Bolesť po artroskopii
Prof. Dr. Sven Ostermeier
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu
PD Dr. med. habil Bastian Marquaß, špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu
Špecialista na lakte, kolená a plecia
Aký je dôvod bolesti?
Bolesť po artroskopickom chirurgickom zákroku môže mať veľa príčin. V prvom rade zákrok spôsobí viac alebo menej výrazné krvácanie v kĺbe, ktoré vedie k napätiu v kĺbovom puzdre.
Pretože kvapaliny nie sú na rozdiel od plynov stlačiteľné, vedie ich objem k rozšíreniu kapsuly, čo obmedzuje najmä schopnosť kolena sa po operácii ohýbať. Až po resorpcii intraartikulárnej tekutiny zvyčajne dôjde k zlepšeniu schopnosti ohýbať sa a príznaky bolesti sa znižujú. Iba v ojedinelých prípadoch prináša odľahčovacie prepichnutie kĺbu trvalú úľavu. Väčšinou sa výpotky čoskoro znova hromadia, a tak zmierňujúci účinok punkcie vykazuje iba malý, dočasný účinok.
Aké sú riziká?
Pretože prepichnutie predstavuje aj riziko infekcie, hoci malého, zvyčajne sa prepichnutiu vyhýbame. Punkcia je nevyhnutná, iba ak klinické a sonografické kontrolné vyšetrenie preukáže silný intraartikulárny výpotok. Ďalšou, aj keď našťastie veľmi zriedkavou, príčinou bolesti po operácii môže byť plazivá infekcia v kolennom kĺbe. To sa vyznačuje zodpovedajúcimi zmenami v laboratórnych parametroch (sedimentácia krvi, C-reaktívny proteín) a po druhé väčšinou masívnou citlivosťou na dotyk kĺbu so stresovou nedostatočnosťou súvisiacou s bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou. Okrem toho existujú typické klinické príznaky Rubor (začervenanie), Dolor (bolesť), Calor (prehriatie), ktoré sa však podľa našich skúseností prejavia až neskôr.
Príčina chronických sťažností?
Trvalé výrony podráždenia v kolennom kĺbe, ako aj stresové bolesti po artroskopickom chirurgickom zákroku sú väčšinou dôsledkom poškodenia chrupavky v kĺbe, ktoré si pacient často nevšimol alebo aspoň nebol správne vyhodnotený v čase operácie. V mnohých prípadoch sa na zákrok čaká príliš dlho, takže sa zákrok vykoná, až keď má pacient príznaky. Pacient potom spojí bolesť s chirurgickým zákrokom bez toho, aby si uvedomil, že k tejto bolesti by došlo aj bez chirurgického zákroku a že by zvyčajne bola ešte horšia.
Príznaky, ktoré pretrvávajú mesiace až 1,5 roka po operácii, sú často výsledkom zjazvenia v oblasti artroskopických prístupov. Pretože kolenný kĺb preniká nielen cez kožu, ale aj cez tukové tkanivo nachádzajúce sa pod kožou, sú tu zhrubnuté a stvrdnuté tkanivové štruktúry, ktoré môžu viesť k bolesti - väčšinou lokalizovanej pod kolenným kĺbom - najmä pri ohnutí kolena. Pretože telo časom transformuje bunkovú štruktúru, ktorá sa tu nachádza, a robí ho tým „mäkkým“, tieto príznaky obvykle časom samovoľne zmiznú. Proces transformácie pozná pacient aj tak, že na jednej strane prehriatie oblasti pokožky pomaly ustupuje a na druhej strane sa citeľné vytvrdzovanie prispôsobuje okolitému mäkkému tkanivu.
Bolesť ako interakcia
Pacient sa zvyčajne usiluje dať nevysvetliteľné sťažnosti do kauzálneho kontextu. Napríklad žena, ktorej u gynekológa diagnostikovali rakovinu prsníka, uviedla, že je to nemožné, pretože si dva dni predtým udrela prsník metlou. Tu je zrejmé, že nodulárna zmena v prsníku musela existovať už skôr, ale pacientka bola vyzvaná, aby tento bod pocítila, až keď ho metla zasiahla. Hrudku samozrejme nespôsobila trauma.
Podobná situácia je niekedy aj pri bolestiach kolenného kĺbu po artroskopickom chirurgickom zákroku, pretože pacient chodí k lekárovi spravidla až vtedy, keď úroveň symptómov zvýši úroveň utrpenia. Ak sa užijú lieky vopred, zahájenie liečby sa často oneskorí, takže poškodenie chrupavky je ešte výraznejšie. Ak sa po operácii vyskytnú ďalšie sťažnosti, bude za ne zodpovedný chirurgický zákrok. Pacient často nepreberá zodpovednosť za prijatie správnych krokov príliš neskoro.