Bolesť zápästia môže naznačovať nekrózu - Sprievodca NWZ
Kienböckova choroba postihuje predovšetkým mladších pacientov - muži ju postihujú častejšie
Kienböckova choroba (lunátna nekróza) je najbežnejšia kostná nekróza (nekróza = lokálna smrť tkaniva) na horných končatinách. Choroba je popísaná od roku 1910. Oveľa menej časté sú iné nekrózy kostí na rukách. Príčina tohto ochorenia, ktoré nakoniec vedie k smrti mesačnej kosti (os lunatum), je stále nejasná. Mesačná kosť leží v strede prvého radu zápästia medzi skafidom a trojuholníkovou kosťou a hrá dôležitú úlohu v zápästí. DR. Med. Mike Rüttermann Ako spoznáte toto zriedkavé ochorenie?
Problém je v tom, že na röntgenovom snímku nie sú v počiatočnom štádiu patologické zmeny. Diagnózu štádia I je možné stanoviť iba pomocou magnetickej rezonancie (MRI). Väčšina postihnutých si toto ochorenie všimne, až keď mesačná kosť už stratila svoj tvar a v dôsledku toho sa zmenila statika celého zápästia. Bolesť sa spočiatku objavuje pri záťaži a pri pohybe na extenzorovej strane zápästia, neskôr kĺb bolí, aj keď je v pokoji, a stáva sa nepohyblivejším.
koho sa to týka?
Postihnutá je hlavne dominantná ruka mladších pacientov, dvakrát viac mužov ako žien, väčšinou vo veku 20 až 40 rokov. Lunárna nekróza sa vyskytuje aj u ľudí, ktorých lakťová kosť je kratšia ako polomer. Ďalšou príčinou môže byť šoková trauma. Bez ohľadu na príčinu tohto ochorenia vedie v konečnom dôsledku k zlému prekrveniu mesačnej kosti a tým k spomaleniu smrti.
Ako sa lieči?
Možnosti liečby závisia od štádia ochorenia. Pri liečbe Kienböckovej choroby neexistuje „zlatý štandard“. V štádiu I je indikovaný pokus o liečbu imobilizáciou počas štyroch až dvanástich týždňov. Pravidelné kontroly a kontroly na magnetickej rezonancii majú zmysel. Je potrebné vyhnúť sa fajčeniu.
Ak bolesť pretrváva v štádiu II a IIIa, môže sa rádius skrátiť, ak je ulna príliš krátka (ulna minus), alebo sa môže skrátiť hlavová kosť (najmä ak je ulna normálna). Tým sa zmenia tlakové podmienky a mesačná kosť sa uľaví. To môže viesť k regresii alebo stabilizácii choroby. Ďalšími možnosťami sú spongiózna transplantácia kostí alebo stimulačné vŕtanie.
V štádiu IIIb vedie zníženie výšky mesačnej kosti k takzvanému „karpálnemu kolapsu“. Tu sú potrebné väčšie operácie. Ak je povrch kĺbu stále neporušený, možno do mesačnej kosti zaviesť kostný štep z oblasti ruky/predlaktia s krvnou cievou.
Ak bol kĺbový povrch už zničený, existuje možnosť mikrovaskulárneho štepu na rekonštrukciu kĺbového povrchu a štruktúry zápästia. Transplantácia chrupavky/kosti sa získa z nezaťaženej oblasti kolenného kĺbu a spojí sa pod mikroskopom. Táto zložitá operácia umožňuje zvrátiť nekrózu mesačnej kosti. Postup vedie k zníženiu prejavov bolesti a zlepšeniu sily iba s miernym obmedzením pohyblivosti.
Alternatívne existuje možnosť odstrániť rad karpálnych kostí blízko tela. Odstráni sa scaphoidná kosť, kosť a trojuholníková kosť (Proximal Row Carpectomy - PRC). Ktorá metóda sa zvolí, závisí od konkrétneho prípadu. V štádiu IV pokročilý karpálny kolaps vyústil do artrózy v tejto oblasti. Úľavu od bolesti je možné dosiahnuť aj prerušením nervov vedúcich bolesť na zápästí (denervácia). Ak všetky opatrenia nevedú k požadovanému úspechu, stále existuje možnosť v konečnej fáze dosiahnuť výrazné zníženie bolesti stuhnutím zápästia, pričom všetky prsty a palec zostanú dobre pohyblivé.