Bronchiectasis - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

vnútorného

Posledná aktualizácia: 02.09.2018

definícia

Jednostranné alebo obojstranné, lokalizované alebo rozptýlené po pľúcnom parenchýme (väčšinou bazálne v dolných lalokoch), ireverzibilné zväčšenie priedušiek v tvare vaku alebo valca s deštrukciou bronchiálnej steny.

Klasifikácia

  • Bakteriálne infekcie (stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenza, mykobaktérie, Bordatella pertussis.
  • Vírusové infekcie: HIV, osýpky, chrípka, adenovírusy
  • Plesňové infekcie: histoplazmy, kokcidiomykóza, alergická bronchopulmonálna aspergilóza (ABPA).

Pľúcna fibróza, post-tuberkulózna fibróza, radiačná fibróza

Kompresia priedušiek procesmi zaberajúcimi priestor (lymfadenopatia, benígne alebo zhubné nádory)

Získané imunologické chyby: spojené s nádorom, chemoterapia, dlhodobé imunosupresívne terapeutické opatrenia

Bronchiektázia V kontexte syndrómových ochorení:

Youngov syndróm (azoospermia, sinubronchiálny syndróm, bronchiektázia)

Primárna ciliárna dyskinéza (PCD)

Anatomické chyby: skolióza, Marfanov syndróm, tracheobronchomegália

Vrodené imunologické chyby: Primárne: CVID (syndróm variabilnej imunitnej nedostatočnosti, agamaglobulinémia, hyper-IgE syndróm)

Zaujímavé tiež

Estrogénové receptory, podobne ako androgénové receptory, sú steroidné receptory, ktoré patria do nadrodiny jadrových rez.

Výskyt/epidemiológia

Výskyt: 10/100 000 obyvateľov/rok; Prevalencia: 67/100 000 obyvateľov

Etiopatogenéza

Nekrotizujúce zápalové procesy pri chronických infekciách priedušiek. Bronchiálny sekrét sa neustále hromadí v mieškoch a zväčšeniach priedušiek. Dôsledkom sú preťažené opakujúce sa infekcie s mikrobiálnou kolonizáciou sekrécie a opakujúce sa chronické zápalové procesy.

prejav

Vrodené alebo získané v neskoršom veku

Klinický obraz

Chronický kašeľ s (ústami) hnisavým vykašliavaním. Spútum sa zvyšuje s progresiou ochorenia. Často dôkazy o baktériách. 75% postihnutých sa sťažuje na dýchavičnosť (dyspnoe), 50% na vykašliavanie krvi (hemoptýza). Auskultačné: lokalizované zvuky pozadia hrubých bublín nad pľúcami.

Opakujúce sa infekcie (príznaky: zvýšenie spúta, zvýšenie dyspnoe, horúčka, sipot, únava, zhoršenie funkcie pľúc). Viditeľné príznaky chronickej hypoxie: cyanóza, prsty paličky a sledované sklenené nechty. Chronické zlyhanie pľúc sa môže vyvinúť po mnoho rokov.

Poznámka: Trojvrstvové spútum: hlien-hnis-krv

diagnóza

Klinické nálezy. Diagnostika zobrazovania. Rö-hrudník v 2 rovinách (možno zistiť tieň prstenca); počítačová tomografia hrudníka s vysokým rozlíšením (HR-CT) s priamou detekciou bronchiektázie.

Kvantitatívne stanovenie imunoglobulínov (syndrómy nedostatku imunoglobulínov)

Bakteriologické vyšetrenie spúta pomocou antibiogramu.

Komplikácie

terapia

Hlavným zameraním liečby je dôsledná liečba infekcií cielenými antibiotikami. Potreba vyššieho dávkovania a dlhšieho času liečby (v porovnaní s nekomplikovanými infekciami dýchacích ciest). Môžu byť potrebné trvalé alebo pravidelne sa opakujúce antibiotiká (možno aj inhalácia: osvedčili sa topramycín, kolistín).

Expektoranciá a skvapalňovače sú kontroverzné, ale adjuvantne užitočné (väčšine prípravkov chýbajú dôkazy o účinnosti pri dlhodobej liečbe).

Pre CHOCHP - bronchospazmolytická liečba (pozri nižšie chronická obštrukčná bronchitída)

Odporúča sa každoročná aktívna imunizácia proti chrípke a v dlhších intervaloch proti pneumokokom.

V prípade lokálne veľmi obmedzenej bronchiektázie (iba v jednom pľúcnom laloku) alebo v prípade komplikácií (hroziace vykašliavanie krvi, plesňová infekcia) je možné aj chirurgické odstránenie bronchiektázie.

Pri nekontrolovateľnej hemoptýze chirurgické uzavretie zásobujúcej cievy.

Postupom procesu. Vývoj respiračného zlyhania

Pomer Ultima: transplantácia pľúc

Priebeh/prognóza

Choroba je zvyčajne chronicky progresívna; je liečiteľná, ale nie liečiteľná. Výnimka: jednotlivé prípady, v ktorých je možné chirurgické odstránenie bronchiektázie).

V priebehu toho dochádza k opakovaným respiračným infekciám, ktoré sa v priebehu rokov šíria do okolitého pľúcneho tkaniva a vedú k jeho deštrukcii. Pravidelné antibiotické terapie môžu významne zmierniť priebeh.

Objednajte si terapiu

Fyzioterapia na mobilizáciu sekrécie zo zväčšených priedušiek (odtok sekrécie - priedušková toaleta).

Rôzne Techniky, ktoré sa majú vykonávať nezávisle, ako sú dychové cvičenia, polohovanie drenážnych/klepacích masáží/vibračné masáže (najlepšie sa majú vykonávať v polohe po kolená)

Autogénna drenáž “(anglicky huffing): Na sekréciu sa silne kašle pomocou špeciálnych dýchacích cvičení.

Ďalej: inhalačné opatrenia na mobilizáciu sekrécie

Dostatok tekutín: pomáha udržiavať vylučovanú tekutinu, čo uľahčuje vykašliavanie.