Bolesť svalov pri dlhodobom cukrovke 2. typu
Ak sa pacienti s dlhodobým diabetom typu 2 sťažujú na akútnu bolesť a opuch, najmä vo svaloch nôh, mali by ste vziať do úvahy aj možnosť diabetickej myonekrózy. Pomerne zriedkavá komplikácia cukrovky sa objavuje predovšetkým pri dlhodobej, nedostatočne kontrolovanej cukrovke.
Tu by sa mala brať do úvahy aj diabetická myonekróza
Ak sa pacienti s dlhodobým diabetom typu 2 sťažujú na akútnu bolesť a opuch, najmä vo svaloch nôh, mali by ste vziať do úvahy aj možnosť diabetickej myonekrózy. Pomerne zriedkavá komplikácia cukrovky sa objavuje predovšetkým pri dlhodobej, nedostatočne kontrolovanej cukrovke.
Lima Lawrance a jej kolegovia z Clevelandskej kliniky v USA referujú v kazuistike 41-ročnej pacientky s diabetom 2. typu, ktorá existuje už viac ako desať rokov s diabetom v poslednom štádiu a nemá srdcové zlyhanie. V súčasnosti sa sťažuje na silnú bodavú bolesť v pravom stehne, vyžarujúcu do lýtka a zvyšujúcu sa váhovú záťaž a pohyb. História traumy alebo pádu je popieraná. Boli už vykonané početné vyšetrenia ako röntgenové snímky kolena a bedrovej chrbtice, venózne dopplerovské vyšetrenie, CT stehennej kosti a CT angiogram panvových tepien, ktoré okrem edému spojivového tkaniva a fascie v pravom stehne nepreukázali žiadne patologické nálezy. Pacient potom dostal analgetiká a bol odoslaný k ortopedickému chirurgovi.
Zvýšili sa parametre CK a zápalu
Bolesť sa naďalej zvyšovala aj napriek použitiu silných analgetík. Laboratórium ukázalo leukocytózu, zvýšenú kreatinínkinázu (CK) a zvýšenie CRP a ESR, keď sa opäť vyskytli. Veľmi zlá kontrola hladiny cukru v krvi sa opäť potvrdila s hodnotou HbA1C 13,8%. MRI pravého stehna preukázalo výrazný edém intramuskulárnych fascií stehenných svalov - bolo možné vylúčiť absces a osteomyelitídu. V priebehu toho sa laboratórne hodnoty ďalej zhoršovali. Pri spoločnom pohľade na výsledky kolegovia diagnostikovali diabetickú myonekrózu.
Rizikovými faktormi sú dlhé trvanie cukrovky a zlá kontrola hladiny cukru v krvi
Diabetická myonekróza je pomerne zriedkavou komplikáciou cukrovky, ale mali by byť zahrnutí do diferenciálnej diagnostiky akejkoľvek akútnej bolesti svalov u pacienta s dlhotrvajúcim diabetom, píšu autori. Týka sa to najmä pacientov s dlhodobým cukrovkou, zlou kontrolou cukru v krvi a inými existujúcimi komplikáciami cukrovky.
MRI ukazuje typické nálezy s opuchom
Typická je akútna bolesť alebo bolesť, ktorá sa vyvíja niekoľko dní až týždňov, predovšetkým vo svaloch dolných končatín, ktorá sa zvyčajne vyskytuje na jednej strane. Neexistujú žiadne špecifické laboratórne markery - typická je kombinácia zvýšenej CK a vysokej hodnoty zápalu (CRP a ESR). MRI postihnutej nohy typicky ukazuje zvýšenú intenzitu signálu v intermuskulárnom a podkožnom tkanive, zápalové zmeny a opuchy. Svalová biopsia sa odporúča iba v prípade atypického prejavu, nejasnej diagnózy a rezistencie na liečbu. Typické je bledé svalové tkanivo bez prekrvenia nekrotickými svalovými vláknami.
Zvyšok, kontrola hladiny cukru v krvi, ASA a NSAID
Kvôli malému počtu prípadov neexistujú žiadne terapeutické odporúčania založené na dôkazoch. Zdá sa, že v počiatočnom štádiu je odpočinok v posteli vhodný - inak sa pri absencii kontraindikácií odporúčajú nízke dávky ASA a NSAID a dôsledná kontrola hladiny cukru v krvi. Pri včasnej diagnostike vedie táto terapia zvyčajne k uzdraveniu po týždňoch až mesiacoch. Chirurgická rehabilitácia sa na druhej strane javí ako kontraproduktívna a vedie k výrazne horším výsledkom. Napriek uzdraveniu zostáva prognóza pacientov zlá z dôvodu pokročilého diabetu a ďalších diabetických komplikácií, ktoré sú zvyčajne prítomné.
Patogenéza diabetického infarktu myokardu nie je úplne objasnená. Predpokladá sa, že mikrovaskulárne poškodenie endotelu vedie k tkanivovej ischémii, ktorá zase dáva do pohybu zápalovú kaskádu, ktorá prispieva k ischemickej nekróze.