 25 000 hospitalizácií spôsobených epizódami dekompenzácie srdcového zlyhania. Zároveň sa očakáva, že v dôsledku procesu starnutia populácie sa prevalencia tohto ochorenia v nasledujúcich 10 rokoch zdvojnásobí.
Spôsobuje fenomenálne finančné a sociálne náklady priamo - vysoké náklady na liečbu, časté hospitalizácie, a nepriamo sekundárne v dôsledku dočasnej alebo trvalej invalidity týchto ľudí, ktorí už nemôžu byť profesionálne aktívni, s celkovým poklesom ich príjmu, v podmienkach rastu ich potrebám (niekedy si vyžadujú domácu starostlivosť a starostlivosť). Finančné a sociálne dôsledky sa nezastavia iba na pacientovi, ale majú tiež vplyv na jeho rodinných príslušníkov, ktorí sú väčšinou zodpovední za dlhodobú starostlivosť o týchto pacientov.
Emerald Medical Center po prvýkrát v Rumunsku spúšťa program domáceho monitorovania pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami s najmodernejšou technológiou, ktorý umožňuje vytvorenie inteligentného elektronického súboru, ktorý je kedykoľvek prístupný lekárovi aj pacientovi a jeho rodine.
Hovorili sme o tom, čo presne tento program obnáša, jeho výhody, náklady a ako funguje konf. dr. OANA GHEORGHE-FRONEA, koordinátor projektu.
Fronea je docentkou na kardiológii - UMF „Carol Davila“ v Bukurešti so špecializáciou na hodnotenie globálneho kardiovaskulárneho rizika hypertonikov. Je tiež koordinátorom pracovnej skupiny „Mladí hypertenziológovia“ Rumunskej spoločnosti pre hypertenziu, ale tiež členom rumunských spoločností pre kardiológiu, hypertenziu a vnútorné lekárstvo. Jej aktuálnou témou výskumu je syndróm zrýchleného vaskulárneho starnutia (EVA) a neinvazívne hemodynamické hodnotenie u mladých pacientov s akútnymi koronárnymi syndrómami.
Ste koordinátorom prvého domáceho monitorovacieho programu pre pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami. Prečo bol potrebný taký program?
Jednou z najväčších výziev pre náš systém zdravotnej starostlivosti je v súčasnosti zníženie celkových nákladov na starostlivosť o ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním predchádzaním komplikáciám, hospitalizáciám a návštevám pohotovosti a zvyšovaním kvality ich života.
Monitorovanie pacientov s kardiovaskulárnym ochorením všeobecne a pacientov so srdcovým zlyhaním po epizóde, ktorá si vyžaduje hospitalizáciu, je najefektívnejším spôsobom, ako zabrániť novej epizóde dekompenzácie, ktorá si vyžaduje readmisiu, ktorá má zásadný vplyv na finančné a sociálne náklady. Navyše nie zriedka môže epizóda dekompenzácie HF viesť k smrti pacienta.
Starostlivým sledovaním životne dôležitých parametrov (krvný tlak, pulz, váha, úroveň okysličenia tela atď.) A symptómov pacientov možno identifikovať včasné varovné signály, ktoré predchádzajú epizóde dekompenzácie, a to jednoduchou úpravou liekov alebo stravou pacienta obnovuje rovnováhu kardiovaskulárneho systému.
Ambulantné monitorovacie programy sú v každodenných podmienkach nevyhnutnosťou na zabezpečenie dlhodobého zlepšenia chorobnosti a úmrtnosti pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami a na zvýšenie a udržanie ich kvality života.
Táto potreba urýchlila pandémiu?
Súčasný kontext pandémie COVID-19 ovplyvňuje srdcových pacientov jednak priamo - koexistujúce KV choroby ako neblahý prognostický faktor infekcie SARS-CoV2, jednak nepriamo zo strachu zo srdcových pacientov - chronických pacientov vyžadujúcich pravidelné lekárske prehliadky strach, ktorý ich drží ďalej od týchto návštev, ktoré sú nevyhnutné pre dobrý vývoj a optimálnu kontrolu choroby. V súčasnosti poznáme úmrtnosť na infekciu SARS-CoV2 u pacientov so srdcom, avšak nie je známa úmrtnosť tých, ktorí zomreli v dôsledku straty kontroly nad základným ochorením v dôsledku obmedzeného prístupu k pravidelným kontrolám.
Náš program sa zaoberá touto potrebou podpory pacientov s chronickým srdcom a poskytovaním monitorovania v ich vlastnom dome, kde sa môžu cítiť bezpečne, a tak obmedzujú kontakt s lekárskym prostredím iba v prípade núdze, ale toto obmedzenie je bez nákladov na zbavenie sa pod kontrolou vývoja základných srdcových chorôb.
Aké sú výhody programu?
Program domáceho monitorovania, ktorý sme navrhli, prináša mnoho výhod pre pacientov a ich rodiny, ako aj pre celý systém zdravotnej starostlivosti.
V prvom rade zdravie: prevenciou veľkých dekompenzácií program zabezpečuje udržanie kvality života pacientov s KV chorobami, ktorí tak zostávajú fyzicky zdatní na vedenie bežného života a sú užitoční pre nich aj pre ich rodiny. ktoré sú súčasťou.
Z finančného hľadiska pacient znižuje náklady generované predĺženými hospitalizáciami v dôsledku epizód závažnej dekompenzácie základného KV ochorenia. Rovnako si môže pri zachovaní svojej pracovnej schopnosti ponechať príjem z vlastnej činnosti. Okrem toho je možné znížiť cenu nevyhnutných chronických liekov (každá epizóda dekompenzácie zahŕňa rastúci počet liekov alebo dokonca zdravotníckych pomôcok, ktoré si vyžadujú osobitné sledovanie, so súvisiacimi nákladmi).
Z hľadiska zdravotného systému sa zníži počet prezentácií na strážnej miestnosti, zníži sa počet hospitalizácií alebo skráti ich trvanie, akonáhle sú títo pacienti identifikovaní vo fáze začínajúcej dekompenzácie. V súčasnosti všetky hospitalizácie pre chronickú dekompenzáciu SZ prechádzajú pohotovostnou službou po celý rok, čo vytvára nové náklady.
V mnohých európskych krajinách sa tento typ programu implementuje už dlho a ukázal sa ako efektívny pri významnom znižovaní celkových nákladov na tieto zdravotné systémy, tak pri významnom zlepšovaní kvality života, prežitia pacientov a ich celkových nákladov spôsobených chorobou.
Existujú aj emočné a psychologické výhody?
Kontakt medzi pacientom a lekárskym tímom za dverami ordinácie zlepšuje pacientovo dodržiavanie liečby, teda presné dodržiavanie lekárových odporúčaní, bez ktorých nie je možné dosiahnuť kontrolu choroby. A keď hovorím o liečbe, nemám na mysli iba liečbu liekom, ale aj nefarmakologickú, ktorá spočíva v optimálnom životnom štýle a strave príslušnej KV choroby, od ktorej sa pacienti s pribúdajúcimi dňami často zvyknú odchýliť. návšteva lekára. Väčšina prezentácií GC pre dekompenzáciu srdcového zlyhania alebo hypertenzívne krízy je dôsledkom nedodržiavania hyposodnej diéty (ktorú musí táto kategória pacientov striktne dodržiavať) - prakticky hovoríme o zneužívaní solí v dennej strave.
Rovnako tak pacient (ale najmä jeho rodina) vie, že nie je sám tvárou v tvár chorobe, v boji proti nej, že môže mať partnera, na ktorého sa môže obrátiť, kedykoľvek cíti, že to potrebuje. To poskytuje veľmi potrebnú morálnu podporu na zníženie súvisiacej úzkosti, ktorá je nepriaznivá pre pacientov s CV. Chceme zabezpečiť morálnu podporu a ubezpečiť pacientov, že sme s nimi neustále.
Aké sú sledované ciele?
Hlavným cieľom je pomôcť pacientovi so srdcom zostať ďalej od nemocnice, byť schopný žiť s chorobou, ktorú sa mu darí udržiavať pod kontrolou, aby mohol pokračovať v živote bežným spôsobom.
V zásade sa postaráme o to, aby pacient zostal asymptomatický alebo s najlepším zlepšením symptómov, aby jeho životné parametre (krvný tlak, pulz, váha atď.) Boli v normálnych medziach a aby sa u neho nevyskytli vedľajšie účinky sekundárne ako pri podávanom lieku.
Čo konkrétne program obsahuje? Aké očakávania by mal mať pacient?
Program trvá 6 mesiacov, ktorý zahŕňa 3 hodnotiace návštevy nášho centra: prvá skríningová návšteva, počas ktorej dostane pacient úplné hodnotenie zodpovedajúce jeho základnému kardiovaskulárnemu ochoreniu, druhá návšteva uprostred obdobia. monitorovanie (v 3 mesiacoch) a tretie v 6 mesiacoch monitorovania. Okrem týchto návštev bude pacient každý týždeň doma navštevovaný členom lekárskeho tímu, aby sledoval jeho životné parametre a príznaky a znaky. Pacienti a ich rodinní príslušníci tiež zostávajú v neustálom telefonickom a IT styku s lekárskym tímom centra.
Len čo sa zistí poplachový signál, že pacientovi hrozí srdcová dekompenzácia, bude potrebné prehodnotiť ďalšiu návštevu centra, aby sa udržal stav kardiovaskulárnej rovnováhy a pacient zostal bez príznakov.
Okrem toho, kedykoľvek on alebo jeho rodina cítia potrebu komunikovať s lekárskym tímom, môže tak urobiť, tím venovaný tomu, aby bol neustále pri ňom.
S kým sa rozprávaš? Kto sú vlastne príjemcovia?
Hlavne na úvod osloviť pacientov v Bukurešti s diagnostikovaným srdcovým zlyhaním, tých, ktorí boli nedávno prepustení po epizóde srdcovej dekompenzácie.
Program môže byť tiež užitočný pri monitorovaní pacientov, ktorí nedávno podstúpili kardiovaskulárny chirurgický zákrok a sú v rekonvalescencii, ale tiež pacientov so srdcovým ochorením, ktorí nedávno podstúpili nekardiovaskulárny chirurgický zákrok, v kontexte ktorého je potrebné dočasne upraviť ich kardiovaskulárnu liečbu. zvyšujú riziko dekompenzácie.
Z nášho programu môžu ťažiť aj pacienti, ktorí boli nedávno hospitalizovaní pre predinfarkt/infarkt myokardu alebo pre poruchy srdcového rytmu. Ďalšiu kategóriu pacientov vyžadujúcich takéto sledovanie predstavujú pacienti s hypertenziou, ktorí napriek liečbe nemajú optimálnu kontrolu nad hodnotami krvného tlaku.
Aké sú náklady na registráciu do tohto programu?
Naším cieľom je, aby ponúkané balíčky monitorovania boli prispôsobené potrebám každého pacienta, pričom náklady sú ovplyvňované potrebami monitorovania každého pacienta. Súčasťou balíčkov je okrem hodnotení v centre aj prístup ku komplexným kardiovaskulárnym vyšetreniam (monitorovanie holterov, pokročilá echokardiografia, krvné testy), ale aj 24 návštev u pacienta za účelom prevzatia sledovaných parametrov. Pomocou inovatívneho systému môže mať lekársky tím v reálnom čase prístup nielen k parametrom sledovaným u pacienta doma, ale aj k ich vývoju v čase (grafy vývoja dynamiky), čo je oveľa dôležitejšie ako izolované meranie. Cena takéhoto monitorovacieho balíka bude 50 až 150 eur mesačne.
Ale investícia do toho, čo pozostáva, čo znamená pre spoločnosť finančné úsilie?
Keďže ide o inovatívny produkt na rumunskom lekárskom trhu, technologická aj ľudská stránka projektu vyžaduje značné investície.
Vďaka pandémii Covid-19 v posledných mesiacoch a rokoch pokročili technológie vzdialeného monitorovania, ktoré prvýkrát umožnili také vzdialené lekárske monitorovanie so spoľahlivými zariadeniami (schválenými FDA/CE/NAMMD), ktoré presahujú možnosti prístroje, ktoré lekári v súčasnosti používajú (puzdrá na EKG/TA alebo bežné tlakomery). Tento systém integruje všetky parametre do digitálneho systému (pulz, sýtosť, 12 zvodov, index členkových paží, test chôdze 6 minút atď.), Spolu s dotazníkmi o kvalite života a štandardným monitorovaním (teplota, hmotnosť). zložitá palubná doska, ako elektronický spis pacienta so srdcom. Takéto zariadenie môže stáť okolo 10 000 eur, v závislosti od požadovaných komponentov.
Lekársky tím absolvoval špeciálne školenie a skúsenosti s liečením pacientov doma, pričom Emerald Medical Center ponúka štandardnú starostlivosť zameranú na pacienta. Ak sa tento pilotný projekt osvedčí, najmä v súvislosti s pandémiou, budeme mať novú kategóriu služieb v oblasti kardiológie, ktorá doplní naše pokročilé oddelenie zobrazovania srdca magnetickou rezonanciou a ambulantným segmentom so zavedenými vyšetrovaniami, echokardiografia, záťažový test, Holterov monitoring atď.).
Ako budú stretnutia prebiehať uprostred epidemiologickej krízy, aby bol lekársky tím aj pacient v bezpečí?
Návštevy pacienta v centre aj návštevy lekárskeho tímu v dome pacienta budú v súlade s platnými epidemiologickými normami, ktoré sa v našom centre implementujú od marca. Ako sme sa všetci dozvedeli v týchto mesiacoch, riziko O nemôže existovať, ale môžeme ich minimalizovať na obidvoch stranách rešpektovaním epidemiologických podmienok, počnúc od epidemiologického triedenia, ktoré je v súčasnosti už každému dobre známe, poskytnutím vhodného ochranného vybavenia lekárskemu tímu, ktorý je už pravidelne testované.
Koľko odborníkov bude zapojených?
Na úvod, do obdobia testovania životaschopnosti takéhoto inovatívneho programu pre Rumunsko, budú zapojení dvaja primárni kardiológovia a dve špecializované zdravotné sestry. So zvyšovaním počtu pacientov zapojených do tohto programu sa bude zvyšovať aj počet zapojených lekárov. Ak je to potrebné, naši kolegovia z iných špecializácií v centre (neurológovia, diabetológovia, rádiológovia, endokrinológovia alebo interní lekári) budú zapojení vždy, keď pacient, ktorý nám volá, potrebuje multidisciplinárnu konzultáciu.
Môže pacient tento program použiť v prípade núdze? K dispozícii je strážna čiara?
Náš program nezahŕňa pohotovostné služby, ale hlavným účelom monitorovacieho programu je predchádzať mimoriadnym udalostiam. V prípade núdze pomôžeme pacientovi včas zavolať na špecializované služby (112/strážna miestnosť).