Bolesť predkolenia, bolesti predkolenia a vychýlenia prstov na nohách

bolesť

DR. Thomas Schneider
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu
Vedúci Centra chirurgie nohy a členkov (ZFS)

Témy týkajúce sa klbiek a metatarzálnych problémov

Čo je to splayfoot?

Pri klbku sa lúče prstov metatarzu odchyľujú v tvare vejára. Kosti hlavy prstov v oblasti predkolenia sú „našliapnuté“ a môžu byť zapálené a bolestivé v dôsledku stáleho nesprávneho zaťaženia.

Pacienti s chodidlami to často pocítia pri výraznom znížení maximálnej vzdialenosti chôdze: Po niekoľkých minútach alebo niekoľkých kilometroch sa vyskytnú bodavé alebo pálivé bolesti v oblasti predkolenia alebo pod metatarsofalangeálnymi kĺbmi.

Príčinou tejto bolesti predkolenia je ochabnutie predného oblúka chodidla, ktoré sa často vyskytuje u dospelých: Zaťaženie metatarsofalangeálnych kĺbov a predkolenia pri bežných rolovacích pohyboch pri chôdzi sa výrazne mení. Neobvyklý kmeň vedie k zmenám v týchto tkanivách: častými následkami klbka sú burzitída, zápal metatarsofalangeálnych kĺbov a preťaženie kostí v metatarse.

Splayfoot je jednou z najbežnejších nesprávnych stavieb predkolenia

Príčiny klbka

  • Nadváha: Nadváha vedie k preťaženiu väzov, ktoré dávajú predkoleniu tvar. Preto môže nadváha viesť k tomu, že klenba chodidla prenikne do prednej časti chodidla.
  • Nevhodná obuv: Topánky na vysokom podpätku príliš zaťažujú predkolenie. Predná časť chodidla je svojou povahou vhodná iba na krátke absorbovanie telesnej hmotnosti počas procesu rolovania. Vysoké statické zaťaženie predkolenia s vysokými podpätkami vedie k rozkročeniu chodidla.
  • Slabosť spojivového tkaniva: Slabosť spojivového tkaniva môže viesť k strate tvaru predkolenia. Táto slabosť spojivového tkaniva sa môže vyskytnúť s pribúdajúcim vekom. Ženy majú často slabšie spojivové tkanivo. Preto je slabosť spojivového tkaniva jedným z hlavných dôvodov, prečo je splayfoot bežnejší u žien spolu s módou obuvi. Slabosť spojivového tkaniva môže byť tiež dedičná, to znamená vrodená.
  • Zranenia: Zranenia, napríklad takzvaná „zlomenina pochodu“ - zlomenina metatarzálnych kostí preťažením, môžu viesť k roztočeniu chodidla.

Medzi príčiny, ktoré sa dajú vyhnúť, patria pevné topánky so špicatými topánkami na vysokých podpätkoch: Ak je klenba prednej časti chodidla príliš namáhaná, klesá. Ako dedičná príčina môže slabé spojivové tkanivo spôsobiť aj rozšírenie predkolenia.

Prečo splayfoot spôsobuje bolesti predkolenia a metatarzálne bolesti?

Sekundárne choroby nôh

  • Artróza prstov na nohách
  • hallux valgus
  • Mortonova neuroma
  • Kukurice
  • Kladivková špička
  • Pazúriky na nohách

Splayfoot je v mnohých prípadoch bezbolestný a bez akýchkoľvek následných problémov. Môže však viesť k ďalším závažným ortopedickým ochoreniam.

Zníženie priečnej klenby v chodidle je pri klbku vždy kritické. Priečna klenba v chodidle zaisťuje, že je obzvlášť namáhaná guľa prstov na veľkom a malom palci. Prsty 2-4 visia „vo vzduchu“ na zdravej nohe.

Príznaky a dlhodobé účinky klbka

Samotný chodidlo je často roky bezbolestné a nevedie okamžite k nepohodliu alebo poruchám chôdze. Po niekoľkých rokoch sa však ukazuje, že celá škála bolesti predkolenia a zmeny v predkolení sú spôsobené nesprávnou polohou splayfoot. Hlavy prstov 2.-4 Prst mimo chodidla, tam je zvýšené tlakové zaťaženie.

Vďaka rozšíreniu predkolenia a následnej zmenenej záťaži metatarsofalangeálnych kĺbov pri chôdzi sú hlavy prstov príliš namáhané. Môžu sa zapáliť metatarsofalangeálne kĺby prstov na nohách. To vedie k bodaniu alebo páleniu bolesti predkolenia. Postihnutý pacient je nútený urobiť si prestávku, najmä pri dlhšej chôdzi. Bolesť predkolenia sa často znova zlepší, keď sa dotyčná osoba vyzuje.

Bolesť predkolenia a bolesť pod prstami nôh podporuje tiež postupná regresia jedinej tukovej podložky s vekom. Vďaka zmenšujúcim sa tukovým vankúšikom v chodidlách sú mäkké tkanivá a kĺby v prednej časti chodidla viac namáhané a tým pádom bolestivejšie.

Regresia jediného tukového vankúša na chodidle je jedným z dôvodov, prečo chodidlo, ktoré u mnohých pacientov zostáva dlhodobo bez príznakov, môže od stredného veku spôsobovať výrazné bolesti predkolenia.

Zmenené zaťaženie malíčkov na nohách v dôsledku nesprávneho umiestnenia špicatých chodidiel vedie aj k závažnejším ťažkostiam v metatarzálnej oblasti. Veľký prst, ktorý sa pohybuje bočne dovnútra, pri chôdzi absorbuje menšiu časť hmotnosti tela. To viac zaťažuje malé prsty na nohách. S chodidlovou nohou pacient prechádza viac cez vonkajší okraj chodidla.

Metatarzalgia: metatarzálna bolesť v dôsledku zlomeniny preťaženia

Špecifické preťaženie metatarzálnych kostí prstov na nohách sa preto nazýva transfer metatarzalgia: Ide o metatarzalgiu (metatarzalgiu) spôsobenú zmenami hmotnosti pri chôdzi.

Tento posun hmotnosti nielen zdôrazňuje desať metatarzálnych kĺbov, ale aj metatarzálne kosti prstov na nohe: Špecifické preťaženie môže dokonca poškodiť kosti pri chôdzi: v tomto prípade hovoríme o zlomenine preťaženia alebo pochodovej zlomenine metatarzálnych kostí.

Metatarsalgia: metatarzálna bolesť spôsobená zachytením nervu (Mortonova neuroma)

Nielen kosti trpia nesprávnym usporiadaním predkolenia: nervy zásobujúce prsty na nohách tiež pociťujú podstatne vyšší tlak v dôsledku zmeny polohy metatarzálnych kostí. To vedie k zápalu nervových obalov. Zvýšený tlak vedie k funkčnej poruche metatarzálnych nervov prebiehajúcich na chodidle: Oblasti, ktoré dodávajú, sú znecitlivené alebo pálivé alebo bodavé. V tomto prípade sa hovorí o takzvanej Mortonovej neurome alebo Mortonovej neuralgii

Krížová noha spôsobuje bolesť v oblasti tarzu alebo chrbta chodidla

Klobúk môže tiež preťažiť tarzálny kĺb (lisfrankový kĺb alebo tarzometatarzálny kĺb): Tarzálne kĺby spájajú metatarzálne kosti (metatarzálne kosti) s tarzom. Ventilátorové rozšírenie metatarzálnych kostí a výsledná zmenená poloha zvyšovali namáhanie tarzálnych kĺbov. To môže tiež viesť k bolestivej artróze tarzu. Artróza vedie k výraznej bolesti v zadnej časti chodidla. V prípade aktivovanej tarzálnej osteoartrózy má splayfoot tiež opuchy citlivé na tlak s ostrými bolesťami v oblasti zadnej časti chodidla.

Zmena vzoru chôdze splayfoot: Choďte von

Normálny valivý pohyb nohy pri chôdzi môže byť bolestivý. Mnoho pacientov sa bolestiam predkolenia vyhýba pretočením cez vonkajšiu nohu. Jednostranné opotrebovanie podrážky topánky, ktoré je výsledkom chôdze po vonkajšej strane, poskytuje počiatočnú indikáciu prítomnosti roztočenej nohy.

Bolesť predkolenia závislá od stresu v dôsledku roztočenia chodidla

Bolesť s chodidlami závisí hlavne od zaťaženia. Vyskytujú sa pri chôdzi alebo státí. Ak to vezmete s ľahkosťou, okamžite utíchajú. Príčinou bolesti predkolenia je zmenené zaťaženie metatarsofalangeálnych kĺbov v dôsledku deformácie.

Vychýlenie špičiek: Hallux valgus, kladivkové prsty a guľky na mieru

Zmena polohy metatarsofalangeálnych kĺbov po znížení klenby chodidla vedie k nesprávnemu zarovnaniu prstov na nohách: hallux valgus, kladivkové prsty a pazúriky na nohách.

Kukurice a tlakové mozole pod prstami kvôli jazýčkom

Pre chodidla sú charakteristické mozoly na chodidle nohy na 2. a 3. hlave prsta.

Zápal burzy na predkolení (intermetatarzálna burzitída)

V dôsledku preťaženia predkolenia sa môže zapáliť aj kĺzavé tkanivo - burza - medzi metatarzami. Ostrá bolesť, prehriatie a zápal predkolenia po nesprávnom umiestnení nožného chodidla sa často vyskytujú v dôsledku nesprávneho umiestnenia nožného chodidla.

Ako lekár vyšetruje splayfoot?

Klinické vyšetrenie chodidla

Diagnózu je možné stanoviť už inšpekciou, fyzickým vyšetrením a výsluchom pacienta.

Röntgenové vyšetrenie v stoji ukazuje v mnohých prípadoch rozšírenie predkolenia a zníženú priečnu klenbu.

V sede lekár rozpozná mozoly na chodidlách nôh. Lekár pozoruje na prstoch mozoly („kurie oká“).

Pre lícne kosti sú charakteristické aj pazúriky a sklonená poloha prstov: Zmenený priebeh šliach veľkého prsta v dôsledku zníženia klenby nohy vytiahne palec, ktorý je zvyčajne rovný, smerom von.

Röntgenové vyšetrenie chodidla

Na potvrdenie diagnózy sa často používa röntgen: prirodzený uhol medzi kosťami metatarzu a lúčmi prstov na nohách sa merateľne rozšíri pomocou nohy. Pomocou röntgenového obrazu je možné zobraziť aj zmeny v kostiach v dôsledku rozchodníka.

Počas röntgenového vyšetrenia je veľmi dôležité, aby sa obraz robil pod záťažou: Ak je na chodidlách umiestnená celá telesná hmotnosť, röntgenový snímok umožňuje aj funkčné vyjadrenie o funkcii šliach a väzov na chodidle.

Diferenciálna diagnostika bolesti roztiahnutej nohy

Aj keď je chodidlo často ako vizuálna diagnóza jednoznačné, špecialista na nohy musí napriek tomu rozlišovať medzi inými možnými príčinami bolesti predkolenia a bolesti metatarzu od chodidla. Existujú aj ďalšie možné príčiny roztočenia chodidla, ktoré môžu spôsobiť príznaky podobné roztočeniu chodidla alebo dokonca prekrytie nebolestivého rozkroku:

  • Bakteriálny zápal na chodidle (absces kalusu)
  • Dna alebo reuma
  • Diabetická noha
  • Tendonitída ohýbačov prstov
  • Nekróza kostí metatarzálnych hláv (Köhlerova choroba)

Konzervatívna liečba klbka

Pazúrik sa lieči, iba ak má dotknutá osoba príznaky. Neexistuje žiadna liečba - ani operácia -, ktorá by mohla natrvalo obnoviť zapadnutú klenbu chodidla.

Ošetrenie chodidlového chodidla iba zlepšuje pohodu a úľavu chodidlového chodidla. U dospelých, najmä však u detí, sa dá klenba nohy spevniť aj častou chôdzou naboso.

Opatrenia na liečbu nôh

  • Liek proti bolesti
  • Protizápalové lieky
  • Vložky na podporu priečnej klenby v oblasti predkolenia
  • Striedavé kúpele
  • Pri akútnom zápale pomáha imobilizácia
  • Gymnastika chodidiel a cviky na chodidlá
  • Úprava správania: úzke topánky s vysokými podpätkami by sa mali nosiť čo najmenej často.
  • Behať naboso

Chirurgia stopových nôh: Weilova osteotómia

Ak konzervatívna terapia už neprináša úľavu od bolesti roztiahnutej nohy, niekedy môže pomôcť iba operácia. Cieľom operácie chodidlovým chodidlom je normalizácia záťaže predkolenia a hlavy prstov. Spravidla sa to robí úpravou metatarzálnych kostí blízko základne, často so sprievodným skrátením. Skrátením a premiestnením môžeme opäť normalizovať biomechaniku predkolenia. Lúče prstov na nohe smerujú dopredu. Ventilátorové roztiahnutie chodidla je ukončené. Operácia roztiahnutia chodidla robí nohu opäť užšou.

Prstové kosti sú zvyčajne zafixované v novej polohe biologicky vstrebateľnou skrutkou (ktorú môže telo poškodiť). Skrutka sa sama rozpadne do 12-18 mesiacov. Odstránenie kovu preto nie je potrebné.

Špeciálna terapeutická obuv s pevnou podrážkou sa nosí asi šesť týždňov po operácii chodidla. Po 3 mesiacoch je beh opäť povolený.