Bolesť v herniálnom disku v bedrovej chrbtici; Informácie o zdraví zo súpravy SDK

Susanne Meinrenken, Dr. Med., Bremen

V prípade herniovaného disku (prolaps disku) je disk medzi vertebrálnymi telami chrbtice poškodený a posunul sa v smere miechového kanála. Bolesť nervových koreňov v herniovanom disku znamená, že herniovaný disk dráždi alebo stláča jeden alebo viac nervových koreňov. Toto je napr. B. tiež prípad ischias (ischias).

Čo sú herniované disky a ischias?

V prípade herniovaného disku (prolaps disku) je disk medzi vertebrálnymi telami chrbtice poškodený a posunul sa smerom k miechovému kanálu. Stáva sa to a nie je to vždy bolestivé. Herniovaný disk sa môže vyskytnúť kdekoľvek na chrbtici. Najbežnejšia je však dolná časť chrbta, t.j. H. je ovplyvnená bedrová chrbtica. Ak medzistavcový disk dráždi alebo stláča miechu alebo nervové korene, mnoho postihnutých pociťuje bolesti chrbta, ktoré môžu postihnúť aj nohu. Najznámejšia je ischias. Toto je špecifická forma bolesti nervových koreňov, ktorá sa vyvolá, keď medzistavcová platnička tlačí na sedací nerv (sedací nerv). To vedie k bolesti chrbta, ktoré môžu vyžarovať až po chodidlo. Bolesť sleduje priebeh ischiatického nervu (ischias alebo ischias).
Lumbago, populárne „lumbago“, je naopak čistá bolesť chrbta bez toho, aby vyžarovala do nôh. Kombinácia lumbago a ischias sa nazýva bedrový ischias.

Príznaky

Bolesť herniovaného disku sa často vyskytuje veľmi náhle, napríklad pri zdvíhaní ťažkého predmetu. Mnoho postihnutých však pociťuje bolesť a nehybnosť v chrbte na dlhý čas vopred, skôr ako sa problémy akútne zhoršia. Príznaky sa môžu významne líšiť od človeka k človeku v rozsahu aj závažnosti, aj keď je samotný herniovaný disk rovnako výrazný. Bolesť sedacieho nervu sa často zhoršuje, keď je noha vystretá a telo je súčasne ohnuté od bedra, alebo keď sa človek snaží zdvihnúť predĺženú nohu v ľahu na chrbte. Oba manévre stále napínajú sedací nerv, čo zvyšuje podráždenie nervu.
Ak je nerv silnejšie stlačený alebo poškodený, okrem bolesti sa môžu vyskytnúť aj ďalšie príznaky:

Poruchy vnímania/necitlivosti dotykov v oblasti nôh a chodidiel,
Parestézia (mravčenie) v tejto oblasti,
Slabosť svalov na nohách (chôdza po špičkách je nemožná).

Vážnou situáciou je, keď pacient pocíti bolesť a pocit necitlivosti na vnútornej strane stehien a zadku spojený s problémami s močením a vyprázdňovaním (syndróm cone-cauda equina). Toto sú príznaky zvýšeného poškodenia nervov a vyžadujú okamžitú hospitalizáciu a chirurgický zákrok. Asi 0,2–0,5% populácie v Nemecku sa sťažuje na bolesť spôsobenú herniovaným diskom. Avšak iba asi polovica herniovaných diskov spôsobuje príznaky, ostatné zostávajú nepovšimnuté alebo sú rozpoznané iba náhodou.

dôvod

Degeneratívne zmeny v chrbtici (opotrebenie)
Dym
Šport s veľkou váhou
Povolania s jednostranným fyzickým stresom alebo práca ako vodič

Problémy s diskom sa vyskytujú častejšie vo vekovej skupine nad 30 rokov, ale sú možné aj u detí.

diagnóza

Na objasnenie akútnej bolesti chrbta zvyčajne postačuje dotazník a fyzikálne (neurologické) vyšetrenie odborníkom. Lekár môže často určiť, ktorý nerv je postihnutý, na základe presného umiestnenia necitlivosti, svalovej slabosti a bolesti a špeciálnych vyšetrení. Röntgenové lúče nie sú príliš vhodné na diagnostiku herniovaného disku. Ďalšie vyšetrenia inými zobrazovacími metódami, ako je magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia, sú potrebné iba v ojedinelých prípadoch, najmä ak

Ochrnutie sa vyskytuje na jednej alebo oboch nohách,
je narušená funkcia močového mechúra alebo čriev,
bolesť je napriek liečbe ťažko znesiteľná,
závažné príznaky pretrvávajú týždne napriek liečbe resp
existuje podozrenie, že bolesť spôsobuje iné ochorenie, napríklad nádor alebo
u už operovaných pacientov.

Lekár má pravdepodobne dobré dôvody na to, aby bol pri vyšetreniach spočiatku opatrný: Zobrazovacie vyšetrenia môžu preukázať predpokladanú príčinu bolesti chrbta, ktorá v skutočnosti nemá nič spoločné s týmito príznakmi. Takáto nesprávna diagnóza môže mať za následok zbytočné ošetrenie, ktoré môže byť dokonca škodlivé.

liečby

Väčšina ľudí s herniovaným diskom je liečená „konzervatívne“, teda bez operácie. Patria sem predovšetkým pohyb, relaxácia a úľava, lieky na tlmenie bolesti alebo lokálne anestetické lieky, ako aj manuálne a fyzikálne terapie.

Pohyb, relaxácia a úľava

Bývalou praxou bolo dávať ľuďom s herniovaným diskom jeden až dva týždne odpočinku v posteli. Dnes sa naopak ľuďom často dôrazne odporúča, aby zostali aktívni. Pretože keď dlho ležíte, svaly a kosti slabnú, čo môže viesť k ďalším problémom.
Je tiež prospešné pre celkovú pohyblivosť tela, aby zostal aktívny namiesto odpočinku v posteli. Pokiaľ to bolesť umožňuje, má zmysel pokračovať v bežných činnostiach. Je tiež dokázané, že cvičebný tréning môže účinne predchádzať opakujúcim sa príznakom. Relaxačné cvičenia môžu stáť za vyskúšanie aj pri bolestiach chrbta. Pretože to, ako niekto cíti bolesť a ako dobre človek zvláda bolesť, môže byť ovplyvnené psychikou alebo napätým základným postojom.
Niektorým pacientom poskytuje úľavu chlad (napr. Chladiace obklady), iným teplo (napr. Fango balíček).

Lieky na choroby

Ručné a fyzikálne terapie

Ručné a fyzikálne terapie sa tiež používajú pri liečbe príznakov ischias po herniovanom disku. Ručné ošetrenie zahŕňa masáže a určité pohyby rúk určené na uvoľnenie napnutých svalov alebo blokovaných kĺbov. Fyzikálne terapie využívajú na zmiernenie bolesti teplo a chlad. Často používané liečby sú:

Masáže: Na uvoľnenie svalov a uvoľnenie napätia sa používajú rôzne masážne techniky.
Aplikácia tepla a chladu: Patria sem napríklad tepelné škvrny alebo zábaly, horúci kúpeľ, saunovanie alebo infračervené žiarenie. Teplo môže byť prospešné pre napnuté svaly. Na podráždenie nervov sa používajú aj studené zábaly, ako sú studené obklady alebo gélové vankúše.

Celkovo zatiaľ nie je jasne dokázané, že takáto liečba môže urýchliť zotavenie po herniovanom disku alebo obzvlášť dobre zmierniť bolesť. Mnoho ľudí však považuje masáž alebo pôsobenie tepla za príjemné a prospešné.

Injekčné striekačky v blízkosti chrbtice

Pri tejto injekčnej liečbe sa do bezprostrednej blízkosti podráždeného nervového koreňa injikujú protizápalové lieky, ako sú kortikosteroidy (kortizón).

Počas tohto ošetrenia sprievodná počítačová tomografia alebo röntgenová fluoroskopia chrbtice zabezpečia, aby bola injekčná striekačka umiestnená na správnom mieste.

Injekcie v blízkosti chrbtice môžu spôsobiť vedľajšie účinky, ako sú krvácanie, infekcie a poranenia nervov. Dlhodobá účinnosť nebola preukázaná.

chirurgický zákrok

Ak bolesť neklesne do niekoľkých týždňov/mesiacov, v závislosti od rozsahu príznakov môže byť potrebný chirurgický zákrok na zmiernenie postihnutého nervu. Rýchlo sa zvyšujúce príznaky paralýzy a dlhotrvajúcej silnej bolesti, ktoré si vyžadujú analgetickú liečbu narkotikami (opiátmi), si vyžadujú rýchly chirurgický zákrok, rovnako ako syndróm cauda equina (pozri vyššie). Výcvik a poradenstvo pod fyzioterapeutickým dohľadom po operácii sa ukázali ako veľmi užitočné. Musia byť precvičené svaly aj výdrž.

samozrejme

U väčšiny postihnutých bolesť a obmedzená pohyblivosť v dôsledku herniovaného disku po určitom čase bez operácie ustúpia. Často dochádza k spontánnemu hojeniu.

Ak príznaky napriek liečbe pretrvávajú dlhší čas, je čoraz nepravdepodobnejšie, že ustúpia samy alebo nechirurgickou liečbou. Ľudia často, dokonca aj po zlepšení bolesti, trpia po chvíli novými príznakmi.

Väčšina ľudí s ischiasom už mala bolesti chrbta. Mnoho z nich má aj po epizóde ischias príznaky. Väčšina z tých, ktorí pracovali so svojou chorobou, sa môže vrátiť do práce. Ľudia s obzvlášť fyzicky náročnou prácou a epizódami pretrvávajúcich bolestí môžu mať úžitok z preškolenia na fyzicky menej náročné činnosti.

predpoveď

Väčšina ľudí sa cíti lepšie už po niekoľkých týždňoch. Po niekoľkých mesiacoch je väčšina z nich bez príznakov. Avšak aj po odznení príznakov môže skutočný herniovaný disk pretrvávať. Pri možnej činnosti herniovaného disku je to eliminované a zvyšky obsahu disku (disku) sú odstránené. Vo väčšine prípadov bolesť ustúpi hneď po operácii. Medzistavcový disk sa však stáva tenším a menej elastickým. Mobilita v tejto zadnej oblasti je navyše obmedzená. Operácia však nezaručuje zbavenie sa príznakov - príznaky môžu po operácii pretrvávať alebo dokonca opäť zosilnieť.
Po operácii platia rovnaké pokyny pre prácu a expozíciu. Je opäť dôležité zostať aktívny. Cielené všeobecné posilnenie svalov je nevyhnutné, aby sa zabránilo ďalšiemu herniovanému disku. Tu môžete získať radu od špecialistov alebo fyzioterapeutov.