Bronchopneumónia na RTG snímke hrudníka Lekárske postupy

Bronchopneumónia je častejšia u detí a starších ľudí. Je spôsobená rôznymi patogénmi, z ktorých najbežnejšou príčinou je stafylokok (Staphylococcus aureus). Inkriminované môžu byť aj ďalšie patogény: streptokok, Friedlander bacil, pyocyanín (Pseudomonas aeruginosa), anaeróbne bacily (druh Proteus), Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, pneumokok. Môže sa vyskytnúť pri celkových infekčných ochoreniach (osýpky, čierny kašeľ, chrípka) alebo môže ísť len o komplikáciu iných stavov (rozšírenie priedušiek, vrodené cysty). Často sa spája s lôžkovým prostredím. Bronchopneumónia sa najčastejšie prejavuje produktívny kašeľ, dýchavičnosť, horúčka, zmenený všeobecný stav, bolesť pohrudnice a občas hemoptýza.

lekárske

Patologická anatómia:

Pri bronchopneumónii sú zápalové lézie pozorované vo viacerých ohniskách, ktoré začínajú v bronchiole a prechádzajú do okolitých alveol. Ak sú pri pneumónii všetky zmeny rovnakého typu, charakteristické pre príslušné anato-patologické štádium, predstavuje bronchopneumonické zameranie všetky fázy pneumonického procesu (bronchiolo-alveolárne ložiská v rôznych evolučných fázach) zhustené v jedinej nepriehľadnosti, pri ktorej v strede nájsť hepatitídu a na periférii zmeny v preťažení, atelektáze a emfyzéme.

Zistilo sa, že lézie môžu byť čisto alveolárne, bez toho, aby boli nevyhnutne centrované bronchiálnou léziou, preto sa v ohniskách nazýva pneumónia.

Mikroskopický vzhľad:

Z histologického hľadiska možno pozorovať viaceré malé ložiská zápalu. Postihnuté oblasti majú rozsiahle prekrvenie, rozšírené krvné cievy a zle ohraničené oblasti spevnenia. Oblasti zápalu sú oddelené od oblastí normálneho pľúcneho parenchýmu.

Rádiologické zmeny:

Na začiatku je zvýraznenie hilárneho a perihilárneho broncho-vaskulárneho vzoru.

Počas stavu sú identifikované viaceré bronchiolo-alveolárne ohniská, ktoré sa zvyčajne javia ako nodulárne alebo retikulonodulárne opacity, rôznych veľkostí (1 - 10 mm), častejšie makronodulárne, viacnásobné, umiestnené obojstranne, asymetricky, ovplyvňujú hlavne perihilárne oblasti a suterén. Tendencia nepriehľadnosti smeruje k sútoku (najmä u dospelých a starších ľudí).

Intenzita zákalu je subkostálna, stred je nepriehľadnejší (bronchiola s hnisom) a klesá smerom k periférii (alveolárny exsudát). Štruktúra je homogénna a kontúra býva obvykle vymazaná (zápalové lézie).

Určuje susedské zmeny: pleurálne reakcie (nožnicové, pleurisy), zväčšenie híl (lymfadenopatiou), pleuro-bránicové zrasty atď. Tento obraz má veľkú variabilitu od jedného vyšetrenia k druhému v relatívne krátkom čase a je znakom choroby.

Pokiaľ ide o veľkosť uzlín, je možné opísať nasledujúce formy bronchopneumónie:

  • 1. s miliárnymi opacitami, kde sa rádiograficky zistí prítomnosť mnohých malých opacít (1,5 - 3 mm), rozšírených okolo kongestívnych híl a smerom k základniam.
  • 2. so strednými a veľkými opacitami, ak je veľkosť väčšia, medzi 3 - 10 mm, s veselým alebo perihilárnym umiestnením.
  • 3. tvar pseudolobaru: sútokom opacít v segmentových ohniskách.

Počas vývoja opacita zmizne najskôr v bronchopneumónii a nakoniec sa zoslabí zvýraznenie pľúcneho vzoru. Hypertrofia lymfatických uzlín v kíl môže trvať dlhšie. U detí sa počas resorpcie môžu objaviť pľuzgieriky emfyzému. Ak sa resorpcia oneskorí a obraz pretrváva dlhšie, môže sa to zameniť s tuberkulózou.

komplikácie:

Komplikácie pri bronchopneumónii sú rovnaké ako pri typickom zápale pľúc, dôležitejšie sú pleurálne reakcie (pleurisy), hnisavé a pľúcne bulózne erupcie. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť: edém, emfyzém, spontánny pneumotorax, bronchiálna dilatácia a chronická bronchitída.

Typy bronchopneumónie

V závislosti od etiológie môže byť bronchopneumónia:

  • nešpecifické (hypostatická bronchopneumónia, aspirácia, s bežnými zárodkami).
  • špecifické (so stafylokokmi, Q horúčkou, vírusom chrípky, osýpkami, čiernym kašľom).

  • Stafylokoková bronchopneumónia (pleuropulmonálny stafylokok): vyznačuje sa rýchlejším vývojom lézií; miliárne uzliny a mikronoduly s bronchopneumonickým vzhľadom; zákal sa môže zbiehať a obklopovať celý lalok; objaví sa jeden alebo viac bulóznych obrázkov (pneumatocele) s tenkou stenou, niektoré s hladinou kvapaliny; môžu spájať pleurálne komplikácie: hnisavý zápal pohrudnice, pyopneumotorax.
  • Bronchopneumónia s Klebsiellou: uzlové zákalu rýchlo expandujú do laloku, čo spôsobuje nepriehľadnosť strednej vysokej intenzity, ktorá rýchlo tlačí rázštepy a abscesy.

Odlišná diagnóza:

Je to spôsobené chorobami, ktoré poskytujú nodulárne pľúcne stanovenie:

  • 1. Pľúcna tuberkulóza: lézie sa nachádzajú hlavne v horných a stredných pľúcnych oblastiach, vývoj je pomalý, zákaly majú tendenciu sa zbiehať a vykopávať. Diferenciácia je zložitá, pretože u detí môže byť bronchopneumónia jednou z možností nástupu tuberkulózneho procesu. Pri tuberkulóze miliárneho typu sa pozorujú miliárne uzliny rovnomerne rozložené od špičky k základniam (rešpektuje sínus bránice a supraklavikulárnu oblasť);
  • 2. Fugitívne pľúcne infiltráty: objavené náhodne rádiologicky, sú diferencované nedostatkom klinických príznakov, pominuteľným charakterom rádiologického aspektu a laboratórnymi testami (eozinofília, pozitívna Bordet-Wassermannova reakcia);
  • 3. Pľúcny edém poskytuje podobné aspekty, lokalizácia lézií je typická v strednej a bazálnej oblasti, kontúra zákalu je difúzna, intenzita je znížená, po liečbe rýchlo zmiznú;
  • 4. Karcinomatózny miliár: väčšie a väčšie uzliny do pľúcnych báz;
  • 5. Tuberkulózna bronchopneumónia;
  • 6. Lobárny zápal pľúc;
  • 7. Pľúcny infarkt;
    8. Ďalšie špecifické alebo nešpecifické stavy: hematogénne pľúcne metastázy (majú jasný prehľad a nekonvergujú), lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba), pľúcna echinokokóza, toxoplazmóza, cysticerkóza, pneumokonióza, pľúcna mykóza.