Bronchoalveolárna laváž (LBA); Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.
Bronchoalveolárna laváž (LBA)
Bronchoalveolárna laváž (LBA) je minimálne invazívna bronchoskopická metóda, ktorá umožňuje odber buniek, patogénov, minerálnych usadenín a ďalších prvkov prítomných v pľúcach na diagnostické účely. V zásade ide o „premytie“ v pľúcnych oblastiach, ktoré má rôzne rádiologické zmeny, od intersticiálnych, alveolárnych, fibróznych, nádorových atď. Je možné riešiť difúzne aj lokalizované zmeny v určitých segmentoch pľúc. Preto sa po každej instilácii 200 ml soľného roztoku, 10 striekačiek po 20 ml, frakcionuje a odsaje. Získaná tekutina sa odošle do laboratória, kde sa centrifuguje, vykoná sa štandardné a špeciálne zafarbenie v závislosti od klinického podozrenia, ako aj imunologické testy. V prípade pokročilých pľúcnych nádorov (najmä karcinomatózy pľúc) je možné vyrobiť bunkové bloky, z ktorých je možné vykonať test vrátane imunohistochemické testy, majú teda rovnakú hodnotu ako biopsia.
Aj keď je to bezpečný postup, malo by sa spomenúť niekoľko komplikácií, ako je horúčka po zákroku, ktorá je popísaná asi u tretiny pacientov, bronchospazmus, zhoršenie respiračného zlyhania. Okrem toho je pri zákroku potrebné postupovať opatrne u pacientov s rozsiahlymi pľúcnymi infiltrátmi, s menej ako 60% PaO2, bronchiálnou hyperreaktivitou, u pacientov s problémami so zrážaním krvi, akútnym respiračným zlyhaním, významnými srdcovými arytmiami alebo u hemodynamicky nestabilných pacientov.
V niektorých prípadoch môže mať vzhľad LBA diagnostickú hodnotu, a to v prípade vystavenia prachu na pracovisku, alveolárnej proteinózy, alveolárneho hemoragického syndrómu, pľúcnej karcinomatózy, infekcie Pneumocystis jiroveci, eozinofilnej choroby pľúc, sarkoidózy (pomer CD4/CD8 vyšší ako 10 ), Histiocytóza X, pľúcna berylióza. V iných podmienkach môže byť vzhľad LBA ďalším argumentom pri stanovení diagnózy, konkrétne v prípade idiopatickej pľúcnej fibrózy môže byť diagnóza v súlade s výskytom LBA v porovnaní s CT vyšetrením a funkčnými testami dýchacích ciest. Ďalšími príkladmi, pri ktorých môže byť aspekt LBA veľmi nápomocný pri formulovaní diagnózy, sú: vonkajšia alergická alveolitída, tuberkulóza, bronchiolitis obliterans s pneumóniou, pľúcne lokalizácie systémových chorôb, ožarovacia pneumónia, Churgov-Straussov syndróm, bronchopulmonálne infekcie, pľúcna aspergilóza, iatrogénna pneumónia atď.
Preto je bronchoalveolárny výplach bezpečnou, ľahko tolerovateľnou diagnostickou metódou pre pacienta, opakovateľnou, ktorá je základným nástrojom pneumológa pri formulovaní správnej diagnózy, aby pacient mohol mať úžitok z adekvátnej liečby.
XX
XX
XX
Elvis Firoiu, pneumológ, kompetentný v oblasti: bronchiálnej endoskopie, transbronchiálnych punkcií vedených ultrazvukom, funkčných respiračných vyšetrení.