Bolestivé hrčky v podkoží NZZ

Liečba choroby potných žliaz (hidradenitis suppurativa) je namáhavá a neuspokojivá. Nové lieky dávajú nádej, že so znetvořujúcou sa chorobou sa dá stále vyrovnať.

Túžbu po bezchybnej pokožke ničia mnohé choroby. (Obrázok: Pixabay)

Aj keď nadpis tohto stĺpca sľubuje liečbu bežných chorôb, zamerajme raz našu pozornosť na stav, ktorý postihuje menej ako jedno percento populácie: hidradenitis suppurativa. Toto je stresujúce, niekedy až znetvorujúce chronické zápalové ochorenie kože. Zvyčajne sa začína v mladom veku, ale často sa dlho nerozpoznáva správne. To je pravdepodobne jeden z dôvodov, prečo kolujú rôzne mená. Často sa používa Acne inversa alebo Maladie de Verneuil. Aristide Verneuil bol francúzsky chirurg, ktorý popísal túto chorobu v 19. storočí.

Liečba choroby potných žliaz (hidradenitis suppurativa) je namáhavá a neuspokojivá. Nové lieky dávajú nádej, že so znetvořujúcou sa chorobou sa dá stále vyrovnať.

Túžbu po bezchybnej pokožke ničia mnohé choroby. (Obrázok: Pixabay)

Prvé príznaky zvyčajne začínajú nenápadnými, malými, ale bolestivými hrčkami v podkoží. Spravidla sa nachádzajú v podpazuší, slabinách, zadku, na vnútornej strane stehien, pod prsiami alebo nad hrudnou kosťou. Hrudky môžu znova zmiznúť alebo sa môžu objaviť na iných miestach. Vo väčšine prípadov porastú, zahrejú sa, začervenajú a bolesť sa zintenzívni.

Fistula vedie von

V tejto situácii sa môžu vyvinúť vonkajšie fistuly. Potom sa vyprázdni často páchnuca krvavo serózna tekutina. Baktérie sa môžu dostať do uzlov a vytvorí sa var. Okrem toho sa fistulové kanály môžu zjednotiť so susednými fistulami a vytvoriť tak celý systém dutín v podkoží. Fistuly však môžu tiež tvoriť jazvy a zanechávať za sebou deformujúce jazvové útvary v koži a pod kožou. Často sa okolo nich tvoria nové uzly - a začarovaný kruh sa začína odznova, so stále rozsiahlejšími jazvami.

Dôvod tohto vytvorenia uzla nie je presne známy. Jedna teória hovorí, že vlasové folikuly vyskytujúce sa v opísaných oblastiach tela, do ktorých tiež ústia potné a mazové žľazy, sa upchávajú v dôsledku nadmernej tvorby nových buniek folikulov. To potom vedie k preťaženiu sekrétov, ktoré sa javia ako zápalová tvorba uzlín.

Fajčenie a obezita sú dôležitými prispievajúcimi faktormi. Zdá sa tiež, že existuje súvislosť s takzvaným metabolickým syndrómom, ktorý je charakterizovaný zvýšením hladín lipidov v krvi (cholesterol), vysokým krvným tlakom, cukrovkou a veľkým pásom. Asi 30 percent pacientov s hidradenitis suppurativa má členov rodiny, ktorí tiež trpia týmto ochorením, čo naznačuje určitú dedičnú predispozíciu. Diskutuje sa aj o hormonálnych faktoroch, pretože sa zdá, že niektoré antikoncepčné prostriedky, najmä takzvaná trojmesačná injekcia, uprednostňujú toto ochorenie u mladých žien.

Pretože je ochorenie zriedkavé a môže byť veľmi variabilné, väčšina dostupných terapií nebola hodnotená vo veľkých štúdiách. Ich stav je preto neistý. Je však nesporné, že liečba by mala sledovať štyri ciele: po prvé, úprava životného štýlu, po druhé, prevencia nových hrudiek, po tretie, ošetrenie existujúcich hrčiek a po štvrté, liečba fistúl a jaziev. S touto koncepciou terapie, ktorú je možné implementovať iba v tíme, je praktický lekár zodpovedný za všeobecnú a psychologickú starostlivosť o pacienta. Dermatológ sa stará o fázovú farmakoterapiu, chirurg o čo najšetrnejšie chirurgické ošetrenie.

Medzi všeobecné opatrenia patrí dosiahnutie alebo udržanie normálnej telesnej hmotnosti. Pretože nadváha zhoršuje príznaky mechanickým podráždením postihnutých oblastí pokožky. Pokyny pre tehotenstvo a antikoncepciu sú pre pacientky dôležité, pretože niektoré lieky predpísané na kožné ochorenie sú počas tehotenstva zakázané a ako bolo uvedené, určité antikoncepčné prostriedky túto chorobu podporujú. Mnoho odborníkov odporúča stredomorskú stravu s nízkym obsahom cukru. Prestať fajčiť je nevyhnutné a hygiena pokožky by sa mala robiť s malým trením, tj. Bez drhnutia, a s mydlom.

Sľubné biologické látky

Ak sa objavia hrčky, odporúča sa denná aplikácia 1% roztoku klindamycínu. Toto je antibiotikum, ktoré síce nie je účinné proti samotnému ochoreniu, ale zabraňuje bakteriálnej kolonizácii. Krátke dávky antibiotika s protizápalovými vlastnosťami vo forme tabliet, t. J. Osem až desať dní, majú údajne spôsobiť zmiznutie menších hrudiek. Zvyčajne sa na to používa takzvané tetracyklínové antibiotikum.

Ak sa nepríjemné hrudky objavujú častejšie a začnú fistuly a jazvy, potom sa musí tetracyklínové antibiotikum podávať dva až tri mesiace. Ak je účinok nedostatočný, je nahradený kombináciou klindamycínu a rifampicínu. Už v tomto štádiu by sa mali pomocou jednoduchých chirurgických postupov, ktoré sa dajú v praxi vykonať, otvárať skalpelom jednotlivé uzliny a fistulové kanály.

To nezabráni rozšíreniu uzlov a spojeniu fistulových potrubí do celých potrubných systémov. Ak sú prítomné, je potrebný hlboký chirurgický zákrok na odstránenie hrčiek, fistúl a jaziev. Aj keď sa v súčasnosti používajú aj laserové zákroky, výsledky sú často znetvorujúce. Musí sa operovať hlboko do podkožia. Pretože také intervencie lokálne zastavujú proces, ale nemôžu pacienta vyliečiť, sú používané veľmi opatrne.

Niektorí lekári na úľavu vyskúšajú aj iné lieky, napríklad retinoidy (derivát vitamínu A) predpísané pre bežné akné. Výsledky dosiahnuté v tejto súvislosti sú však sklamaním. Takže nádej na takzvané biofarmaceutiká je o to väčšia. Tieto lieky, tiež známe ako biologiká, sú biotechnologicky produkované protilátky, ktoré sú namierené proti zápalovým bunkám a zápalovým mediátorom.

Podľa pozitívnych výsledkov v štúdiách s pacientmi, ktorí nereagovali na zvyčajnú liečbu, sa takéto biofarmakum (adalimumab) môže používať od jari 2016. Predtým, ako budú tieto lieky predpísané, je potrebné objasniť zostávajúce otázky. Zatiaľ teda nevieme, ako dlho sa môžu tieto látky podávať a aká je najlepšia dávka. Aspoň však teraz existuje istá nádej, že sa znetvorujúca choroba bude dať liečiť.

Renato L. Galeazzi je profesorom medicíny na dôchodku. Pracoval ako vedúci lekár v kantonálnej nemocnici v St. Gallen.

Sledujte vedecké oddelenie NZZ na Twitteri.