Bolesť brucha ROmedic

Súvisiace pojmy: akútne brucho, kŕče v bruchu, nepríjemné pocity v bruchu, bolesti brucha

Bolesť brucha môže mať veľa príčin a je často ťažké ho klasifikovať ako patriaci do konkrétnej patológie.

Je v brušnej dutine tráviaci trakt (malá časť pažeráka, žalúdok, tenké črevo a hrubé črevo) spolu s jeho parenchýmovými orgánmi (pečeň so žlčníkom a pankreasom), slezina, obličky (s vylučovacím systémom), veľké brušné cievy (aorta, iliakálne artérie s vetvami, iliakálne žily, portálna žila so žilami, ktoré ju tvoria atď.) a v dolnej časti brucha ženské pohlavné orgány. Často je ťažké posúdiť, ktorý orgán je ovplyvnený, pretože bolesť patrí brušnému orgánu môže sa prenášať do inej oblasti brušnej steny (môže vyžarovať). V tomto zmysle je to klasický príklad bolesť z akútneho infarktu myokardu ktorý je ožarovaný v hornej časti brucha (epigastrium). Je potrebné poznamenať, že na bolestiach brucha sa môžu podieľať aj bolesti brucha (kýly, udalosti, vykolenia atď.). (1)

Bolesť brucha môžeme rozdeliť do dvoch typov: nepretržitá bolesť a kolická bolesť.

Bolesť pokračuje môžu mať nižšiu alebo vyššiu intenzitu, môžu sa objaviť alebo zmiznúť v konkrétnom kontexte, môžu byť ovplyvnené tráviacim alebo močovým prechodom a môžu byť zmiernené konkrétnou polohou alebo liekom.

Kolikatívna bolesť je to bolesť, ktorá má dve zložky: nepretržitú, ktorá môže byť pocitom brušného nepohodlia, nízkej intenzity a bolesti vysokej intenzity, ktorá sa prekrýva s prvou, trvá krátko a v pravidelných intervaloch sa obnovuje.

Kavitálne orgány (žalúdok, črevo) nie sú zvyčajne citlivé na bolestivé fyzikálne alebo chemické podnety, citlivými sa stávajú pri zápaloch. Bolesť kavitárnych orgánov je zvyčajne kolika (v nárazoch) a nachádza sa v mieste, kde sa nachádza príslušný orgán (žalúdočný vred sa prejavuje ako bolesť v hornej časti brucha-epigastriu). Parenchymálne orgány (pečeň, slezina, pankreas) nemajú citlivú inerváciu (inými slovami, pečeň nikdy nebolí, ale kapsula, ktorá obklopuje pečeň). Bolesť je v tomto prípade nepretržitá, hlboká, ohraničená na úrovni orgánu a vyžaruje na veľkých plochách.

zápal pobrušnice

Zápal pobrušnice (list pokrývajúci brušné orgány) sprevádza patológie brušných orgánov, najmä ak sú ťažké. To môže byť miestne, na úrovni postihnutého orgánu resp rozšírený, v pokročilých štádiách patológie predstavujúcich urgentný chirurgický zákrok. Bolesť je vysokej intenzity, zvýraznená dýchaním (niekedy sú dychy zmenšené v amplitúde, aby sa bolesť nezhoršila), pacient sa nehýbe a má nepriechodnosť čriev. Brucho sa stáva tuhým („dreveným“), nepohyblivým, uvoľneným v objeme, s veľkými bolesťami, keď sa ruka po palpácii náhle uvoľní a pacient má zmenený celkový stav a ak sa chirurgický zákrok nevykoná okamžite, môže byť zápal pobrušnice smrteľný.

Terapeutické správanie musí sa začať urgentne hydro-elektrolytickým rebalancovaním (kryštaloidné roztoky), aby sa pacient stabilizoval hemodynamicky vzhľadom na závažnú dehydratáciu, a potom sa vykoná chirurgický zákrok. (3)

Bolesť zažívacieho traktu

Bolesť pažeráka

Bolesť pažeráka, tiež nazývaná pálenie záhy, opisuje sa ako popálenina alebo ako retrosternálny tlak (za hrudnou kosťou) a v hornej časti brucha (epigastrium), ku ktorému dochádza často po jedle, najmä ak osoba leží na chrbte alebo sa predkláňa. Niekedy je sprevádzané regurgitáciou potravy do ústnej dutiny alebo hltana. Diferenciálna diagnostika by sa mala vždy robiť s bolesťou podobnou infarktu myokardu, preto sa vykoná kontrolný elektrokardiogram.

gastroezofageálna refluxná choroba;
hiatálna kýla.

Liečba bude prebiehať 2 týždne inhibítormi protónovej pumpy (omeprazol, pantoprazol, ezomeprazol) a prokinetikom (metoklopramid). V prípade veľkej hiatálnej hernie, ktorá nereaguje na liečbu, bude vykonaný endoskopický alebo chirurgický (laparoskopický) prístup.

Gastroduodenálna bolesť

Gastroduodenálna bolesť opisuje sa od miernej, hlbokej bolesti po pocit pálenia alebo „bolestivého hladu“. Je súvislý, nachádza sa v epigastriu, presne na stredovej čiare tela a mierne po jeho ľavej strane, a neožaruje.

gastritída;
duodenitída;
žalúdočný/dvanástnikový vred.

Bolesť žalúdočného vredu nastáva ihneď po kŕmení, zatiaľ čo bolesť dvanástnika sa kŕmením zmierni, ale objaví sa znova v priebehu niekoľkých hodín. Liečba bude založená na prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie helicobacter pylori. Inhibítor protónovej pumpy (ezomeprazol) alebo anti H2 (ranitidín) sa teda budú používať 4 týždne a ak je prítomná infekcia, v prvých 2 týždňoch sa pridajú antibiotiká ako klaritromycín a amoxicilín (alebo metronidazol). (3)

Bolesť čriev

Tenké a hrubé črevo môžu byť účastníkmi mnohých vlastných patológií alebo môžu byť spojené s patológiami v susedstve. Teda pri akomkoľvek susedskom zápale alebo infekcii (peritonitída, apendicitída, cholecystitída, infekcia močových ciest) tiež dochádza k poškodeniu čriev. Tenké črevo najčastejšie reaguje na zápalové alebo infekčné podnety ochrnutím hnacích (peristaltických) pohybov, takže obsah bude vo vnútri čreva stagnovať, čo povedie k roztiahnutiu slučiek v dôsledku plynov, ktoré sú výsledkom procesu intestinálnej stagnácie., s prejavom bolesti (kŕče).

Bolesť v čreve možno tiež vnímať ako pocit nepohodlia (nadúvania). Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri poruchách tenkého čreva, je vnímaná v strede brucha, periumbilikálnej oblasti, v ľavej hornej oblasti a v dolnej pravej oblasti. Bolesť hrubého čreva sa vníma v dolnej časti brucha (v dvoch iliakálnych jamkách). (5)

Bolesť spôsobená prídavnými žľazami tráviaceho traktu

akútna cholecystitída - bolesť je srdcervúca, veľmi intenzívna, bez liečby neustupuje, nachádza sa v pravom hypochondriu, v oblasti pečene a šíri sa v zadnom hrudníku (podskapulárnym) a v pravom ramene, pacient je nepokojný; príčinou sú žlčové kamene, ktoré úplne bránia prechodu žlče do čreva; ako liečba sa spočiatku použijú antibiotiká a čo najskôr sa vykoná chirurgický zákrok. (4)
bolesť žlčových ciest z chronickej cholecystitídy je to mierna, trvalá, ako pocit nepohodlia, ktorý sa zdôrazňuje v hlbokej inšpirácii (najmä ak je súčasne nahmataná pečeň) umiestnenej v pravom hypochondriu (oblasť pečene); môže vykazovať chronické žlčové ťažkosti (žlčové kamene, ktoré neprekážajú žlčovým cestám, ale spôsobujú chronický zápal žlčníka); liečbu zvolí chirurg, odporúča sa však odstrániť žlčník, aby ho nekomplikovala akútna cholecystitída, ktorá sa zvláda oveľa ťažšie a s vysokou chorobnosťou a úmrtnosťou;
bolesť pečene je daný iba zväčšením objemu pečene (nie samotnou pečeňou, pretože nie je citlivo inervovaná), ktorá napína jej kapsulu, citlivo inervovanú Glison, ktorá sa označuje ako hlboká, tupá a nepretržitá bolesť; nachádza sa v pravom hypokodiu a pri palpácii je zvýraznená; príčiny môžu byť srdcové zlyhanie, akútna hepatitída; bude liečená základná choroba; (5)
bolesť pankreasu (akútna alebo chronická pankreatitída) - bolesť je intenzívna, nachádza sa v strednej časti brucha, popisuje sa ako bolesť v oblasti tyče (podobná bolesti vyvolanej tyčou, ktorá tlačí na brucho), uľaví sa jej, ak pacient zaujme pozíciu „mohamedánskej modlitby“ v oblasti kolena a trupu ) odporúča sa vylúčiť rizikové faktory (alkohol, výdatné jedlá); liečba spočíva v hydratácii a následnom podaní protizápalových, analgetických a chirurgických prostriedkov v závislosti od závažnosti; (7)
bolesť sleziny je to podobné bolesti pečene v dôsledku roztiahnutia jej kapsuly (slezina nie je citlivo inervovaná) umiestnenej v ľavom subkostále a v ľavom hypochondriu, je mierna a je spôsobená zväčšením sleziny (hematologické alebo infekčné choroby); Pri hematologických ochoreniach sa v prípade potreby vykoná splenektómia.

Bolesť obličiek

močovodová kolika daná litiázou v obličkovom vylučovacom trakte (najmä močovodu) je spojená s intenzívnou bolesťou, kolika, na jednej strane, lokalizovaná v závislosti od lokalizácie litiázy na močovode, horná (bedrová), stredná (slabina), dolná (iliaca fossa); bolesť neustúpi bez liekov alebo sa dá zmierniť, ak sa kameň odstráni spontánne; môžu byť sprevádzané gastrointestinálnymi príznakmi (nevoľnosť, vracanie, hnačka), hematúriou (krv v moči); techniky ako ESWL alebo otvorená chirurgia umožňujú odstránenie kameňa a na zmiernenie bolesti sa použijú spazmolytiká, nesteroidné protizápalové lieky, alfa-blokátory a analgetiká; (8)
bolesť obličiek (v prípade panvovej litiázy alebo infekcií vysokých močových ciest) je mierna, matná, lokalizovaná bedrová kosť a vyžaruje do oblasti genitálií. Môže sa stať intenzívnym, ak kameň migruje do močovodu; ak je kameň veľký, liečba podľa výberu je chirurgická, ak je kameň malý, môžete ho skúsiť vylúčiť zvýšenou diurézou;
pri infekciách močových ciest nízka bolesť je lokalizovaná retropubická alebo subpubická, opísaná ako pocit pálenia, neúplné močenie, nepretržitá potreba močenia; príčiny sú septická cystitída (často bakteriálna) alebo aseptická (zápal močového mechúra - nevyžaduje antibiotickú liečbu, ale iba spotrebu vody vo veľkom množstve).

Genitálna bolesť

mimomaternicové tehotenstvo (najmä tubálna) - bolesť s vonkajším krvácaním s urgentnou chirurgickou liečbou;
anexitída
torzia vaječníkov - bolesť je intenzívna, nepretržitá na úrovni iliakálnej fossy spojená s vracaním (predstavuje chirurgický stav);
ENDOMETRIÓZA (spojená s neplodnosťou) bude liečená progesterónom alebo chirurgickým zákrokom na odstránenie oblastí endometriózy;
bolesť prostaty (veľké kamene v prostate alebo jej infekcia), ktoré sa dajú zameniť s bolesťou chrbtice, pri rektálnom dotyku je palpácia prostaty veľmi bolestivá; liečba sa bude spočiatku robiť pomocou alfa blokátorov alebo chirurgickým zákrokom (TURP). (10)

Ďalšie menej časté príčiny bolesti brucha

mezenterický infarkt (chirurgická liečba);
terciárny syfilis (liečený moldamínom);
vnútorné kýly (chirurgické ošetrenie);
otrava olovom (veľmi zriedka diagnostikujú iba špecializované centrá, medzinárodne akreditované, s často kalibrovaným vybavením);
porfýria;
diabetická ketoacidóza (často napodobňuje akútne chirurgické brucho) - intenzívna bolesť v celom bruchu, zväčšené brucho - preto pred chirurgickým zákrokom musí byť testovaná hodnota glukózy v krvi; liečba bude prebiehať perorálnymi antidiabetikami alebo inzulínom;
Addisonova choroba - napodobňuje akútne chirurgické bruško; liečba sa bude robiť vysokými dávkami kortikosteroidov.

Bolesť brucha často sprevádza mnoho patológií, ktoré sa netýkajú brušných orgánov (zápal pľúc, pneumotorax, pleuréza, infarkt myokardu, perikarditída), a preto pri akejkoľvek bolesti brucha neznámeho pôvodu musia byť vyšetrené hrudné orgány (srdce, pľúca), aby sa vylúčila patológia, ktorá niekedy môže to byť fatálne. U detí bolesť brucha často sprevádza mnoho patológií alebo fyziologických reakcií (infekcie horných dýchacích ciest, nádcha, konjunktivitída, strata zubov atď.).

Predmenštruačný syndróm
Chronické bolestivé bruško u detí
Bolesť brucha u starších ľudí
Bolesť brucha bez horúčky
Bolesť brucha s horúčkou
Subumbilikálna bolesť brucha (bolesť pod pupkom, hypogastrická bolesť)
Bolesť pod rebrami na pravej strane (bolesť brucha v pravom hypochondriu)
Bolesť pod rebrami na ľavej strane (ľavá subkostálna, ľavé hypochondrium)
Bolesť brucha - spôsobuje v závislosti od lokalizácie bolesti
Bolesť vľavo dole (brucho, brucho)
Bolesť v pravom dolnom rohu (brucho, brucho)
Bolesť brucha pri behu (počas cvičenia)

Dysmenorea je lekársky výraz pre bolesť v podbrušku, ktorý sa objavuje bezprostredne pred alebo počas mňa.

Menštruačné kŕče postihujú každý mesiac veľkú časť žien, takže obdobie pred a po t.

Bolesť žalúdka (kŕče v bruchu alebo bolesť brucha) je častým príznakom s krátkym alebo intenzívnym trvaním.