BROŽÚRA INFORMÁCIÍ S PACIENTMI PDF - Bezplatné stiahnutie PDF
Stručný opis
Popis
INFORMAČNÁ BROŽÚRA PACIENTA (verzia z augusta 2011)
Chirurgická liečba chorobnej obezity v Claraspital v Bazileji
Prof. Dr. Th. Peters, hlavný lekár pre medicínu Tel 061 685 89 40 Fax 061 685 89 41
PD Dr. R. Peterli chirurgický chirurg hlavný lekár Tel 061 685 84 84 Fax 061 685 84 81
Aká operácia u ktorého pacienta? Aj keď sa operácie obezity vykonávajú už viac ako 50 rokov, stále nie je známe, ktorý pacient potrebuje ktorú operáciu. Až do roku 2004 bola v Claraspital chirurgická intervencia na žalúdočné bandáže prakticky jediná vec. Bohužiaľ, tento najšetrnejší zákrok nemal požadovaný účinok na všetkých pacientov, takže dnes sú operácie popísané nižšie takmer výlučne vybrané ako prvý zákrok. Na toto rozhodnutie majú vplyv rôzne faktory: rozsah obezity, stravovacie správanie, vek, pohlavie, rozsah sekundárnych chorôb, najmä cukrovka, prípadne aj nameraný bazálny metabolizmus, spaľovanie tukov atď. V konečnom dôsledku sa zohľadňujú aj želania pacienta. Všetky tieto faktory sa skúmajú vedeckými hodnoteniami pacientov operovaných v Claraspital. Pretože formovanie žalúdka v rukáve sa v súčasnosti musí stále považovať za experimentálnu metódu, uskutočňuje sa to iba v Claraspital ako súčasť štúdie, a nie na žiadosť pacienta (pozri s. 7).
Rôzne operácie 1. 2. 3. 4.
Laparoskopický bypass žalúdka Laparoskopická tvorba žalúdočného rukávu Laparoskopická chirurgia bilio-pankreatického odklonu Laparoskopická operácia žalúdočného pásu
1. Laparoskopický bypass žalúdka Bypass žalúdka prvýkrát vykonal v roku 1966 E. Mason. V USA je to pravdepodobne najbežnejší postup liečby chorobnej obezity. Od polovice 90. rokov sa operácia vykonáva aj laparoskopicky, t. H. s operáciou kľúčovej dierky. Princíp Pod pažerákom je žalúdok rozdelený zošívačkami na dve časti, to znamená, že horná časť veľká asi ako pingpongová loptička je oddelená od zvyšku žalúdka. Horná časť tenkého čreva je rozdelená a jedna z nôh je spojená s menšou časťou žalúdka. Do tejto vytiahnutej slučky tenkého čreva je všité tenké črevo, ktoré pochádza zo slepo uzavretého žalúdka a obsahuje tráviace šťavy (žalúdočná, žlčová a pankreatická šťava) z dvanástnika. Tým sa obíde zvyšný žalúdok (= bypass, pozri obr. 1). Počas tejto operácie («proximálny» žalúdočný bypass) dochádza okrem obmedzenia množstva potravy aj k podvýžive určitých vitamínov a stopových prvkov, nie však kalórií. Vrecko na žalúdok
Slepo zatvorený žalúdok
Žalúdočný vak spojený s vyvýšeným tenkým črevom
Sekcia nesúca tráviace šťavy je spojená s vyvýšeným tenkým črevom
Úbytok hmotnosti Päť rokov po operácii „proximálneho“ žalúdočného bypassu predstavuje úbytok hmotnosti 50–70% nadváhy (príklad pacienta s telesnou hmotnosťou 110 kg a dĺžkou 160 cm, normálnou hmotnosťou 60 kg, nadváhou 50 kg. Priemerný očakávaný úbytok hmotnosti: 25. -30 kg). Chudnutie sa deje hlavne v prvom roku po operácii. Často dochádza k miernemu nárastu hmotnosti po 2 rokoch. Úroveň, na ktorej sa vaša telesná hmotnosť usadzuje, veľmi závisí od toho, ako dôsledne meníte stravu a cvičenie. Výhody Žalúdočný bypass sa vykonáva už viac ako 40 rokov, takže sú známe jeho dlhodobé následky. Je vhodný pre väčšinu pacientov, vrátane tých, ktorí majú poruchy stravovania (takzvaná porucha príjmu potravy, poruchy príjmu potravy). Je tiež účinný pre pacientov s dlhotrvajúcou cukrovkou a indexom telesnej hmotnosti nad 50 kg/m2. V porovnaní so žalúdočnou oblasťou je kvalita života z hľadiska príjmu potravy podstatne lepšia. Tento postup je tiež vhodnejší ako bandáž žalúdka u pacientov s veľmi nízkou bazálnou metabolizáciou. 4
rukáv žalúdka tvoreného sponkovým stehom
zvyšné vylúčené tráviace šťavy vedúce do tenkého čreva
V potravinovej pasáži zostáva 2,5 m dlhé tenké črevo
z toho 1 m bežná cesta (t. j. jedlo a tráviace šťavy spolu)
Obr. 3 Všetky zložky potravy, najmä tie, ktoré obsahujú tuk, sa v skrátenom čreve vstrebávajú do krvi iba čiastočne a tak sa dostanú do hrubého čreva nestrávené alebo strávené iba čiastočne. To vedie k hnačkám a tiež kvôli odbúravaniu tukov črevnými baktériami a páchnucim vetrom a stolici. Redukcia žalúdka vedie k úbytku hmotnosti krátko po operácii, krátke črevo k udržaniu nízkej hmotnosti.
Vrecko na žalúdok nad pásikom (15 ml)
Páska do žalúdka s balónom na vnútornej strane na reguláciu priechodu
Žalúdočná bandáž s balónikom na vnútornej strane pre injekčný zásobník na nastavenie objemu náplne balónika, našitá na brušnú stenu pod kožou