Bolesť na hrudníku - bolesť chrbta v oblasti rebrá ROmedic

Hoci bolesť na hrudníku (bolesť chrbta v rebrách) nejde o bežný klinický prejav v lekárskej praxi, musí sa včas odhaliť a vyšetriť, pretože môže skrývať niektoré pomerne závažné ochorenia.

Zadná bolesť na hrudníku, pociťované prevažne v pobrežnej oblasti sa môžu vyskytnúť za nasledujúcich stavov alebo patologických stavov:

Akútny infarkt myokardu
Zlomeniny rebier
Poruchy hrudnej chrbtice
Šindle
Infekcie dolných dýchacích ciest (zápal pľúc a zápal priedušiek)
pleurisy
pneumotorax
Interkostálna neuralgia
Pľúcny novotvar
Bolesť kostí alebo svalov spôsobená intenzívnym fyzickým tréningom. [1], [2], [4]

Klinické príznaky a symptómy

V závislosti od základného ochorenia, ktoré viedlo k výskytu zadnej bolesti na hrudníku, s preferovaným umiestnením v blízkosti rebier, môže byť sprevádzané rôznymi klinickými prejavmi, ako sú tachypnoe, dyspnoe, ortopnoe, silné potenie, tachykardia, závraty, nevoľnosť a zvracanie. slabosť, arytmia, vláknitý pulz.

Zadná bolesť na hrudníku bola cítiť v rebrách, sa objavil v kontexte srdcovo-cievne ochorenia, môžu byť dotknutým pacientom vnímané ako:

„zovretie“ ako „bodnutie“, „bodnutie“ alebo ako lokalizované rozpaky alebo nepohodlie na tejto úrovni.

môžu vykazovať rôzne cesty ožarovania (na krku, ramene a ľavej ruke),
sa zdôrazňuje pri intenzívnej fyzickej námahe, po silnom psycho-emocionálnom strese alebo po výdatnom jedle a
sa môže vzdať v pokoji alebo pri podaní nitroglycerínu.

Zadná bolesť na hrudníku v poruchy chrbtice sú

konštanty,
kontinuita,
sa môže zhoršiť vzpieraním alebo zaujatím dlhej brutálnej polohy tela a
ožaruje pozdĺž cesty stlačených nervových štruktúr.

Zadná bolesť na hrudníku v infekcie horných dýchacích ciest môžu byť sprevádzané klinickými prejavmi špecifickými pre zápal pľúc, ako sú:

horúčka,
zimnica,
tachykardia,
kašeľ,
únava,
ortopnoe,
dýchavičnosť atď.

Zadná bolesť na hrudníku v rakovina pľúc môžu byť sprevádzané:

kašeľ,
dýchavičnosť,
hemoptýza

a časom sa zhoršuje v dôsledku rozšírenia neoplastického procesu.

V nasledujúcom texte predstavíme najbežnejšie stavy, ktoré určujú výskyt zadnej bolesti na hrudníku a nachádzajú sa v blízkosti rebier, a klinický obraz, ktorý ich charakterizuje:

Akútny infarkt myokardu

Akútny infarkt myokardu je lekárska pohotovosť, ktorá spočíva v prerušení krvného obehu v tepne, ktorá zaisťuje okysličenie a vaskularizáciu srdca, sekundárne po obštrukcii lúmenu tepny trombom (krvnou zrazeninou). Akútny infarkt myokardu je klinicky charakterizovaný náhlym výskytom zvieravej alebo stlačenej bolesti na hrudníku s ožarovaním paží, čeľuste alebo chrbta, sprevádzanou paroxysmálnou dýchavičnosťou, závratmi, studeným potom, bledými a studenými končatinami., pocit slabosti. Zadná bolesť na hrudníku pociťovaná v oblasti rebier je a atypická lokalizácia bolesti pri akútnom infarkte myokardu.

Zlomenina rebier

Zlomenina rebier je narušenie kontinuity kostí v rebrách, klinicky charakterizované bolesťou rebier s ožarovaním zadného hrudníka, funkčnou impotenciou, lokálnym erytémom a edémom, lokálnymi deformáciami a prítomnosťou kostných prasklín pri palpácii. Niekedy je bolesť cítiť v zadnej časti hrudníka, priamo v rebrách.

Šindle

Pásový opar je ochorenie spôsobené infekciou vírus kiahní, klinicky charakterizované horúčkou, bolesťami hlavy, únavou, zmeneným celkovým stavom, fotocitlivosťou, hučaním v ušiach, brušnými kŕčmi, zápchou alebo hnačkou, axilárnou, laterocervikálnou a inguinálnou lymfadenopatiou, bolesťou s rôznymi lokalizáciami, pocitom svrbenia a pálenia alebo lokalizovaným bodnutím segment tela v projekčnej oblasti postihnutého nervu. Na tejto trase sa vyrážka objaví neskôr. Zadná bolesť na hrudníku, ktorá sa nachádza v blízkosti rebier, je dôsledkom poškodenia interkostálnych nervov.

Zápal pľúc

Pneumónia je zápalové ochorenie pľúcneho parenchýmu, sekundárne po bakteriálnej (najbežnejšej) pľúcnej infekcii. Ochorenie je klinicky charakterizované suchým alebo produktívnym kašľom (žltozelené alebo hnedé sekréty), tachypnoe, dyspnoe, horúčkou, tachykardiou, potením, nechutenstvom, bolesťami na hrudníku v zadnej časti, ktoré sa nachádzajú v projekčnej oblasti rebier a ktoré sa po kašli zhoršujú. alebo intenzívna fyzická námaha, hemoptýza, milagy, artralgie, bolesti hlavy, nevoľnosť a zvracanie.

Pleurisy

Pleuréza je hromadenie tekutiny, seróznej alebo hemoragickej, v priestore medzi pľúcami a hrudnou stenou. Toto ochorenie je klinicky charakterizované horúčkou, suchým kašľom, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku umiestnenou vpredu, v rebrách a zozadu v projekčnej oblasti rebier, ktorá sa zhoršuje pri kašli alebo fyzickej námahe (bolesť je väčšinou spôsobená relaxáciou). hrudník a rebrá nahromadením pleurálnej tekutiny), tachypnoe, ortopnoe, pocit tlaku na hrudníku, nevysvetliteľná strata hmotnosti, bolestivé dýchanie, cyanóza pier a končatín (sekundárne pri hypoxii).

pneumotorax

Pneumotorax je stav, ktorý spočíva v hromadení vzduchu v pleurálnej dutine (oblasť medzi pľúcami a hrudnou stenou). Toto ochorenie je klinicky charakterizované bolesťou na hrudníku umiestnenou vpredu aj zozadu v projekčnej oblasti rebier, podobne ako pri bodnutí, sprevádzanou suchým kašľom a dýchavičnosťou.

Broncho-pľúcny novotvar

Broncho-pulmonálny novotvar je neoplastický stav charakterizovaný výskytom malígneho nádoru v prieduškách a/alebo pľúcach. Ochorenie je charakterizované nepretržitým kašľom, ktorý pretrváva dlhšie ako dva týždne, časom sa zhoršuje a je sprevádzaný hemoptýzou, dysfóniou, bolesťami v zadnej časti hrudníka, nachádzajúcimi sa v blízkosti rebier, zhoršovanými dýchacími pohybmi, kašľom, kýchaním alebo smiechom, dýchavičnosťou, dýchaním pískanie, asténia, únava, svalová slabosť, strata hmotnosti, strata chuti do jedla.

Interkostálna neuralgia

Interkostálna neuralgia je interkostálna bolesť, ktorá sa vyskytuje pozdĺž interkostálnych nervov. Sú to infekcie, zápaly, zhubné nádory alebo lokálne traumy a klinicky sa vyznačujú výskytom zadnej bolesti na hrudníku, ktorá sa nachádza v blízkosti rebier, prerušovaná a spazmodická, často vnímaná ako bodnutie alebo bodnutie. V niektorých prípadoch môže byť bolesť lokalizovaná v prednej časti hrudníka, s ožarovaním v zadnej časti, v projekčnej oblasti rebier.

Interkostálna neuralgia môže byť sprevádzaná lokálnym svrbením, bolesťami brucha, parestéziami a zníženou pohyblivosťou ramien a chrbta. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostické. Užitočné vyšetrovania

Akákoľvek zadná bolesť na hrudníku v blízkosti rebier by sa mala vyšetriť, aby sa zistila pôvodná príčina, pretože táto forma bolesti môže skryť určité ťažké stavy.

Preto sa na identifikáciu pôvodcu ochorenia odporúča vykonať kompletnú anamnézu, podrobné klinické vyšetrenie pacienta a sériu paraklinických vyšetrení, ako napríklad:

röntgenový snímok hrudníka,
počítačová tomografia hrudníka,
Jadrová magnetická rezonancia. [1], [2]

Liečba

Zadná bolesť na hrudníku, ktorá sa nachádza v blízkosti rebier, môže mať často ťažké formy, a preto si vyžaduje podanie liekov na ich zmiernenie.

Symptomatická liečba na potlačenie a zmiernenie zadnej bolesti na hrudníku, ktorá sa nachádza v projekčnej oblasti rebier, spočíva v vyhýbaní sa intenzívnej fyzickej námahe, ktorá môže viesť k zhoršeniu bolesti, chudnutiu u ľudí s nadváhou alebo obezitou (u ľudí s rôznymi kardiovaskulárnymi ochoreniami)., lokálna aplikácia ľadu a jeho udržanie na mieste 10 - 20 minút, pravidelná účasť na programoch fyzickej rehabilitácie a zotavenia (v prípade rôznych porúch chrbtice), lokálna administrácia protizápalové a analgetické masti (ako je diklofenak atď.), orálne podanie zápalové (ako je ibuprofén, aspirín, paracetamol) alebo lieky proti bolesti (ako je algocalmín, tylenol, kodeín atď.), uskutočňovanie perinervóznych infiltrácií analgetikami s lokálnymi anestetikami, podávanie kortikosteroidy.

Etiologická liečba spočíva v korekcii základného ochorenia, ktoré viedlo k výskytu zadnej bolesti na hrudníku, ktorá sa nachádza v projekčnej oblasti rebier.

Teda liečba podávaná v rámci akútny infarkt myokardu si kladie za cieľ vyčistiť trombovanú tepnu odstránením krvnej zrazeniny, ktorá upcháva cievny lúmen. To sa dá dosiahnuť fibrinolytickou liečbou (antifibrinolytickými liekmi, ako sú Tenecteplase, Alteplase, Reteplase alebo Streptokinase), primárnou koronárnou angioplastikou alebo aortokoronárnym bypassom.

Liečba zlomenín rebier spočíva v odpočinku v posteli, položení pacienta na postihnutú stranu, vykonaní výkyvov hrudníka, upevnení hrudníka korzetmi alebo sadrou.

Liečba podávaná v rámci šindle zahŕňa podávanie antivírusových liekov. Na zmiernenie bolesti sa môžu použiť nesteroidné protizápalové lieky, analgetiká alebo kortikosteroidy a na povrch erupčných oblastí sa môžu nanášať keratolytické roztoky alebo antibiotické masti.

Liečba zápalu pľúc a bakteriálnej bronchitídy zahŕňa podávanie antibiotík podľa antibiogramu.

Liečba špecifická pre bronchopulmonálny novotvar spočíva v podaní chemoterapie, rádioterapie a chirurgickej liečby, podávaných postupne alebo súbežne, v závislosti od štádia ochorenia.

Liečba pleurisy spočíva v podaní antibiotík (v prípade bakteriálnej infekcie), antikoagulancií (v prípade pľúcneho tromboembolizmu) alebo nesteroidných protizápalových liekov (napríklad Ibuprofen, Aspirin atď., v prípade infekcie vírusovej etiológie). Odporúča sa tiež evakuovať pleurálnu tekutinu pleurálnou punkciou. V tomto ohľade môže byť užitočná aj pleurodéza.

Liečba pneumotoraxu spočíva v evakuácii vzduchu nahromadeného vo vnútri pleurálneho priestoru. Najefektívnejšou terapeutickou metódou je pleurálna aspiračná drenáž (minimálna pleurotómia typu Bulau). V prípade zlyhania tohto terapeutického manévru sa odporúča torakoskopia; prostredníctvom nej sa vykonáva excízia krvácaní (subpleurálne bubliny), ktorá viedla k pleuréze, pleurálnej abrázii alebo resekcii temennej pleury (parietálna pleurotómia).

Boj proti medzirebrovej neuralgii sa uskutočňuje orálnym podávaním analgetík, nesteroidných protizápalových liekov a antikoagulancií a injekciami s lokálnymi anestetikami. [1], [2], [3], [4], [5]