Bolesť v zadku; Krížový absces, absces injekčnej striekačky, Stei; beinfistel; časopis pre farmáciu

Absces je spôsobený hnisavým rozpadom zapáleného tkaniva. Hnis môže spôsobiť ďalšie komplikácie

Injekcia do svalu: Cieľom je často oblasť horného zadku

Bolesť v oblasti zadku/krížov: prehľad
Bolesť zadku/krížov: čo obnáša anatómia sedenia
Bolesť v oblasti zadku/dolnej časti chrbta: diagnóza
Bolesť v oblasti zadku/krížov: problémy so svalmi a väzmi
Bolesť v oblasti zadku/krížov: problémy s ischiasom
Bolesť v oblasti zadku/krížov: Bechterew & Co.
Bolesť v oblasti zadku/krížov: absces, kokyxová fistula
Bolesť zadku/krížov: čo môžete urobiť sami
Bolesť zadku/krížov: odborná literatúra

Abscesy, kokyxová fistula: nevyhnutná cielená liečba

Našťastie problémy, o ktorých sa tu diskutuje, nie sú v žiadnom prípade bežné. O to dôležitejšie je poradiť s lekárom (znovu) rýchlo (v prípade) neobvyklých ťažkostí a bolesti, najmä po liečbe, ako je injekcia do zadku, alebo v prípade chronického základného ochorenia vrátane poruchy imunity.

Zriedkavé: panvový absces

Takzvaný poklesnutý absces v panve je zriedkavý výskyt. Môže to byť napríklad založené na hnisavej infekcii chrbtice - v oblasti stavcov a/alebo medzistavcových platničiek - čo je sám o sebe vážny klinický obraz.

Ďalej sa môže absces v panve vyvinúť ako komplikácia pri infekciách vnútorných orgánov, napríklad v súvislosti s chronickým zápalovým ochorením čriev, ako je Crohnova choroba (Crohnova choroba).

Baktérie môžu preniknúť do poškodenej časti črevnej steny. Výsledný hnis sa hromadí medzi črevnými slučkami. Nájde si cestu pozdĺž neďalekého svalu iliopsoas alebo piriformis, oboch vnútorných bedrových svalov, a v extrémnych prípadoch môže neskôr vstúpiť do zadku alebo slabín do stehna.

Pri Crohnovej chorobe sa to zvyčajne vyskytuje na pravej strane, pretože ochorenie často postihuje koniec tenkého čreva, ktorý sa tu nachádza. Ďalšími možnými zdrojmi sú hnisavý zápal slepého čreva, prasknutie čreva v dôsledku divertikulárnej choroby (divertikulitída) v dolnom hrubom čreve (sigma) alebo hnisavý zápal obličiek. Napríklad v prípade imunodeficiencie sa môže vyvinúť absces prostredníctvom mikróbov šíriacich sa v krvi.

Príznaky: Panvový absces ako taký môže byť spočiatku bezpríznakový, pretože sa vyvíja zapuzdreným spôsobom v zadnom oblúku medzi chrbticou a pobrušnicou. To platí najmä pre tuberkulárny absces.

Môžu sa však vyskytnúť aj významné bolesti brucha alebo bokov. Nakoniec závisí od východiskového bodu, polohy a možných komplikácií zamerania hnisu, ktoré príznaky sa objavia.

Ak je zdroj v chrbtici, príznaky sa spočiatku zamerajú na túto oblasť tela, napríklad pri silných bolestiach v dolnej časti chrbta. Bolesť môže tiež vyžarovať do brucha, zadku alebo bokov.

Ak dôjde k napadnutiu stavcov, môže to mať vážne následky: Okrem silnej bolesti existuje riziko deformácií a nestability chrbtice s účinkami na miechu. Možné je aj podráždenie koreňa sedacieho nervu na spinálnom kanáli s neurologickými príznakmi. Často sa objaví horúčka, zimnica a jasný pocit choroby.

Okrem toho sú pre črevné zápaly ako možné základné ochorenie typické príznaky ako kŕče podobné bolesti brucha, hnačky (tiež krvavé) alebo zápcha.

Okrem vysokej horúčky, zimnice a bolesti v boku alebo chrbte hovorí za akútny zápal obličiek bolesť pri močení a pravdepodobne krvavý moč.

Diagnóza: Anamnéza môže napríklad odkazovať na existujúce ochorenie alebo predchádzajúcu operáciu.

Počas fyzického vyšetrenia môže byť chrbtica mimoriadne citlivá na dotyk a bolestivá pri klepaní, takže vyšetrenie je možné iba v obmedzenej miere. Môže sa tiež vyskytnúť vydutie a opuch na chrbtici.

Ak bol pacient operovaný na chrbte, lekár sa na to aj tak zameria. Diagnostiku môžu potvrdiť zobrazovacie postupy, ako je ultrazvuk, magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia, tiež pri podaní kontrastnej látky.

Tiež je možné určiť predpokladaný východiskový bod alebo oblasť, kde sa rozšíril absces.

Patogén sa detekuje vo vzorkách z abscesu. Krv možno tiež testovať na prítomnosť patogénu. Zvyčajne tiež poskytuje jasné príznaky zápalu.

Terapia: Akútny absces sa zvyčajne vypustí (uľaví) alebo sa chirurgicky odstráni a pacient sa podľa testovania patogénov v druhom kroku lieči tiež antibiotikami.

Základné ochorenie sa lieči podľa platných noriem. Napríklad je potrebné odstrániť odstránené poškodené časti čreva.

Na chrbtici môžu nasledovať špeciálne chirurgické opatrenia po vyčistení hnisovej dutiny na lokálnu liečbu antibiotikami a statickú stabilizáciu.

Neobvyklé: injekčný absces

Absces v gluteálnom svale je možný v dôsledku poranenia, cudzích telies alebo injekčnej striekačky (intramuskulárna injekcia). Môže to mať za následok modrinu, ktorá sa infikuje v druhom kroku, alebo hnis migroval cez kontaminované nástroje.

Dnes, v dobe jednorazových ihiel a striekačiek, sa to už ťažko deje. Ale ani pri správnom podaní injekcie nemožno vylúčiť minimálne zvyškové riziko.

Závisí to aj od typu injekčného lieku. Napríklad pri niektorých prípravkoch sa upozorňuje na možnosť hnisavých vredov, aj keď sú deklarované ako injekcie do svalu.

Osobitne ohrození sú ľudia s cukrovkou, osoby so zníženým imunitným systémom a osoby, ktoré potrebujú častejšie injekcie, ako aj narkomani.

Z dôvodu možných hroziacich následkov, ako je otrava krvi, musíte byť okamžite informovaný/-á s lekárom, ak máte podozrenie na absces z injekcie.

Príznaky: V prípade injekčného abscesu sa objavujú bolesti v oblasti zadku, ktoré sa spočiatku niekedy nedajú presne vysvetliť, pretože absces nachádza dostatok výklenkov v hĺbke svalov. Opuch a začervenanie kože sa prejavia až po niekoľkých dňoch. Možnými sprievodnými príznakmi sú obmedzenia pri chôdzi kvôli bolestivému opuchu, ako aj horúčka, zimnica a pocit choroby. V prípade povrchových abscesov sa pomerne rýchlo vyskytujú vonkajšie rozpoznateľné znaky, ako je opuch, začervenanie, prehriatie a zvýšená citlivosť na dotyk.

Diagnóza: Absces v gluteálnom svale (gluteus maximus) je možné zistiť externe alebo pri podozrení ultrazvukovým vyšetrením. Spravidla je známa skutočnosť, že injekčná striekačka bola vopred ošetrená.

Terapia: Nie každý bolestivý opuch po intramuskulárnej injekcii je synonymom abscesu. Mohla sa napríklad vyskytnúť menšia modrina. Príznaky spojené s týmto môžu po niekoľkých dňoch zmiznúť pomocou lokálnej liečby (chladiace obklady, ľadové obklady).

Je veľmi dôležité, aby mal ošetrujúci lekár možnosť nálezy dôkladne skontrolovať. V prípade objavujúceho sa alebo preukázaného abscesu je nevyhnutné rýchle chirurgické otvorenie kapsuly abscesu a liečba antibiotikami. Hnis je vyčerpaný a rana sa nechá zahojiť. Ak je to potrebné, indikuje sa plastická chirurgia aj na vzniknutý defekt.

Tvrdohlavý: Coccyx sinus (pilonial sinus)

Gluteálny záhyb je jednou z častí tela, a preto je najdôležitejšou časťou, kde môže vznikať pilonidálny sínus, v tomto prípade takzvané kostrčové fistuly.

Toto je chronický zápal tukového tkaniva pod kožou, pravdepodobne pochádzajúci z vlasových folikulov. Predpokladá sa, že vo vlasovom folikule je porucha rohovky, ktorá sa uzatvára, infikuje a zapaľuje. Na druhej strane by mali lámané vlasy rásť smerom dovnútra, pričom by mali so sebou choroboplodné zárodky a olúpanú zrohovatenú pokožku (keratín). V každom prípade sa uzol cudzieho telesa (granulóm) vyvíja okolo dutiny malého tkaniva so zlomenými vlasmi, v ktorých sa môže vytvárať hnis.

Výsledný absces si razí cestu v mäkkom podkožnom tkanive až po kostrč nad gluteálnym záhybom - spojivové tkanivo gluteálnych svalov stanovuje určité hranice - a smerom von. Môže sa teda vytvoriť široko rozvetvený kanál alebo fistulačný systém, ktorý sa sem-tam otvorí do pokožky viditeľnými pórmi. Fistuly sú niekedy provizórnou pomôckou pre telo na zmiernenie zamerania hnisu.

Klinický obraz postihuje mužov dvakrát častejšie ako ženy, hlavná veková skupina: 20 až 30 rokov. Pozitívne vplývajú silné vlasy, potenie, nedostatočná hygiena, predovšetkým držanie tela v sede, obezita a oslabená imunitná obrana.

Ohniská zápalu a hnisu na koži by mal vždy posúdiť dermatológ, pretože môžu byť vyjadrením rôznych klinických obrázkov. Liečba pilonidálneho sínusu, ktorý spôsobuje akútne alebo chronické ťažkosti, je zodpovednosťou chirurga alebo koloproktológa (špecialistu na choroby konečníka).

Je potrebné rozlišovať abscesy alebo fistuly, ktoré vychádzajú z análneho kanála. Je to bežnejšie napríklad pri Crohnovej chorobe (Crohnova choroba).

Príznaky (coccyx fistula): Zapálený pilonidálny sínus je zvonka viditeľný ako pupienok alebo ako väčšia začervenaná a opuchnutá štruktúra, prípadne s hrotom hnisu. Okolie môže byť mimoriadne bolestivé, nemožné sedieť, ležať alebo chodiť často ťažké. Postihnutým býva väčšinou nevoľno, môžu mať horúčku a občas zimnicu.

Otvory na dráždenie fistuly sú niekedy také malé, že niekedy zostávajú nepovšimnuté. V chronickom štádiu sú príznaky premenlivé, často sa vylučujú sekréty a krv, ktoré môžu tiež pochádzať z pórov vedľa gluteálnych záhybov. Zvyčajne nie je žiadna bolesť, ale môže sa vyskytnúť mierny pocit pálenia alebo svrbenie, najmä keď sedíte. Niektorí pacienti trpia bez príznakov dlhšiu dobu (remisia). Spontánne samoliečenie sa však nedá očakávať. Ošetrujúci lekár bude nálezy pravidelne kontrolovať, dokonca aj po operácii.

Diagnóza: Vyplýva to z nálezov a priebehu ochorenia. Tlak na okolie pilonidálneho sínusu počas klinického vyšetrenia vedie k úniku zápalovej sekrécie z pórov/pórov.

Terapia: Akútny absces sa najskôr rozštiepi v lokálnej anestézii, hnis vytečie a zápal môže opuchnúť. To tiež zmierňuje bolesť. V druhom kroku sa venuje pozornosť fistulovému systému a dutine abscesu.

Fistuly by sa mali liečiť aj vtedy, ak sú chronické.

Existuje mnoho chirurgických zákrokov - minimálne invazívne techniky pre menšie ložiská chorôb, tiež pomocou laseru a endoskopu, a konvenčné techniky rezania (postupy pri excízii) s otvoreným alebo uzavretým hojením rán a rôznym umiestnením rezu.

Všetko má výhody aj nevýhody, ktoré musia ošetrujúci lekári vysvetliť. Rýchlejšie obnovenie kvality života po operácii je v rozpore s frekvenciou relapsov a napríklad s potrebou novej operácie. Svoju úlohu zohráva aj doba hojenia rany.

Dobrá hygiena, alkohol a abstinencia od fajčenia po operácii sú dôležitými predpokladmi pre zotavenie a priaznivý priebeh. Zatiaľ nie je dokázané, či je pravidelné holenie asi rok po zákroku skutočne prospešné.