Bolesť brucha Ac a Cr
Text Ab a bolesti brucha Ac a Cr
AKÚTNA BOLESTNÁ BOLESŤ U DETÍ
Etiológia akútnej bolesti brucha u detí podľa veku (podľa Lieh-Lai, 2002, Kliegman, 2003) Morfologická obštrukcia novorodenca na rôznych úrovniach: duplikácia čriev, atrézia, stenóza. Funkčná obštrukcia: achalázia-stenóza pyloricamegacolon vrodená mekónium. skorá cystická fibróza pankreasu) ulceronekrotická enterokolitída (predčasná, hypoxia pri narodení + infekcia) intestinálna malvotácia volvulusom - intestinálna idiopatická invaginácia alebo lieky (uzáver indometacín-PCA, steroidy) môžu vyvolať intestinálnu perforáciu, traumu brucha počas pôrodu a gastrointestinálne ťažkosti akútna -appendicitída -divertická Mekkelova gastroezofageálna refluxná choroba-ezofageálna črevná volvulus hniloba -vinenie infekcie močových ciest -uroteropielická obštrukcia brušná trauma aerofágia -Hirschprungova choroba spontánna bakteriálna peritonitídahepatitída -numorikolic
Dieťa od 2 do 11 rokov -appendicitída -gastroenteritída - trauma -Henoch-Schonleinova fialová -ememický hemolytický syndróm -hepatitída -peptická vredová choroba -pneumónia (dolný lalok) -faryngitída/tonzilitída -streptokoková faryngitída -abdominálne nádory -pyelonefritída/cystitída- Väzená kýla -Meckelova divertikulitída -Sdr. Horné mezenterické artérie -Masenterická adenitída -Diabetická acidocetóza -Idiopatická adolescentka -Akútna gastroenteritída -Apendicitída -Peptická vredová choroba -Palvické zápalové ochorenie -Tubársky absces -Variánska cysta -Medenitída + žlčové kamene (hemolytické anémie!) -neoplázie -akútna pankreatitída -hepatitída -rôzne: -funkčné bolesti brucha -dysmenorea -ektické tehotenstvo -pyelonefritída -litiáza v moči -traumatická úraz vaječníkov, semenník-diabetická ketoacidóza -idiopatická
Systémové príčiny bolesti brucha (Kliegman, 2003)
Metabolický/hematologický akútny akútny angioneurotický edém dedičné kosáčikovité ochorenie leukémia akútna hemolýza acidocetóza diabetické ochorenie Addisonhyperparatyreóza/hyperkalcémia s močovou litiázou hemolyticko-uremický syndróm Urémia Elektrolytické poruchy Hypertriglyceridémia (pankreatitída)
Neurologická abdominálna epilepsia (vylučovacia diagnóza, EEG, účinnosť antikomisnej liečby) brušné migrény nádory mozgu Viacnásobná skleróza radikulopatia neuropatieherpes Zosterdisautonomy (Sdr. Riley Day)
Muskuloskeletálna artritída/osteomyelitída diskopatie funkcia nervových koreňov trauma kýla absces/krvácanie/psoas
Systémové príčiny bolesti brucha (2) Drogy/toxiká Otrava ťažkými kovmi (Pb, As, Hg) Otrava hubami Narkotické zastavenie Uhryznutie hmyzom (čierna vdova)
Zápal/infekcie RAAM infekčná mononukleóza škvrnitá horská horúčka horúčka osýpok epidémia parotitída zápal dolných lalokov zápal pľúc faryngitída perikarditída epididymitída/orchitída fialová Henoch-Schonleinov hemolyticko-uremický syndróm anafylaxia LES endokarditída
Rôznorodá pneumotoraxová pľúcna embólia Funkčná aerofágia
40% akútnych bolestí brucha je nešpecifických (Marx Rosen).
Extraabdominálne príčiny bolesti brucha (po urgentnej medicíne J.A. Marxa a spol. Rosens, vyd. Mosby Philadelphia 2006)
1. Hrudník-Infarkt myokardu (u detí zriedkavo) -pneumónia -pľúcna embólia -neuralgia
2. Genitourinárne - torzia semenníkov/vaječníkov
3. Stena brucha - svalový kŕč - svalový hematóm - herpes zoster
4. Infekcie - streptokoková faryngitída - mononukleóza
5. Systémová-diabetická ketoacidóza -Uremia -porfýria -nemocné -LES -Vaskulitída-glaukóm -hypertyreóza
6. Jedovatý - otrava metanolom, ťažké kovy, hadie uhryznutie
Gastrointestinálne príčiny Gastroenteritída Apendicitída Mezenterická lymfadenitída Zápcha Abdominálna trauma Črevná obštrukcia Peritonitída Otrava jedlom Peptický vred Meckelov divertikul Zápalové ochorenie čriev Laktózová intolerancia Poruchy pečene, sleziny a žlčových ciest Hepatitída Cholecystitída Cholelitiáza Infekcia sleziny Sparcitis zápalové ochorenie Ohrozený potrat Mimomaternicové tehotenstvo Krútenie vaječníkov/semenníkov Endometrióza Hematocolpos Metabolické poruchy Diabetická ketoacidóza Hypoglykémia Porfýria Akútna nedostatočnosť nadobličiek Hematologické poruchy Kosáčikovitá anémia Henoch-Schnleinova purpura Hemolyticko-uremický syndróm Lieky a toxíny Erytromycín Salin bolesť Faryngitída Angioneurotický edém Familiárna stredomorská horúčka Príčiny akút te bolesti brucha u detí A.K.C. LEUNG Akútna bolesť brucha u detí AMERICKÝ RODINNÝ LEKÁR 2003, 67,11: 2321-2326
Vyhodnotenie dieťaťa s bolesťami brucha.I. Anamnéza (Behrman, Lieh Lai, Marx Rosen) * čas od nástupu bolesti do menej ako 6 hodín, zvyčajne nešpecifické údaje = vyžaduje ďalšie pozorovanie medzi 6 a 48 hodinami: ľahšie sa hľadá príčina a neodkladá sa, ak je chirurgický. * Vek pacienti na začiatku * Lokalizácia, opätovné vzniknutie, * intenzita, znaky, trvanie * Ožarovanie * možná trauma II. Lokalizácia bolesti: lokalizácia bolesti brucha pri nástupe zmena lokalizácie/generalizácie Horný pravý kvadrant-pleuréza/pneumónia, pľúcny infarkt - subdiafragmatický absces - perihepatitída (Dr. Fitz Hugh-Curtis), absces hepatitídy, neoplázia, trauma, upchatie pečene (napr. Nedostatočné) srdcová, perikarditída) - cholecystitída, žlčové kamene - perforovaný žalúdočný vred dvanástnika, pylorická stenóza, hiátová hernia - nepriechodnosť čriev - retrocekálna apendicitída - mimomaternicové tehotenstvo, tubovariálne krvácanie, absces alebo ruptúra - divertikulum kolickej perforácie Meckel, rakovina - herpes na srdci:, infarkt/renálna ischémia: infekcia, kalkóza, neoplazmy, ruptúra-pankreatitída, neoplázia, kamene v pankreatickom vývode alebo ampulka Valterova trauma.
Ľavý horný kvadrant-zápal pohrudnice/zápal pľúc, infarkt pľúc s pretrhnutím ľavého sedadla/infarkt sleziny, splenomegália absces-perforácia žalúdočného vredu -pankreatitída, novotvary, kalkul-divertikulitída (v uhle sleziny), kolická perforácia-tubálne tehotenstvo, krvácanie, krvácanie. absces alebo ruptúra - perforácia koliky (karcinóm) - pásový opar - infarkt myokardu, angina pectoris - ruptúra aneuryzmy Ao-renálny/ureterálny kameň, pyelonefritída, neoplazmy pravý dolný kvadrant - apendicitída - akútna forma Crohnovej choroby - psoas absces - mimomaternicové tehotenstvo, krvácanie tubovarya, absces alebo ruptúra-zápalové ochorenie panvy-cekálna divertikulitída, cekálna perforácia, cekálna obštrukcia-rakovina hrubého čreva (perforácia) -akútna pankreatitída/pseudocyst-perforácia dvanástnikový vred-cholecystitída-uškrtená trieslová kýla -divertická Meckel-sigmoidná trauma-C, obštrukcia čriev-zápalové ochorenie panvy-mimomaternicové tehotenstvo, tubovariálne krvácanie, absces alebo ruptúra-perforácia karcinóm sig. perforácia moidianového žalúdočného vredu, zápalové ochorenie čriev uškrtené inguinálno-renálna kýla: kalkóza, pyelonefritída, aneuryzma disekujúca neopláziu Ao
Iné miesta bolesti brucha (Marx Rosen) Epigastricko-peptické vredové choroby, obštrukcia žalúdočnej obštrukcie, žalúdočné vredy-dvanástnikové vredové choroby, duodenitída -cholecystitída, žlčové kamene-pankreatitída -vysoká obštrukcia tenkého čreva, začínajúca apendicitída-srdcové ochorenie: perikardiálna, perikardiálna/angína pectoris (zriedkavo u detí) -pľúcna: pneumónia dolných lalokov, pleuréza, pneumotorax -subfrenický absces -A disekujúca aneuryzma, ischémia myokardu Periombilická obštrukcia/gangréna tenkého čreva -apputitída apendicitída-mezenterická trombóza