Bovinná tuberkulóza - zabudnutá choroba - medicína; Výživa - FAZ
Jasný večer na jeseň, niekde v severnom Nemecku. Farma sa nachádza priamo na poľnej ceste, po ktorej sa pracujúci ľudia z neďalekého mesta vracajú späť domov do svojich vidieckych predmestských domov. Dosť sa zrazu zastaví a zabočí do hrboľatej cesty so značkami poukazujúcimi na toto: „Čerstvé mlieko z farmy“. Kúsok pred podnikom je malý domček s nápisom „Milchtankstelle“, vo vnútri lesklého strieborného stroja, kuchynskej lavice na odpočinok, umývadla a prázdnych fliaš od mlieka. Za sedemdesiat centov z kohútika vytryskuje liter studeného, surového mlieka z čiernej a bielej farmy. Na stroji sa nalepí poznámka v priehľadnom kryte: „Pred použitím uvarte surové mlieko!“ Píše sa tam. Odseky sú uvedené nižšie, stále však zostáva nejasné: Je to skutočne nariadenie alebo je to dobrá rada? Napokon, na poličke medzi umývadlom a strojom nie sú len prázdne litrové fľaše so skrutkovacími uzávermi, ale aj hrnčeky a poháre. Rovnako ako mnohí unavení mešťania, ani v tento teplý večer po celý rok nenaplnia iba fľašu domov, ale rýchlo nalejú aj chladný pohár čerstvého mlieka.?
Spotreba surového mlieka je na vzostupe, viac ako pol storočia po tom, čo Nemecko začalo sterilizovať mlieko pasterizáciou. Spotrebiteľov v uvedenom príklade lákajú nielen prírodné zážitky medzi severonemeckými dedinami, ale aj syrové špeciality ako Camembert de Normandie, Roquefort alebo Allgäu Emmentaler, ktoré sa dajú pripraviť iba z tepelne nespracovaného mlieka. Dôvody, prečo bol proces vykurovania zavedený plošne v roku 1947, sú zabudnuté.
Obzvlášť postihnuté deti
Pasterizácia mlieka zabíja choroboplodné zárodky, ktoré sa môžu šíriť z dobytka na človeka. V rokoch po vojne bol hlavným cieľom jeden patogén: Mycobacterium bovis, pôvodca bovinnej tuberkulózy. Patrí do komplexu Mycobacterium tuberculosis, jedného z mikróbov, ktoré môžu spôsobiť tuberkulózu u ľudí. V tridsiatych a štyridsiatych rokoch 20. storočia bolo desať percent všetkej ľudskej tuberkulózy spôsobených hovädzím patogénom. Na zoonózu zomrelo ročne asi tisíc ľudí. Polovica detí trpiacich tuberkulózou bola infikovaná hovädzím klíčkom.
Pasterizácia mlieka bola dôležitou súčasťou dvojakej stratégie, pomocou ktorej bolo v 50. rokoch minulého storočia možné dlhodobo potlačiť epidémiu v Nemecku. Druhým pilierom stratégie bolo testovanie všetkých stád na tuberkulózu a utratenie infikovaného dobytka. Tento program fungoval tak dôsledne po celé desaťročia, že Spolková republika Nemecko bola v roku 1997 úradne vyhlásená za oblasť bez výskytu tuberkulózy hovädzieho dobytka. Odvtedy boli pravidelné kontroly ukončené. Orgány zvierat sa kontrolujú iba na bitúnku. Aj dnes znaky na niektorých starých stánkoch s dobytkom pripomínajú program: „Dlhodobo vyblednuté písmená sú na ňom napísané„ Štátne schválené zásoby bez tuberkulózy “.
Miestne udalosti v Allgäu?
Tento rok však minulosť dohnala mliekarenský priemysel a chovateľov dobytka - a tiež nemeckých spotrebiteľov. Koncom roka 2012 sa v Allgäu pri prehliadke na bitúnku zistil dobytok infikovaný patogénom Mycobacterium caprae, poddruhom M. bovis. Oba typy môžu charakteristicky meniť lymfatické uzliny zvierat a vytvárať viditeľné uzliny v pľúcach a iných orgánoch. Potom sa v Bavorsku rozhodlo preskúmať všetok dobytok v okresoch blízko Álp. Odvtedy bolo hlásených 49 ohnísk tuberkulózy hovädzieho dobytka z Bavorska, všetko z Allgäu. Celkovo bolo v rámci výskumného programu „Alpský reťazec“ vyšetrených 148 000 kusov hovädzieho dobytka z 3 800 fariem. 222 kusov hovädzieho dobytka bolo pozitívnych. Cesta infekcie sa zdá byť jasná: „Je to miestna udalosť, ktorá sa pravdepodobne vracia ku kontaktom medzi dobytkom a jeleňom na horských pastvinách,“ vysvetľuje Markus Schick, predseda bavorského štátneho úradu pre zdravie a bezpečnosť potravín. Zatiaľ nie sú k dispozícii žiadne definitívne dôkazy, ale testy na ulovenom jeleňovi v alpskej oblasti tiež odhalili infekcie Mycobacterium caprae.
Medzitým sa prípady stali známymi aj mimo Allgäu, v Bádensku-Württembersku a Dolnom Sasku; podľa typológie patogénu prípady v Dolnom Sasku nesúvisia s prípadmi v Allgäu. Záchvaty boli objavené aj preto, že Spolková rada v júli prijala nariadenie, podľa ktorého by sa mala do konca apríla 2014 vyšetriť zmysluplná vzorka všetkého hovädzieho dobytka staršieho ako 24 mesiacov v Nemecku. Doteraz bolo v Nemecku každý rok okolo dvadsať ohnísk.
Kamkoľvek sa pozriete, nájdete ho
Kvôli novým číslam sa teraz množia hlasy, ktoré predpokladajú: Kdekoľvek ho hľadáte, nájdete tam aj patogén. V predchádzajúcich rokoch boli na bitúnku každú chvíľu objavené tuberkulózy, napríklad v roku 2008 u kravy v Šlezvicku-Holštajnsku. Po nájdení kontaktných fariem stáda bolo na jedenástich farmách objavených 135 infikovaných kusov dobytka. V tom čase si tieto prípady verejnosť takmer nevšimla. A úrady tolerujú „hluk pozadia“; môže byť infikovaných menej ako 0,1 percenta stád bez toho, aby bol ohrozený status oblasti bez výskytu tuberkulózy.
Za dnešnými poznatkami o tuberkulóze hovädzieho dobytka je dlhá história. Robert Koch varoval už v roku 1882, roku, v ktorom objavil najdôležitejší patogén tuberkulózy Mycobacterium tuberculosis, na prednáške o mäse a mlieku z tuberkulózneho dobytka, a popísal túto chorobu ako „prenosnú na človeka“. Ľudia sa roky hádali o správnej stratégii na odstránenie choroby a neúspešne sa pokúšali očkovať. Pasterizácia mlieka bola pôvodne odmietnutá, pretože sa obávali, že sa dôležité vitamíny zničia. Mlieko sa považovalo za liek, populárne boli „mliečne kúry“ pre batoľatá. Často pre obyvateľstvo neexistovali žiadne ochranné opatrenia, hoci sa o chorobe našli dôkazy. Napríklad na bitúnku v Zwickau v roku 1896, keď sa náhle ukázalo, že mačky na farme, ktoré boli kŕmené mliekom zabitých kráv, trpeli tuberkulózou.
Ihneď po druhej svetovej vojne bolo stále infikovaných 60 percent nemeckých stád dobytka. Rok 1952 sa začal kontrolným programom, pre ktorý dostal dobytok injekciu s antigénnym prípravkom tuberkulín do podkožného tkaniva. Opuch kože od definovanej hrúbky sa považoval za znak infekcie a znamenal, že dobytok musel byť utratený.
Problémy na bitúnku
Nemecko bolo prakticky bez tuberkulózy hovädzieho dobytka už v 60. rokoch, testovanie však pokračovalo. Odkedy WHO v roku 1997 potvrdila výskyt tuberkulózy, ľudia sa spoliehali iba na takzvané pasívne monitorovanie: zamestnanci bitúnkov si musia pri skúmaní tiel dávať pozor na charakteristické zmeny. „Prehliadka post mortem je dôležitým pilierom,“ hovorí Quantity. "Ale s tým je tiež problém." Zmeny je možné odhaliť až pomerne neskoro. Zvieratá sú infikované pomerne dlho, kým sa lymfatické uzliny nezmenia. “Okrem toho je patogén po vstupe do zvieraťa spočiatku niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov iba v jednom tkanive. „Riziko prerezania sa priamo okolo postihnutej lymfatickej uzliny je veľké.“
Mnoho kritikov vidí dobytok, ktorý si všimli na linkách zabíjania v Bavorsku a predtým v iných spolkových krajinách, ako znak pravdepodobnosti vysokého počtu neohlásených prípadov. Veľká Británia často slúži ako varovný príklad. „Počas druhej svetovej vojny a bezprostredne po nej sa vo Veľkej Británii dôsledne bojovalo proti tuberkulóze hovädzieho dobytka a miera prevalencie bola vtedy veľmi nízka,“ hovorí Christian Quantity. "Ale od 70. rokov sa epidémia rozšírila znova a začala na západe Anglicka." Vo Veľkej Británii sa nachádza rezervoár divokých zvierat patogénu, ktorý sa nachádza hlavne v jazvecovi. S kontrolou by si musel pokračovať ďalších päť alebo šesť rokov, vzdal si sa príliš skoro. “Krivka chorôb u britského hovädzieho dobytka sa v posledných rokoch neustále zvyšuje, otočila sa v roku 2010 a odvtedy je na náhornej plošine.
Quantity považuje nariadenie, aby sa najskôr preskúmali náhodné vzorky v Nemecku namiesto veľkých častí celkového inventára, ako tomu bolo pred desiatkami rokov, ako „dobrú alternatívu“. Zvieratá sa vyšetrujú tuberkulínovým testom. Rýchla metóda, pomocou ktorej je možné skontrolovať napríklad veľké množstvo vzoriek krvi, ešte nie je v dohľade. Existujú prvé molekulárne biologické metódy, pomocou ktorých je možné detegovať patogén, ale podľa Quantity: „Neočakávame prielom.“ V Jene bola vyvinutá metóda PCR, ktorá poskytne výsledok do 72 hodín od prijatia vzorky v laboratóriu zásoby. Poskytuje však dobrú citlivosť iba v prípade vážne zmenených tkanív alebo tkanív, ktoré sú silne ovplyvnené patogénmi. Okrem toho sa môže použiť až po usmrtení zvierat.
Množstvo nevidí dostupné údaje, ktoré by svedčili o tom, že bovinná tuberkulóza je v tajnosti. „Prípady v Dolnom Sasku spolu súviseli. Jedna farma bola zasiahnutá, ďalšie ohniská boli kontaktné farmy. “V každom prípade nepovažuje za reálne úplne eliminovať patogén. Allgäu, hovorí Quantity, je potrebné určitým spôsobom považovať za endemickú oblasť kvôli kontaktu s jeleňom.
Výsledky celoštátneho skríningu, ktorý má pokračovať do roku 2014, poskytnú základ pre rozhodovanie o ďalšom postupe. Christian Quantity si už myslí, že má zmysel prehodnotiť zaobchádzanie so surovým mliekom. "Problém je v tom, že tuberkulóza hovädzieho dobytka zmizla z povedomia ľudí." V 50. a 60. rokoch minulého storočia všetci vedeli, čo znamená na farmách nápis „Varte surové mlieko“. Dnes už tieto znalosti nemožno predpokladať. “Na Inštitúte Roberta Kocha sa sleduje, ako sa v Nemecku vyvíjajú infekcie Mycobacterium bovis u ľudí (pozri„ Žiadny pokles v prípade ľudí “). Jedna vec vedcov znepokojuje: nedochádza k ich zvýšeniu. To však nie je v tomto prípade pozitívna správa. Pretože v skutočnosti by sa počet prípadov mal znížiť po tom, čo sa epidémia tak dlho považovala za porazenú.