Bronchoskopia pľúc OP, LVR a spol
Intervencie a operácie (OP) na pľúcach môžu mať - v závislosti od základného ochorenia - rôzny rozsah. Na diagnostické účely sa často vyžadujú iba malé vzorky tkaniva, ktoré je možné získať pomocou endoskopických postupov, ako sú pľúca alebo hrudník. V prípade závažných pľúcnych ochorení je však niekedy potrebné odstrániť choré časti alebo celé pľúca. Používajú sa tu rôzne druhy pľúcnych chirurgických zákrokov, v zriedkavých prípadoch s benígnymi ochoreniami je dokonca možná transplantácia pľúc. Operácie na zníženie objemu pľúc, skrátene LVR, sú ďalšie formy pľúcnej chirurgie Emfyzém zastupovať.
Najčastejšie sa vyskytujú chirurgické zákroky na pľúcach Rakovina pľúc, ale aj s emfyzémom, Bronchiektázia alebo choroby pohrudnice.
Anatómia pľúc
Keď hovoríme o rôznych chirurgických technikách na pľúcach, je dôležité vedieť, ako sú pľúca anatomicky štruktúrované. Pľúca sú rozdelené na pravé a ľavé pľúca. Každá z nich je na kartách - dve vľavo, tri vpravo - a tie sú rozdelené do segmentov. Priedušky a cievy sa vetvia pozdĺž segmentov v pľúcach.
Pľúca majú pravé a ľavé pľúca. Vľavo sú dva laloky a tri vpravo.
Povrch pľúc je pokrytý takzvanou pľúcnou membránou, zatiaľ čo vnútro hrudníka je lemované pleurou. Pleura a pleura sú priamo vedľa seba. Film tekutiny medzi nimi (v takzvanom rebrovom alebo pleurálnom priestore) zaisťuje, že sa vrstvy môžu voľne pohybovať proti sebe, ale stále k sebe priliehajú. Tento mechanizmus umožňuje pľúcam expandovať v hrudnej dutine a sledovať dýchacie pohyby hrudníka.
Prečítajte si viac o jemnej štruktúre pľúc, priedušiek a alveol, ako aj o dýchaní a výmene plynov v pľúcach v kapitole „Základy: Dýchanie“.
Endoskopický postup: biopsia pľúc
Endoskopické postupy, ako je bronchoskopia (pľúcna endoskopia) a torakoskopia (torakoskopia), sa používajú hlavne v diagnostike na prehliadanie pľúc zvnútra a zvonka a na hodnotenie akýchkoľvek zmien. Môžu sa však tiež použiť na získanie vzoriek tkanív.
Bronchoskopia (pľúcny exemplár)
The Bronchoskopia (Lungoskopia) je diagnostická metóda, ktorú môžu lekári použiť na hodnotenie centrálnych dýchacích ciest. Cez hrdlo je do priedušnice a priedušiek zavedená trubica s kamerou, ktorá zobrazuje dýchacie cesty a vnútorné pľúcne tkanivo. Zmeny, ktoré je možné takto posúdiť, sú napr
- Zmeny sliznice,
- Deformácie tiež
- Nové alebo malformácie.
Je tiež možné získať bronchiálne sekréty, aby sa následne vyšetrili na bunkové zmeny a zárodky. Vzorky tkanív (biopsie) sa môžu tiež odobrať z dýchacích ciest ako súčasť pľúcneho vzorku. Okrem toho sú možné také zásahy, ako je odstránenie cudzích telies, ablácia nádoru a dlahovanie priedušiek.
Torakoskopia (vyšetrenie hrudníka)
V Torakoskopia pľúca sa nepozerajú zvnútra dýchacími cestami, ale zvonka cez hrudnú dutinu, preto sa tiež označuje ako thoraxoskopia. Zodpovedný lekár vnáša do hrudnej dutiny kamerový systém a ďalšie nástroje malými rezmi na hornej časti tela. Toto je tiež známe ako technika kľúčovej dierky v chirurgii.
Torakoskopia sa tiež často používa pôvodne na diagnostické účely na vyšetrenie periférneho pľúcneho tkaniva a pleury. Okrem toho je možné odobrať vzorky tkaniva alebo odobrať malé vonkajšie časti pľúc. V dnešnej dobe sa však veľa operácií vykonáva pomocou tohto minimálne invazívneho prístupu do pľúc (tzv. VATS).
Bežne používaná skratka VATS je skratka pre videoasistovaná torakoskopická chirurgia.
Po torakoskopii musí byť zvyčajne zavedený odtok, ktorý pomocou podtlaku nasáva vzduch z pleurálneho priestoru. Zostáva, kým sa pľúca opäť úplne nerozšíria, čo je spôsobené Röntgenové lúče je začiarknuté.
Prečítajte si viac o endoskopických diagnostických metódach v kapitole „Endoskopia“ .
Zníženie objemu pľúc (LVR)
Zníženie objemu pľúc (LVR) je možné dosiahnuť u vybraných pacientov s Emfyzém byť možnosťou terapie. Procedúra môže zmierniť príznaky, ale nelieči chorobu.
Pri pľúcnom emfyzéme sú alveoly trvale rozšírené alebo dokonca zničené, takže sa vytvárajú veľké bubliny, v ktorých je blokovaný vzduch - hovorí sa o nadmernej inflácii pľúc. To brzdí dýchaciu mechaniku a výmenu plynov, čo vedie k dýchavičnosti a zlej funkcii pľúc.
S pomocou LVR sa majú silne prefúknuté oblasti pľúc zmenšovať a zmenšovať, aby pľúcne úseky, ktoré nie sú postihnuté alebo sú zasiahnuté menej, mali viac miesta v hrudníku. To zlepšuje dýchanie a funkciu pľúc a v konečnom dôsledku aj fyzickú odolnosť a kvalitu života.
Na zníženie objemu pľúc je možné zásadne rozlišovať medzi chirurgickými a endoskopickými postupmi. Vzťahuje sa na všetky postupy, ktoré pri výbere vhodných pacientov musia prebiehať veľmi svedomite. Spravidla sa LVR používa iba vtedy, keď všetky možnosti liečby liekom aj inými ako liečivami neviedli k požadovanému úspechu. Okrem toho musia pacienti nevyhnutne Prestaň fajčiť.
Chirurgické zníženie objemu pľúc
Postupy pre chirurgické zmenšenie objemu pľúc (LVRS) boli vyvinuté už v 50. rokoch. Silne emfyzémové oblasti pľúc sa chirurgicky odstránia, aby sa uvoľnilo dýchacie svalstvo a zlepšila sa nadmerná inflácia pľúc a výsledné príznaky.
Existujú chirurgické aj endoskopické postupy na zníženie objemu pľúc (LVR).
Štúdie ukazujú, že chirurgická LVR môže dlhodobo zlepšiť fyzickú vytrvalosť a kvalitu života súvisiacu so zdravím a pozitívne vplýva aj na dýchavičnosť a exacerbácie. LVRS však vždy nesie riziko komplikácií. Štúdie preukázali, že úmrtnosť je obzvlášť vyššia v prvom období po operácii.
Endoskopické zníženie objemu pľúc
Špeciálna aplikácia Lungoskopia (bronchoskopia) je endoskopická redukcia objemu pľúc (ELVR). Sú navrhnuté tak, aby obchádzali značné bremeno chirurgického zákroku.
Spektrum metód na zníženie endoskopického objemu pľúc je široké. Napríklad:
- Ventily
- Špirály, takzvané cievky
- Polymérová pena alebo horúca para.
To, ktorá metóda sa použije, závisí okrem iného od typu alebo distribúcie pľúcneho emfyzému (heterogénneho alebo homogénneho). Ventily sa primárne používajú v Nemecku.
Prehľad rôznych postupov ELVR:
- Ventily do LVR: Jeden alebo viac chlopní je zavedených do pľúc a blokuje priedušky postihnutých pľúcnych častí. Nafúknuté, funkčne obmedzené tkanivo sa tak oddelí od pľúc. Vzduch môže unikať cez ventil, ale vzduch už nepreniká do postihnutých oblastí pľúc. Vďaka tomu sa patologicky zmenená oblasť pľúc zmenšuje. Ventily môžu zostať v pľúcach natrvalo, ale v prípade potreby ich možno tiež znova odstrániť - ide teda o reverzibilný blokovací postup.
Cievky do LVR: Špirály, takzvané špirály vyrobené z nitinolového drôtu, sa zavádzajú v podlhovastej forme do dýchacích ciest emfyzémových častí pľúc. Implantované drôtené špirály zhromažďujú choré pľúcne tkanivo a vytvárajú tak viac priestoru pre menej choré tkanivo v susedstve. Špirály je možné opäť odstrániť iba v krátkom časovom období po zákroku, a preto sa označuje aj ako čiastočne reverzibilný neblokujúci postup.
Endoskopická redukcia objemu pľúc (ELVR) sa prejaví iba u malej časti postihnutých Emfyzém pretože takáto liečba nie je prospešná pre všetkých pacientov. Na výber vhodných pacientov je preto potrebných niekoľko predbežných vyšetrení.
Najlepšie výsledky sa doteraz dosiahli u pacientov s nerovnomerne rozloženým (heterogénnym) pľúcnym emfyzémom. Ako miera úspešnosti liečby sa použili prieskumy pacientov aj kvalita života Hodnoty pľúcnych funkcií (FEV1 a RV) a výsledky Šesťminútové testy chôdze. Klinické štúdie o liečbe pacientov s uniformným (homogénnym) pľúcnym emfyzémom preukázali, že táto skupina pacientov môže mať prospech aj z ELVR. Údaje o rôznych metódach ELVR sú v niektorých prípadoch stále veľmi obmedzené, takže intervencie sa väčšinou uskutočňujú v rámci klinických štúdií. Implantáciu chlopní a cievok zákonodarca pridelil k poistným dávkam, ktoré majú hradiť zdravotné poisťovne.
Aké ďalšie operácie sú na pľúcach?
Veľmi často chirurgický zákrok na pľúcach znamená odstránenie časti pľúcneho tkaniva. V závislosti od základného ochorenia alebo od jeho šírenia sa odstránia časti pľúc rôznych veľkostí. Názov vykonanej operácie je založený na tomto:
Pneumektómia: Odstránenie celých pľúc
Lobektómia: Odstránenie pľúcneho laloku
Resekcia segmentu: Odstránenie pľúcneho segmentu
Klinová resekcia: Odstránenie klinu pľúcneho tkaniva, ktoré nezodpovedá anatomickým limitom pľúc
Resekcia manžety: Odstránenie časti pľúcneho tkaniva a dýchacích ciest. Priedušky sa znovu spoja a spoja so zvyšnými pľúcami - tento postup sa používa, keď je rast nádoru relatívne centrálny a sú postihnuté časti hlavných priedušiek.
Bullektómia: Odstránenie veľkých, nefunkčných pľuzgierov pri emfyzéme s cieľom znížiť hyperinfláciu pľúc.
Transplantácia pľúc: Ak je infikovaná celá pľúca a funkcia pľúc je vážne narušená, poslednou terapeutickou možnosťou môže byť transplantácia orgánu.
Najbežnejším dôvodom na odstránenie tkaniva je Rakovina pľúc.
V závislosti od rozsahu ochorenia môže byť potrebné odstrániť aj susedné tkanivo. Patria sem pleura a pleura, v oblasti ľavých pľúc aj perikard, ďalej lymfatické uzliny, hrudná stena (rebrá a svaly) alebo bránica.
Pľúcne operácie sú vážne a nákladné operácie. Hlavnou výzvou pre chirurgov a anestéziológov (anestéziológov) je udržiavanie dýchania a prísun kyslíka do tela počas zákroku. Preto musia byť pacienti pred operáciou pľúc podrobne vyšetrení. Dôležité je tiež presné plánovanie operácie a intenzívna následná starostlivosť o pacienta.
Zápalné operácie
Pleura lemuje vnútorný povrch hrudníka a spolu s pleurou zaisťuje rozšírenie pľúc v hrudníku. Zákroky na pohrudnici (zápal pohrudnice) je možné vykonať pri zhubných nádoroch pohrudnice alebo pri Pneumotorax Môže byť nevyhnutný (vzduch v rebrovej medzere).
Pleurodéza: Výraz „pohrudnica“ označuje väzbu pohrudnice na pohrudnicu, do ktorej sa zavádzajú určité účinné látky/chemikálie, ktoré vedú k prilepeniu pohrudnice k pohrudnici. Cieľom je zabrániť opakovanému prenikaniu vzduchu (pneumotorax) alebo tekutín (pleurálny výpotok) do rázštepu rebra (pleurálna štrbina).
Pleurálna resekcia/pleurektómia: chirurgické odstránenie pohrudnice u malígnych nádorov.