Brnenie v rukách (parestézia) ROmedic

parestézia je príznak opísaný ako pocit mravčenia, pichania, pálenia, vibrácií, necitlivosti alebo slabosti končatiny. [1]

V závislosti od príčiny sa môžu vyskytnúť parestézie v rukách aj v iných častiach tela. Brnenie rúk alebo parestézie môžu byť jediným príznakom alebo môžu byť sprevádzané bolesťou. Ich trvanie a trajektória sa môžu líšiť v závislosti od príčiny. Príznaky spôsobené traumou alebo poranením majú obvykle náhly nástup, pričom mravčenie spôsobené neuropatiou začína a pomaly postupuje, pretrváva alebo sa časom zhoršuje. [2]

Brnenie v ruke môže mať vplyv na schopnosť pacienta robiť pohyby chmatom alebo cítiť bolesť. Z tohto dôvodu si človek nemusí všimnúť príčinnú léziu, ktorá môže viesť k závažným infekciám. [1]

PRÍČINA

Príčiny dočasných parestézií rúk:

dlhotrvajúci tlak na nerv počas spánku v začarovaných pozíciách (sedí na jednej ruke);
zrýchlenie-spomalenie poranenia krčnej chrbtice môže spôsobiť pocit mravčenia v hornej polovici tela;
syndróm hyperventilácie (zvýšená frekvencia dýchania);
záchvaty paniky;
prechodný ischemický záchvat;
jednoduché čiastočné záchvaty;
dehydratácia;
zlyhanie obehu;
akútna arteriálna ischémia;
Buergerova choroba (trombocytóza obliterans);
Raynaudov syndróm;
hypokalciémia;
konzumácia doplnkov výživy obsahujúcich beta-alanín v jednej dávke 800g; proti vedľajším účinkom spôsobeným v tejto situácii je možné bojovať použitím kapsúl s predĺženým uvoľňovaním alebo rozdelením dávky. [3]

Príčiny chronických parestézií rúk:

Chronické alebo prerušované parestézie rúk po dlhú dobu sú zvyčajne znakom neurologického stavu alebo poranenia nervov spôsobeného infekciami, zápalmi, traumami alebo inými patologickými procesmi. Parestézie sú zriedka spôsobené život ohrozujúcimi stavmi, ale niekedy môžu byť dôsledkom mŕtvice alebo nádoru.

Diagnostické

História a objektívne skúmanie

Ľudia s parestéziami pociťujú mravčenie, pichanie, pálenie, vibrácie, necitlivosť, mravčenie alebo slabosť končatiny. Môžu sa tiež prejaviť bolesťou, hypoestéziou, pocitom slabosti, stuhnutím končatín alebo nedostatkom koordinácie pohybov. História by mala obsahovať informácie o mieste, trvaní a známkach zhoršenia alebo zlepšenia pri vykonávaní určitých činností.

Náhly výskyt parestézií v ruke sprevádzaný necitlivosťou alebo slabosťou v pravej polovici tela, zmenou vedomia (strata vedomia, nedostatočná odpoveď na vonkajšie podnety) alebo najsilnejšou bolesťou hlavy v živote pacienta môžu byť byť príznakmi mozgovej príhody. Ak je náhly pocit mravčenia vnímaný iba v ľavej ruke a je sprevádzaný bolesťou alebo pocitom prekordiálneho tlaku, dýchavičnosťou (ťažkosti s dýchaním), potením alebo závratmi, môžu to byť príznaky akútneho infarktu myokardu.

Objektívne vyšetrenie môže odhaliť zníženie citlivosti postihnutej oblasti. Známka Tinel (pocit mravčenia alebo mravčenia) sa zistí perkusiou kože umiestnenej nad stlačeným nervom. Toto je známka podráždenia nervu a môže sa vyskytovať pri syndróme karpálneho tunela a syndróme ulnárneho tunela. Phalenov znak sa nachádza v trvalej flexii zápästia, ktorá môže pri syndróme karpálneho tunela zhoršiť parestéziu stredného nervu. Objektívne vyšetrenie môže tiež odhaliť prítomnosť radikulopatie (bolesti nervových koreňov), ktorá je spôsobená zúžením miechového kanála (spinálna stenóza) alebo spinálnych otvorov v krčnej a bedrovej chrbtici. Posledne uvedené môže viesť k zníženiu svalovej sily, citlivosti a reflexov, ktoré produkuje postihnutý nerv. [1]

vyšetrovania

Pre hodnotenie parestézií sú nevyhnutné paraklinické vyšetrenia. Minimálne hodnoty zahŕňajú krvný obraz, TSH, C-reaktívny proteín, elektrolyty (sodík, draslík, vápnik, chlór, horčík, hydrogenuhličitan, fosfor), enzýmy (alkalická fosfatáza, amyláza, lipáza, ALAT, ASAT), albumín, bilirubín, cholesterol, kreatinín, glukóza v krvi, celkový sérový proteín, triglyceridy, močovina, kyselina močová, súhrn moču, fyzikálny rozbor moču, mikroskopia moču. Podľa situácie je možné vykonať: stanovenie folátov a vitamínu B12, VDRL, antinukleárnych protilátok a sérovej imunoforézy, stanovenie prítomnosti ťažkých kovov v tele (olovo, ortuť, arzén).

Ak krvné testy nepotvrdia diagnózu, vykoná sa: testovanie rýchlosti nervového vedenia, elektromyografia, röntgenové snímky postihnutých segmentov hornej končatiny, röntgenový snímok hrudníka na vylúčenie nádoru alebo tuberkulózy, CT, MRI, myelografia, angioIRM a ultrazvuk cievy krku v prípade podozrenia na mozgovú príhodu alebo biopsiu nervu na diagnostiku polyarteritis nodosa, sarkoidózy a amyloidózy. [2]

Liečba

Liečba brnenia v ruke je špecifická pre každú príčinnú patológiu.

Napr, syndróm karpálneho tunela lieči sa kompresnými obväzmi, protizápalovými liekmi alebo chirurgickou dekompresiou. Syndróm ulnárneho tunela lieči sa kompresnými obväzmi a chirurgickou dekompresiou. Spinálne radikulopatie sa lieči vyhýbaním sa snahám o zosilnenie bolesti, NSAID, kortikosteroidnými injekciami alebo chirurgickým zákrokom v prípadoch, ktoré nereagujú na inú liečbu. Diabetická neuropatia sa lieči prísnejšou kontrolou hladiny cukru v krvi, fyzickej aktivity a liekov: NSAID, antidepresíva, antikonvulzíva a opioidy. Nedostatok vitamínu B12 sa lieči užívaním vitamínových doplnkov. Guillain-Barrého syndróm sa lieči plazmaferézou (zmena v krvnej plazme) a podávaním sérových imunoglobulínov. Skleróza multiplex môžu byť liečené kortikosteroidmi, látkami modifikujúcimi chorobu (interferón beta, glatirameracetát), antispazmodikami, inhibítormi spätného vychytávania serotonínu a antidepresívami. [1]