Bolestivý muskuloskeletálny systémový modul 3 fyzikálna medicína - PDF na stiahnutie zadarmo
Bolestivý pohybový aparát Modul 3: Fyzikálna medicína Časť 3: Predpis na niektoré bežné klinické obrazy, kontraindikácie Dr. Friedrich Hartl Federálne oddelenie fyzikálneho lekárstva a všeobecná rehabilitácia Rakúskej lekárskej asociácie
Seminár Fyzikálna terapia Dr. Friedrich Hartl Page 20 Metódy telovýchovného lekárstva možno použiť na boj proti: BOLESTI POHYBOVÉHO DEFICITU OSTATNÉ ZÁPALNÉ NÁSLEDKY
Seminár Fyzikálna terapia Dr. Friedrich Hartl Page 21 PAIN POHYBOVÝ DEFICIT iné zápaly Fortgel. Centrálne - aktívne: (sval) lokálny edém Centrálne (pyramidálne/extrapyr.) Periférny výpotok Zrýchľuje metabolizmus. Pokročilé segmentové zahrievanie pomocou tlmenia bolesti = Pseudoradic.Syndr. Nečinnosť atrofia porucha lokálnej koagulácie hypertenzia nervového koreňa lokálna viacnásobná perfúzia pasívna: (kĺb, spojivové tkanivo) tvorba sekrécie nervová šľacha skracovanie bolesti mediátory zmenšenie kapsuly Subst.P kapsula (kĺb, orgán) nedostatočnosť väzov prostaglandíny chrupavková obštrukcia/deficit kinínová šľacha plášť obštrukcia šľachového svalstva/deficit deficitu atď.
Seminár Fyzikálna terapia Dr. Friedrich Hartl Page 22 Patogenetický reťazec kauzality: Nekompenzovateľná sociologická disharmónia/duševné poruchy/fyzická trauma/infekcie. Priemerná Priemerná hodnota medzi maximálnou možnou intenzitou (napr. Napínaním) a min. Intenzita (napr. Púšťanie) nezávisí od situácie Optimálna motorika: antagonista/agonista, základný tón d. Postoj, neutrálna poloha kĺbov atď. Citlivé: Vstupná citlivosť (brána) je príliš vysoká alebo príliš nízka Vegetatívna: Vagotonus/Sympaticotonus (RR, trávenie, funkcie priedušiek.) Imunitný systém: Alergia/slabý imunitný systém Psychologické: Eufória/depresia atď. Úprava priemernej hodnoty je spôsobená bolesťou, nedostatkom pohybu, inak. Následok samotného zápalu sa stane príčinou narušenia = chronifikácia, fixácia. Ak tento stav pretrváva dlhší čas, nasleduje ho nezvratne. Organické zmeny, ktoré samy udržiavajú narušenie alebo sa stávajú príčinou ďalších narušenia.
Seminár fyzikálnej terapie Dr. Friedrich Hartl Page 23 PSEUDORADICULAR SYNDROME (after Brügger) vlg: Radiačná bolesť Podráždený kĺb, napr. kl. Vertebrálny kĺb, vysiela obrovský vstup do segmentu. Existuje aktivácia citlivého aparátu (zvýšenie citlivosti) a vegetatívneho systému (teplota kože, zhutnenie spojivového tkaniva, edém, zmena farby kože, bolesť v pozadí) a motorického aparátu (svalový tonus, tlmenie bolesti). Aktivácia centrálnych dráh vedie k centrálnym reakciám (držanie tela, zmena pohybového vzorca, všeobecná vegetácia) Reakcie)
Seminár Fyzikálna terapia Dr. Friedrich Hartl Page 24 Terapeutický prístup: Priblížte narušený riadiaci systém k optimálnej strednej hodnote Príznak sebaposilňujúcej spätnej väzby - porucha postoja - tlmiace príznaky Posilňovaním sebaúcty/vnímania/konfliktu a uvedomovania si problémov atď. Uvoľňovaním endorfínov učením relaxačných techník tónovaním svalov/detonáciou tlmením inak Príznaky zápalu Urýchlenie rozkladu a odstránenia mediátorov úpravou citlivosti (regulácia hradla) vegetatívnou stimuláciou/tlmením imunitnou stimuláciou
Seminár Fyzikálna terapia Dr. Friedrich Hartl Page 25 DOTAZNÍK pre PACIENTOV Odporúčané: Pat vyplní registračný formulár Doktor prejde s Patom dotazník a vytvorí definitívnu verziu Pacient podpíše definitívnu verziu TIP: Dotazy v cudzom jazyku pre ľudí s migračným pozadím
Seminár Fyzikálna terapia Dr. Friedrich Hartl Page 26 Zoznam kontraindikácií Kardiostimulátor PM: žiadny E-Th, žiadny US nad pupkom, US povolený iba na zápästie, bedrovú chrbticu, dolné končatiny, žiadne ošetrenie. v rozsahu KW, bez epilepsie EPI magnetickým poľom: žiadna e-terapia, nenechávajte osamote na gauči, žiadne kovové časti ME magnetického poľa v určenej oblasti tela, žiadne prúdové formy okrem striedania, (vyhýbajte sa galvanickým komponentom), žiadne KW a MW, žiadne USA priamo nad kovom. Jaskynné tetovanie: kovové častice napr. čierna farba KF exogénne časti, nie z kovu, napríklad silikónové šošovky, silikónové implantáty na prsiach: bez KW a MW v ALL oblasti Alergie: olovo, guma: elektroliečba Para skupiny: ultrazvukový gél, masážne oleje salicylové, prokaín: iontoforéza tepelné vyrážky: peloidy peľ: Moor Chron Urtikaria: elektrón, kryoticko-urtikária factitia masáž latex: latexové rukavice Munari: ošetrenie
Seminár Fyzikálna terapia Dr. Friedrich Hartl strana 26A Antikoagulačné lieky GERmar triedy Marcoumar, Sinthrom, Pradaxa atď.: Nie je možná masáž, KW, stereodynátor, Mun a salicylontoforéza možná GERass, nie je možná ionoforéza so salicylom, nie je možné MUN GERpla, GERnm: žiadna masáž, KW, stereodynator, Mun a Možná salicylonforéza Chirurgické operácie: sekundárne dôkazy o novotvaroch. Osteoporóza, zabudnutý kov SPI Inak. Pobyt v nemocnici: odkaz na depresiu (KI pre electroth.) Odkaz na iné medzinárodné zamestnanie RR zvýšený krvný tlak: peloidy, relatívne: krátke vlny so silnou hypertenziou žiadne magnetické pole DM diabetes: ak je súčasne PNP znížený zmysel pre prúd, hypo možné podozrivé na PNP ak áno, opatrnosť b. Dávkovanie Elektroth Buďte opatrní pri zdvíhaní končatín; Pozor Teplo podozrenie na zámenu CAVK s artrogénnou bolesťou AP Anginálne príznaky, ak sa vyskytnú pred alebo počas liečby, neuskutočňujte liečbu, volajte lekára, žiadne magnetické pole podľa stupňa, žiadne teplo, liečebná gymnastika,
Seminár fyzikálnej terapie Dr. Friedrich Hartl Page 27 INS Srdcové zlyhanie: väčšinou sa prejaví dýchavičnosťou a opuchom dolných končatín a členkov. Ak sa dýchavičnosť zhorší, nevykonajte liečbu pred alebo počas liečby, vyhľadajte lekára. Žiadne magnetické pole Teplo, Kryoth, príbuzný: Heilgymn .; Alergia na astmu z magnetického poľa., Psychogénna: elektr., Moor, salicylonforéza, jazvy Munari po starej TBC, napr. Pneumatiky: krátkovlnné MCI APO st. p. Infarkt. Podozrivé na kov po obtoku, kardiostimulátor, pretrvávajú Ang. Pect st. p. Mŕtvica: V prípade spasticity: bez elektriny., Bez masáže. Urážka spôsobuje ischémiu: žiadne ďalšie KI, ale ukradnutie jaskyne. Urážka spôsobuje hypertonickú krízu: pozri tam Urážka spôsobuje krvácanie z aneuryzmy: žiadny fyz. Vykonajte terapiu DVT PI CHOCHP st. p. Trombóza hlbokých žíl. Podozrenie na antikoagulanciá. Na lýtku: žiadna tepelná terapia, žiadna masáž sv. p. Pľúcny infarkt chron. obštrukčná choroba pľúc alebo astma: žiadna salicylonforéza, žiadny Mun
Seminár Fyzikálna terapia Dr. Friedrich Hartl strana 27A Pacient s SD-Hor užíva SD-hormóny: žiadna salicylonforéza, žiadny Munari. Hypertyreóza: žiadne magnetické pole, FUZO teplo et., Inak. Chronické ochorenie: Glaukóm: Teplo., Masážne púzdro. Kryt: Ultrazvuk, Elektr., PNP: pozri vyššie. Bolesť v oblasti hlavy b. Exacerbácia Riziko zámeny Typy liečby indikované TH-KI sa u tohto pacienta nemusia uskutočňovať, pretože už boli zle tolerované. Intolerancia lieku MED-KI SSW + EGT označuje vypočítaný termín splatnosti, nie je povolené žiadne liečenie okrem HG na LWS, MA, BL, RL, USA prípustné na iných častiach tela, bez magnetického poľa v opačnom smere dôkazného bremena v prípade komplikácií bezpečná AI: krátkovlnná, decimetrová vlna, mikrovlnná rúra, bedrová masáž, bedrový ultrazvuk, bedrová elektroterapia, predĺženie bedrového kĺbu, bedrová manipulácia, všetky ošetrenia (okrem HG na bedrovej chrbtici, MA, BL, RL), Statické magnetické pole SCHUTZ ARR: žiadny Jonto, žiadny MUN, žiadny močiar, žiadne teplo TH v oblasti BWS/HWS, dodržiavajte hygienické pokyny, žiadne magnetické pole s TBC, žiadny elektrón, žiadne magnetické pole
Seminár Fyzikálna terapia Dr. Friedrich Hartl strana 28 Časté klinické obrázky Aktuálne diagnózy V TOMTO KURZE SÚ ZÁMERNE RÔZNY PATHOLOG.ANAT. Dg; Z toho vyplývajú rovnaké sťažnosti; IBA ZOHĽADNENÉ; AK TENTO NÁSLEDOK PRE PHSY.TH. HAT Časté diagnózy v našej populácii pacientov sú: cervikálny syndróm, dorzalgia, bolesti bedrových kĺbov, PHS, skolióza, syndróm ramena a ramena, epikondylitída, tendovaginitída, syndrómy stláčania periférnych nervov, rizartróza, osteoartritída bedrovej osteoartrózy, koxartróza, gonartróza, chondropická osteoartróza. Pat., Spring gel. Artritída, výbežok päty, metatarzalgia, achillodynia, prolaps disku L5/S1, L4/5, L3/4, hemiplegia, Parkinson, MS, neurapraxia (paralýza na lavičke v parku), paralýza tváre, inkontinencia, adnexitída, chronická sinusitída, tubulárny katar, chronická. Bronchitis dyshydrosis man., Chronické umenie. Okluzívne ochorenie St. 2 Následná liečba po úrazoch (napr. Zlomenina kosti, amputácia) pred liečbou a následnou liečbou b. OP (napr. Ortopedická) príprava na pôrod, popôrodná gymnastika, rôzne ďalšie zriedkavé indikácie
Seminár fyzikálnej terapie Dr. Friedrich Hartl Page 29 Špeciálna anamnéza: Ktorý problém vás vedie ku mne? V akom okamihu sa to objavilo prvýkrát, kedy znova, odkedy to bolo akútne? Čo si myslíte, čo spôsobilo problém? Pacient s bolesťou: V ktorú dennú dobu je bolesť najsilnejšia/najľahšia? Kde je maximálny bod bolesti, kam to vyžaruje? Závislosť na pohybe? Ktorá diagnostika. A terapia. Kedy zatiaľ boli prijaté opatrenia? Palpačná kontrola Aktívny/pasívny funkčný test, ak je to potrebné: sila, reflexy, vzor chôdze
Seminár Fyzikálna terapia Dr. Friedrich Hartl Page 30 Rozhodnutia: BOLESŤ: akútne-subakútne-chronické pseudoradikulárne radikulárne POHYBOVÝ DEFICIT: Príčina ĎALŠIE ZÁPALNÉ NÁSLEDKY: akútne-subakútne-chronické Recepty založené na vašich skúsenostiach cca. Podľa nasledujúcich pravidiel: (iba pre najlepšiu orientáciu, neúplné) BOLESŤ: akútna: Galv./Imp.Galv., Ultrazvuk., Relaxačné cvičenia., Kryoterapia, subakútna: Munari, ultrazvuk, elektr., Mobilizácia, manipulácia Chronická: slatina, Munari, ultrazvuk, krátka vlna, masáž, terapeutická gymnastika POHYBOVÝ POHYB: Svalová hypertenzia (napr. Myogelóza) akútna: Interferencia, ultrazvuk., Relaxačné cvičenia., Modré svetlo, studený kremeň, kryoterapia subakútna: Munari, ultrazvuk, interferencia, nárazový prúd, mobilizácia, chronická manipulácia: Munari, rašelina, ultrazvuk, krátka vlna, masáž, terapeutická gymnastika, interferencia, nárazový prúd, predĺženie, nečinnosť horúceho vzduchu. Atrofia: nárazový prúd, liečebná gymnastika.Obvodná paréza: exponenciálny prúd, galvanická, liečebná gymnastika
Seminár Fyzikálna terapia Dr. Friedrich Hartl Page 31 Rôzne. ZÁPALNÁ: akútne: ionoforéza, ultrazvuk, kryot. Subakútna: ionoforéza, ultrazvuk, kryot. Chronické: tepelná terapia, ionoforéza, ultrazvuk Liečba by mala pozostávať z (optimálne) 3 terapií (najmenej 2, maximálne 5), ktoré sú založené na najmenej 2, najlepšie 3 rôznych mechanizmoch účinku. napr.: Elektroth/US/Wärmeth Heilgymn/US/Elektroth Massage/Wärmeth/US Elektroth/Elektroth/US Heilgymn./Kälteth Heilgymn./US počet týždenne. Relácie: najmenej 2, v priemere 3 - 4 v závislosti od veku/akútneho-chronického/stresu spôsobeného formou terapie
Seminár Fyzikálna terapia Dr. Friedrich Hartl Page 32 Príklady bežných klinických obrázkov Lokálne diagnózy Cervikálny syndróm: Anamn: dni/týždne/mesiace/roky neustále konštantné/pribúdajúce/opakujúce sa od doby, kedy ak. Cervikálny irrad: cefalea/závraty/hučanie v ušiach/poruchy videnia/bolesť čeľuste/triglyceróza Pocit globusu/nevoľnosť/pseudoangína/pseudodyspnoe ISVD/pseudokolo.: Plece, lakte, oblasť rúk; Tvorba edému, príznaky podobné Raynaudovi. Inšpekcia: Halo/predĺženie tela, pohyb kufra Palp: Myogelosis Paravert/Elb/ISVD/Attachment Occip. Funkcia: pas a súčasná červená farba. V AFL a Retrofl. Takže Neutrálny postoj Seitneigg, segment, Instab./Blok., Shculter na všetkých úrovniach, malý. Svalstvo ruky/Extender prsta a flex.,/Bicep./Tricep/Delt. prípadne RPR, BSR, TSR zámena/komplikácia/kontraindikácia: zablokované 1. rebro/cerv. Diskusia/retrogr. Irrad. e. Prvý prejav KTS/PHS/Epikondylitída. e. MS/HWS meta napr. n. Mammae vertrebralis stenóza/hypertenzia/zubné zameranie/meniere
Seminár Fyzikálna terapia Dr. Friedrich Hartl strana 33 Možné kombinácie liečby: Najakútnejší stav, takmer úplne zablokovaný, rozsiahle sprievodné príznaky: Zodpovedá UE/MET/trakcia/Kaltmoor/USA/Galv/Iontoph/modré svetlo/Kaltqu. Akútny stav, stredný Posúdenie Obmedzenie, stredné. Irrad. Galv/Imp. Galv/USA Iontoph./Imp.Galv./US Traktion/PIR Subac.Zust, dobré Bew, nízke Irrad. Mun/US/Imp.Galv Moor/US/Stereodyn Manipulation Chron. Stav: Mun alebo. Moor/US/Stereodyn Kurzwelle/US/Stereodyn Možná opatrná masáž (zhoršenie jaskyne!) Nápravná gymnastika (individuálna alebo skupinová) Ad. Psychoth./ aspoň AT
Seminár Fyzikálna terapia Dr. Friedrich Hartl Page 34 Syndróm ramena a ramena vrátane PHS Anamn: Skoršie traumy/zvýšená bolesť v noci Kontrola: Svalová silueta/zvýšené rameno/Palp: bicepsová šľacha/subdelted bursa/acromioclav.gel. Funkcia: Prihrávka: Abd (Clav. Fixate!), Afl; IR; AR, akt: predovšetkým Abd. Ôsma (doplnková paréza po luxácii alebo podobne), zámena/komplikácia/kontraindikácia: Cerv. Disk, akrom. Clav. Artral, ruptúra šľachy bicepsu Možné terapeutické kombinácie: ac.phs: Iontoph/Kryoth.,/US chron. Zmluva.: Ionto/US/Wärmeth/Heilgymn Individuálna alebo skupinová epikondylitída Anamn: Udalosť preťaženia s predchádzajúcim poškodením/sprievodná cir. Kontrola: neutrálny doraz. Smer Ellb.Flex. Posunutý palp: flexor alebo rovnačka pôvodu hypertonicity funkcia: akt. Ohyb prsta/alebo. Strečing proti zmätenosti/komplikáciám/kontraindikáciám rezistencie: tendovaginitída Možné terapeutické kombinácie: kryot.,/US/Iontoph., Iontoph.,/Impulse galv/US, natiahnutie hyper. Musk.
Seminár Fyzikálna terapia Dr. Friedrich Hartl Strana 34A Kapsulový vzor ramena: Poradie obmedzenia: 1. Vonkajšia červená. 2. Únos 3. Vnútorná rotácia PHS: Bolestivý oblúk v dôsledku uviaznutia d. vaňa. Maj pod lig. Coracoacromiale bursa subdeltoacromialis a/alebo pripevnenie šľachy rotátora (= manžeta rotátora) je roztrhané. Únos bolestivý, rotácia zdarma. Šľachy rotátora: supraspinatus isome. únos pri max. Rameno bolí infraspinatus: izom externá rotácia s max. Podskapulárne rameno: vnútorná rotácia isome d. plne adduz. Chudobný
Seminár Fyzikálna terapia Dr. Friedrich Hartl strana 35 KTS anamn: chron. Prepracovanie, nočné bolesti, typ. Plocha, dlhé trvanie, hrubý stoh terapeutických kariet, nič nepomáha, pohár vypadne z ruky. nenápadný Abd dig. 5. Hypertext. V géle na ruky max. Ext. OE a súčasný tlak na zápästie. Zmätok/komplikácia/kontraindikácia: Bolesť obyčajne menšia ako závažnosť zodpovedá takmer vždy na začiatku pseudokolo. Irrad. E. CS zmätený, ako taký často koexistujú. Pravdepodobnejšie pre pacientov tolerantných voči bolesti Možné kombinácie liečby: Ak je NLG medianus patologický a nie je možné určiť spúšťač (akútny stres, tehotenstvo) a OP, ak po 10 terapeutických sedeniach nedôjde k výraznému zlepšeniu! Akútne: Kaltmoor, USA, Iontoph. Chron.: Iontoph., USA, Expo. alebo IG
Seminár Fyzikálna terapia Dr. Friedrich Hartl strana 36 Lumboischalgie Anamnesis: ac.auslöser, kašeľ - kýchanie, irrad. UE spodná časť, semenníky, zakopnutie, pocit pálenia pri močení, bolesť bedrového kĺbu Kontrola: sklon panvy; Reliéfna poloha, palp: myogelóza, SIJ, trochanter, funkcia: predohra, FBA, bedro, Lasegue, sila L3/4/5/S1, ASR, PSR Zoznam zmätok/komplikácia/kontraindikácia: skutočný disk, blok SIJ, koxartrál ., Obličkové kamene, infekcia močových ciest, panvový proces, ankylozujúca spondylitída, možné terapeutické kombinácie: Akútne: Galv/Imp.Galv./USA, Kaltmoor/Galv/USA väčšinou ďalšie lokálne a/alebo systémové analgetiká. požadovaný.! Subac: Manipulation, Stereodyn/Munari/US, Moor/Galv/US Chron.: Back school, Warmth/US/Imp. Galvova alebo interferenčná masáž, ak vôbec, iba pre čistú bolesť v krížoch. Predĺženie
Seminár Fyzikálna terapia Dr. Friedrich Hartl Page 37 Osteoartróza kolena Anamn: trauma, chirurgický zákrok, nesprávna funkcia. Kĺby rec. Výpotky, vybočenie, bolesť v pokoji/pri ktorej pohybová fáza bolesť z kopca, vibračné povolanie, kontrola: atrofia štvorhlavého svalu, výpotok, Bakerova cysta, sklon panvy Palp: tlakové body menisku, výtlak patela, výpotok, funkcia varu/valgusu: zásuvka, dá sa otvoriť, chondrope. Pat, Hamstrings, Flex/ext akt/prejsť zmätok/komplikácia/kontraindikácia: Discus L3, irrad. E. coxarthrosis, busitis prepat. jaskynné varixy Možné terapeutické kombinácie: akútna s výpotkom: Kaltmoor/USA/Iontoph akútna bez výpotku: Iontoph/US chron: Iontoph/US/Schwellstrom/KW/balíček terapeutická gymnastika z. Tvorba štvorhlavého svalu
Seminár Fyzikálna terapia Dr. Friedrich Hartl strana 38 Pätná ostroha Anamn: ošetrenie stielky, stresová bolesť Skontrolovať: stat. Insuff Palp: typ. Počiatok tlakového bodu. krátke svaly chodidla na kalkaneu zmätok/komplikácia/kontraindikácia: plantárna: členkový gél, artróza chrbtová: achillodynia, Sudek d. Hock b. st.p.sublux Možné kombinácie terapie: Iontoph/US/Kaltmoor/Schwellstrom INSOLE SUPPLY Achillodynia Anamn: bežec/častá kontrola: OBUVNÉ PODRÁŽKY nosené zvonka kvôli tendencii supinovať polohu Valgus Palp: opuch peritendina, funkcia šliach zhrubnutá: rezistencia v plantárnej flexii/likéri Kontraindikácia: Demolácia v prípade ľahkej traumy. Možné kombinácie terapie: akútna: Kaltmoor/US/Iontophorese chron: Iontoph/US/(tyčová miera) DÔLEŽITÉ: Pravidelne opätovne podrážkované podrážky topánok. Športujte, iba ak majú príznaky 0. Športová obuv so stabilizátormi v členkovom géle. A odškodné Valgózna tendencia.
Seminár Fyzikálna terapia Dr. Friedrich Hartl strana 39 Prolaps disku L4/5 (= koreň L5) Anamna: Vytesňovač/depresívny, náhly alebo plazivý, silná bolesť b. Kašeľ/stlačenie/kýchanie, s parézou: zakopnutie, neistota v chôdzi, Irrad. v koreňovej oblasti všeobecný pásik + vykopajte 1-3 črevá/pľuzgiere/sexuálna porucha Skontrolujte: Studený pot, alternatívna skolióza, nemôže sedieť. Palp: Paravert. Bod bolesti, prípadne teplota kože, funkcia: FBA, stojan na päty/päty, v prípade pochybností jednostranný Lasegue real