Bradavice

bradavice alebo nedôrodné bradavice sú benígne množenia kože a slizníc spôsobené ľudským vírusom papilómu. Dnes bolo identifikovaných viac ako 100 druhov tohto vírusu. Určité typy vírusov sa zvyčajne vyskytujú v konkrétnych anatomických oblastiach, bradavice sa však môžu objaviť na akomkoľvek mieste na tele. Medzi hlavné klinické prejavy infekcie vírusom ľudského papilómu - HPV patria bežné bradavice, genitálne bradavice, ploché bradavice a hlboké palmoplantárne bradavice (mimikry). Medzi menej časté prejavy infekcie HPV patrí fokálna epiteliálna hyperplázia-sakra, bradavičnatá epidermodysplázia a plantárne cysty.

Bradavice sa prenášajú priamym alebo nepriamym kontaktom, a predisponujúce faktory zahŕňajú zmenu normálnej epiteliálnej bariéry. Liečba môže byť náročná, s častými zlyhaniami a recidívami. Mnoho bradavíc sa spontánne upraví za niekoľko rokov. Malý počet typov HPV je spojený s vývojom novotvarov, vrátane typov 6, 11, 16, 18, 31 a 35. Malígna transformácia sa najčastejšie pozoruje u pacientov s genitálnymi bradavicami a pacientov so zníženou imunitou. HPV typu 5, 8, 20 a 47 majú onkogénny potenciál u pacientov s bradavičnatou epidermodyspláziou.

Bradavice sa šíria po celom svete. Aj keď frekvencia výskytu bradavíc nie je známa, odhaduje sa, že by to malo vplyv na 7 - 12% populácie. Frekvencia sa zvyšuje medzi imunosuprimovaných pacientov a tých, ktorí pracujú s mäsom.

Zvyčajné bradavice sú bez príznakov, ale môže spôsobiť kozmetické znetvorenie a citlivosť. Plantárne bradavice môžu byť bolestivé a rozsiahle poškodenie rastliny môže brániť chôdzi. Zhubné zmeny v negenitálnych bradaviciach sú zriedkavé, ale boli hlásené - bradavičný karcinóm. Považuje sa za pomaly sa rozvíjajúci, lokálne invazívny, dobre diferencovaný spinocelulárny karcinóm, ktorý sa dá ľahko zameniť s jednoduchou bradavicou. Môže sa objaviť kdekoľvek na koži, ale je častejšia na plantárnych povrchoch. Aj keď tento typ rakoviny zriedka metastázuje, môže byť lokálne deštruktívny.

Existuje niekoľko spôsobov liečby bradavíc, ale žiadny nie je jednotne účinný. Začne sa to najmenej nákladnou a bolestivou metódou. Invazívne a drahé postupy pre rozsiahle žiaruvzdorné bradavice budú zachované. Imunosupresívni jedinci zvyčajne odolávajú liečbe. Používajú sa miestne látky, ako je kyselina salicylová, ktorá je prvým riešením. Intravenózne injekcie, systémové látky, hypertermia, adhézna terapia, vakcíny, kryochirurgia tekutým dusíkom, kyretážová elektródová resekcia a laser vyhradený pre viac a veľké bradavice.

Asi 65% bradavíc zmizne spontánne za dva roky. Keď sa bradavice spontánne upravia, nezostanú žiadne jazvy. Jazva sa však môže objaviť v dôsledku rôznych liečebných metód.

Patogenéza a príčiny bradavíc

Bradavice môžu postihnúť ktorúkoľvek oblasť tela a slizníc. Infekcia je obmedzená na epitel a nespôsobuje systémové šírenie vírusu. K replikácii dochádza v diferencovaných epiteliálnych bunkách v hornej epidermis, vírusové častice však boli opísané aj v bazálnej vrstve.

Bradavice sú určené HPV, čo je dvojvláknový, cirkulárny vírus, DNA s ikosaedrálnou kapsidou. Bolo objavených viac ako 100 druhov tohto vírusu:

obvyklé bradavice sú určené typmi 2 a 4, potom 1, 3, 27, 29, 57
hlboké palmoplantárne bradavice - mimecia - typy 1, potom 2, 3, 4, 27, 29, 57
ploché bradavice - typy 3, 10, 28
mäsiarske bradavice - typ 7
ložisková epiteliálna hyperplázia - choroba sakra - typy 13, 32
cystické bradavice - typ 60.

Rizikové faktory prenosu bradavíc Zahŕňajú:

trauma a macerácia kože
mokré pracovné prostredie rúk
hyperhidróza chodidiel
bazény, manikúra
ľudia manipulujúci so surovým mäsom.

príznaky a symptómy

Fyzikálne vyšetrenie

Obyčajné bradavice
Tiež sa nazývajú bradavica vulgaris. Vyzerajú ako hyperkeratotické papuly s drsným, nepravidelným povrchom. Líši sa od malých - 1 mm do veľkých - nad 1 cm. Bežné bradavice sa môžu objaviť na ktorejkoľvek časti tela, najčastejšie sa však vyskytujú na rukách a kolenách.

Nitkovité bradavice
Okolo pier, na viečkach a nosných dierkach sú zvyčajne viditeľné malé papuly.

Hlboké palmoplantárne bradavice - mimecia
Palmoplantárne bradavice sa tiež nazývajú mimecia. Sú to malé, lesklé, benígne papuly, ktoré prechádzajú do okrúhlych, dobre definovaných, hlboko endofytických lézií s drsným povrchom keratózy obklopených hladkou zhrubnutou pokožkou. Pretože tieto bradavice rastú hlboko, bývajú bolestivejšie ako bežné bradavice. Mimecia bradavice, ktoré sa objavujú na plantárnych povrchoch, sú zvyčajne opísané v tlakových oblastiach, ako je metatarzálna hlava a vápnik. Keď sa objavia na rukách, bývajú subunguálne alebo periunguálne.

Ploché bradavice
Ploché bradavice sa tiež nazývajú ploché bradavice alebo ploché bradavice. Sú charakterizované ako mierne vyvýšené mäsité papuly alebo ploché, hladké alebo mierne hyperkeratotické. Pohybuje sa od 1 do 5 mm alebo viac a počet od niekoľkých stoviek lézií, ktoré sa môžu zoskupiť alebo splývať. Tieto bradavice sa môžu objaviť kdekoľvek, avšak tvár a ruky sú zvyčajne preferovaným miestom. Môžu mať lineárne rozdelenie v dôsledku poškriabania alebo traumy - Koebnerov fenomén. Spravidla môže dôjsť k regresii týchto lézií, ktorým predchádza zápal.

Mäsiarske bradavice
Tieto bradavice sa vyskytujú u ľudí, ktorí často jedia surové mäso. Morfológia týchto bradavíc je podobná morfológii bežných bradavíc, s vyššou prevalenciou hyperproliferatívnych lézií karfiolu. Na jeho rukách sa objavujú mäsiarske bradavice.

Bradavice v mozaike
Mozaikové bradavice sa javia ako platňa pevne zoskupených bradavíc. Keď je povrch pod uhlom, bradavice možno ľahko vidieť ako samostatné entity. Mozaikové bradavice sú zvyčajne vidieť na dlaniach a chodidlách.

Ohnisková epiteliálna hyperplázia - sakra choroba
Ide o infekciu HPV, ktorá sa vyskytuje v ústnej dutine, zvyčajne na dolnej labiálnej sliznici. Je to vidieť aj na sliznici úst alebo ďasien a zriedka aj na jazyku. Tieto lézie sa javia ako mnohopočetné, malé, kupulovité alebo ploché papuly. Sú 1-5 mm, niektoré sa zbiehajú v doskách.

Cystické bradavice - plantárne dlaždicové cysty
Bradavičná cysta sa javí ako hrčka na tlakových povrchoch chodidiel. Bradavice sú hladké s rovnými viditeľnými hranami, ale môžu byť hyperkeratotické. Ak je lézia narezaná, môže byť krehký materiál externalizovaný. Etiológia týchto lézií je neistá. Jedna teória predpokladá, že je tvorená z vývodov a sekundárnej infekcie HPV. Ďalšia teória predpokladá, že sa epidermis infikovaná HPV implantuje do dermis a vytvorí sa epidermálna inklúzna cysta.

Vývoj choroby

Obyčajné bradavice sú asymptomatické, ale môžu spôsobiť kozmetické znetvorenie a citlivosť. Plantárne bradavice môžu byť bolestivé a rozsiahle poškodenie rastliny môže brániť chôdzi. Zhubné zmeny v negenitálnych bradaviciach sú zriedkavé, ale boli hlásené - bradavičný karcinóm. Považuje sa za pomaly sa rozvíjajúci, lokálne invazívny, dobre diferencovaný spinocelulárny karcinóm, ktorý sa dá ľahko zameniť s jednoduchou bradavicou. Môže sa objaviť kdekoľvek na koži, ale je častejšia na plantárnych povrchoch. Aj keď tento typ rakoviny metastázuje, môže byť zriedka lokálne deštruktívny.

Negatívne zaobchádzanie

Metódy liečby bradavíc zahŕňajú:

Miestni agenti

Injekcie do lézie

Systémové látky

Alternatívne spôsoby liečby

Chirurgická terapia

Kryochirurgia bradavíc
Kvapalný dusík je najefektívnejšou metódou kryochirurgie pre bradavice. Aplikuje sa pomocou vatovej tyčinky alebo striekaním na povrch normálnej kože s bradavicou 1 - 2 mm. Opakujte každé 1-4 týždne po dobu troch mesiacov. Po liečbe sa môže vyskytnúť bolesť a vezikulácia. Medzi ďalšie vedľajšie účinky patrí ulcerácia, pigmentácia a zjazvenie. Rýchlosť hojenia je 50-80%.

Laserová excízia bradavíc
Je to nákladná liečba a je vyhradená len pre veľké alebo žiaruvzdorné bradavice. Vyžaduje viac sedení. Môže byť potrebná lokálna alebo celková anestézia. Existuje riziko nozokomiálnych infekcií. Laser na báze oxidu uhličitého úspešne lieči žiaruvzdorné bradavice, zákrok však môže byť bolestivý a zanechať jazvy. Pre hlboké bradavice môže byť potrebný laser YAG.

Elektródy a kyretáž
Aj keď môže byť elektrodisekcia a kyretáž účinnejšia ako kryochirurgia, sú bolestivejšie, náchylnejšie na zjazvenie a HPV je možné z použitého riadu izolovať.

Benígna bradavica nevyžaduje žiadnu liečbu, pretože 65% bradavíc spontánne ustúpi za dva roky. Bez liečby sa však bradavice môžu šíriť a zväčšovať. Liečba sa odporúča pacientom s nadmerným rozšírením alebo so symptomatickými bradavicami, ktoré sú prítomné dlhšie ako dva roky.