Bowenova choroba
Aj keď Bowenova choroba vyzerá neškodne, rozhodne by ste ju nemali podceňovať. Prehliadaná alebo nepochopená ako psoriáza predstavuje predchodcu rakoviny kože. Včasné odhalenie zachráni životy. Povieme vám, na čo si treba dať pozor a čo robiť, ak vám bola diagnostikovaná choroba!
Tento text bol napísaný podľa najvyšších vedeckých štandardov a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.
Posledná aktualizácia: 6. novembra 2020
Najdôležitejšie veci zhrnuté
Bowenova choroba je zhubné ochorenie kože, ktoré bez liečby môže prerásť do rakoviny kože
Ochorenie vytvára na koži červenkasté, nerovnomerné, čiastočne zrohovatené miesto, ktoré rýchlo rastie a je ťažké ho odlíšiť od benígnych zmien.
Ochorenie môže spôsobiť UV svetlo, HPV vírusy a niektoré toxíny
Terapia Bowenovej choroby spočíva v včasnom odstránení postihnutej oblasti kože
Čo chápe medicína pod Bowenovou chorobou?
V medicíne je pojmom Bowenova choroba zhubná zmena kože alebo sliznice. Ako takzvaný „karcinóm in situ" predstavuje prekancerózne štádium. Pri tomto ochorení sa zhubne zmenené bunky obmedzujú na pokožku a neprerastajú ďalej do telesného tkaniva. Tieto kožné zmeny popísal prvýkrát dermatológ John Bowen, po ktorom dostala meno Bowenova choroba.
Aké sú príznaky Bowenovej choroby?
Aj keď sa choroba môže vyvinúť kdekoľvek na koži, zvyčajne sa tvorí v kožných záhyboch na rukách, tvári, hornej časti tela alebo dolných končatinách. Červené, šupinaté zmeny na koži Bowenovej choroby sa na začiatku dajú ľahko zameniť za iné kožné ochorenia. Najmä psoriáza je veľmi podobná chorobe. Na rozdiel od toho má však Bowenova choroba obvykle iba jednu kožnú léziu. Pacienti môžu spoznať Bowenovu chorobu podľa veľmi ostrého ohraničenia a čiastočnej kukurície. Môžu vyzerať podobne ako chrasta po zranení. Ak vyzerá škvrna na pokožke podozrivo, mali by ste sa rozhodne poradiť so svojím dermatológom.
Toto ochorenie môže postihnúť aj výstelku úst, konečníka alebo genitálií. Lekári túto zvláštnu formu Bowenovej choroby nazývajú erytroplázia alebo erytroplázia de Queyrat. Vyskytuje sa zďaleka najčastejšie na žaluďoch, predkožkách a pošve. Tam vytvára červenkasté ostro ohraničené škvrny s matným povrchom. Zo začiatku sú veľmi malé, ale stabilne rastú a neskôr môžu pokrývať väčšie plochy.
Pretože ani Bowenova choroba, ani jej podskupina, erytroplázia, nie sú bolestivé, postihnutí zvyčajne idú na objasnenie k špecialistovi neskoro. Vo väčšine prípadov preto zdravotnícki pracovníci objavia toto ochorenie pri ďalšom vyšetrení.
Aké sú príčiny Bowenovej choroby?
Príčiny Bowenovej choroby sú rôzne a siahajú od vplyvov prostredia až po infekcie a toxíny. UV svetlo, ultrafialové žiarenie obsiahnuté v slnečnom svetle, môže okrem iného vyvolať malígne zmeny buniek, ktoré vedú k prekurzorom rakoviny kože. Erytroplázia, Bowenova choroba slizníc, je tiež vyvolaná infekciou ľudským papilomavírusom (HPV). Tento vírus, ktorý sa stal hlavnou novinkou ako príčina rakoviny krčka maternice a je dnes očkovaný, môže spôsobiť aj ďalšie choroby, vrátane Bowenovej choroby. Nakoniec, toxíny, chemikálie spôsobujúce rakovinu, aby boli presnejšie, tiež spôsobujú Bowenovu chorobu. Najmä známy jed arzén narúša mechanizmy opravy kožných buniek, a preto môže viesť k prekurzorom rakoviny kože.
Ako lekár diagnostikuje Bowenovu chorobu?
Bowenova choroba je v prvom rade vizuálna diagnostika. Lekári to často rozpoznajú pri iných vyšetreniach, pretože absencia príznakov spôsobuje, že sa pacienti cítia bezpečne. Aby to bolo možné s istotou dokázať, musia dermatológovia alebo gynekológovia, urológovia alebo lekári uší, nosa a hrdla v prípade zmien sliznice odobrať vzorku tkaniva zo zmenenej oblasti kože. Odborníci potom môžu pomocou mikroskopu určiť bunkové zmeny.
Medzi ne patrí napríklad zvýšená rýchlosť replikácie, ktorú je možné pod mikroskopom považovať za stmavnutie buniek. Pri Bowenovej chorobe však kožné bunky neprerazia cez hranicu s podkladovým tkanivom, bazálnou membránou. Len čo ich zmenené bunky prekročia, čo sa stane, nemali by ste mať odstránenú Bowenovu chorobu, medicína hovorí o rakovine kože.
Koho sa to týka najčastejšie?
Bowenova choroba je choroba druhej polovice života. Málokto z pacientov má menej ako štyridsať rokov. Medzi postihnutými tiež existuje rozdiel medzi pohlaviami: rozvinie sa u neho podstatne viac mužov. Vďaka vyššej citlivosti na UV svetlo sa navyše čoraz častejšie stretáva s ľuďmi so spravodlivou pleťou. Toto sa nevzťahuje na slizničný variant Bowenovej choroby, erytroplasia de Queyrat. Vo veľkej väčšine prípadov je to spôsobené vírusom HPV, takže neexistuje žiadny vzťah medzi typom kože a ochorením.
Aké sú dôsledky Bowenovej choroby pre pacientov?
Ak sa Bowenova choroba nelieči, môže rovnako ako erytroplázia prerásť do rakoviny kože. Je preto veľmi dôležité odstrániť zmenené tkanivo. Vo väčšine prípadov sa po odstránení postihnutej oblasti kože vytvorí jazva.
Aké nechirurgické liečebné metódy existujú?
V zásade by mali mať pacienti kožné zmeny spôsobené Bowenovou chorobou rýchlo odstránené. Ale to sa nemusí robiť operáciou. Neoperačné metódy môžu tiež zničiť patologicky zmenenú pokožku a zabrániť tak rozvoju rakoviny kože. Na jednej strane môžu pacienti zvážiť laserovú terapiu, pri ktorej laserové žiarenie stimuluje zhubné bunky, aby spôsobili prirodzenú smrť buniek. Kryoterapia funguje podobným spôsobom a ničí bunky ich zmrazením. Nakoniec sa na usmrtenie buniek Bowenovej choroby môžu použiť aj lokálne chemoterapeutické lieky.
Tieto lieky sa zvyčajne používajú ako infúzie na liečbu mnohých druhov rakoviny. Môže sa však tiež aplikovať lokálne na malígne oblasti pokožky, a tak ošetriť postihnutú oblasť pokožky bez toho, aby bol liekom zaťažený celé telo. Ak je sliznica ovplyvnená Bowenovou chorobou v zmysle erytroplázie, musia lekári občas podstúpiť radiačnú terapiu, aby spoľahlivo odstránili zhubné tkanivo.
Kedy má operácia zmysel?
V závislosti od povahy kožných zmien pri Bowenovej chorobe sa však odporúča jednoduché odstránenie chorého miesta počas operácie. O tom, ktorá metóda má pre konkrétneho pacienta najväčší zmysel, rozhodne dermatológ v individuálnom prípade. Väčšinou je potrebná iba lokálna anestézia, aby pacient mohol byť počas operácie prebudený a nemal z anestézie ďalšie riziká.
V každom prípade je dôležité počas operácie odstrániť okraj kože operovanej oblasti, aby ste zistili zvyšky Bowenovej choroby, a v prípade potreby ju v druhej operácii vyrezať. Pretože ak neboli odstránené všetky zhubné bunky, môžu sa nepozorovane pokračovať v množení a možnom vývoji rakoviny kože.
Čo musím zvážiť pred operáciou?
Pretože vo veľkej väčšine prípadov je možné Bowenovu chorobu vykonať v lokálnej anestézii, pacienti nemusia pred operáciou nič zvažovať. Strach z bolesti je tiež neopodstatnený, pretože je veľmi možné potlačiť nervy pretekajúce pod kožou liekom proti bolesti, ktorý sa vopred vpichol pod kožu.
Pred zákrokom dermatológ najskôr vpichne pod kožu postihnutej oblasti takzvané lokálne anestetikum, liek znecitlivujúci nervy. Ak je pokožka znecitlivená, dermatológ veľkoryso vystrihne oblasť okolo postihnutej kože, zastaví krvácanie a ak je to potrebné, miesto zašije. Potom sa na ochranu rany priloží náplasť.
Čo musím po operácii zvážiť?
Po operácii sa rana bude musieť chvíľu hojiť. Ak šil dermatológ, musia sa stehy tiež odstrániť po siedmich až desiatich dňoch. Postihnutí by mali predovšetkým dohliadať na oblasť pokožky. Ak sa opäť vytvorí podobná škvrna, mali by ste určite navštíviť dermatológa.
Čo môžem urobiť po operácii na zlepšenie hojenia?
Pretože pokožka sa hojí najlepšie, keď ju necháte na pokoji, je treba urobiť len málo. Aby sa rana nevyvíjala v napätí, bude možno potrebné zdržať sa určitých pohybov, kým sa rana nezahojí. Môžete tiež použiť masti, ktoré pomáhajú pokožke hojiť jazvy.
Kedy sa môžem po operácii vrátiť do práce alebo cvičiť?
V závislosti od veľkosti odstránenej oblasti a vykonanej práce môže byť potrebné, aby pacient zostal niekoľko dní doma. Väčšinou sa môžete okamžite vrátiť do práce. V prípade potreby by ste mali počkať aspoň na cvičenie, kým nevytiahnete švy.
Aké riziká a komplikácie môžu vzniknúť?
Ak sa Bowenova choroba nelieči, môže z nej vyvinúť rakovinu kože, ktorá má ďalekosiahle a niekedy smrteľné následky. Ak sa však predbežné štádium rakoviny kože odstráni včas, spravidla sa neočakávajú žiadne komplikácie. Bowenova choroba sa však môže vyvinúť znova a znova, preto sú dôležité pravidelné kontroly.
Aká je prognóza?
Pri adekvátnej terapii nemá Bowenova choroba pre pacienta žiadne ďalšie následky. S prvým ochorením sa však zvyšuje riziko obnovenia tkanivových zmien na koži a postihnutí by mali pravidelne navštevovať dermatológa.
Môžem zabrániť Bowenovej chorobe?
Aby ste predišli Bowenovej chorobe, mali by ste sa vyhýbať priamemu UV žiareniu na pokožku a vždy používať krém na opaľovanie. Pred ďalšou príčinou choroby, vírusom HPV, sa môžete chrániť aj očkovaním.
Náklady hradia zdravotné poisťovne?
Zdravotné poisťovne hradia všetky náklady, ktoré vzniknú v súvislosti s Bowenovou chorobou.