Brušné hernie - odstránené - dokument PDF
Dokumenty
ABDOMINÁLNE HERNIASProf. Dr. Dorel Firescu
Brušné hernie predstavujú čiastočnú alebo úplnú externalizáciu jedného alebo viacerých vnútorností z peritoneálnej dutiny na úrovni slabých oblastí brušnej steny, anatomicky existujúcich.
orgány v brušnej dutine sú vystavené pozitívnemu tlaku = brušný tlak, brušný tlak brušných svalov; je kvôli
Pri fyzickej námahe kontrakcia dolného okraja brušných svalov spôsobí, že tieto okraje zostúpia a uzavrú existujúce medzery v brušných stenách, pri svalovej námahe kontrakcia cremaster svalu zdvihne hornú časť spermatickej šnúry a umiestni ju.
Pri fyzickej námahe vonkajšie svaly napínajú stehennú klenbu, ktorá sa tak stáva pevným, nevyhnutným oporným bodom. Brušná kýla sa vyskytuje v dôsledku nerovnováhy medzi vnútrobrušným tlakom a odporom oproti brušnej stene.
Za fyziologických podmienok sú tieto dve protichodné sily v rovnováhe.Akákoľvek príčina, ktorá ovplyvňuje jeden z týchto prvkov, predisponuje k objaveniu sa hernie.
KLASIFIKÁCIA BRUSNÝCH HERNIÍ Hernie sa dajú klasifikovať podľa nasledujúcich kritérií:. Vonkajšie brušné kýly: kýly v brušnej stene
- inguinálne hernie; - stehenné kýly; - pupočné kýly;
- kýly bielej čiary: - supraumbilikálna (epigastrická); - subumbilikálny; - kýly línie Spiegel; - kýly obturátora;
kýly v brušnej stene
- bedrové kýly; - cez trojuholník J.L.Petit; - cez Grynfeltov štvoruholník; - sedacie hernie; hernie na úrovni perineálneho dna: - perineálne hernie;
. Vnútorné brušné hernie: Bránové hernie: - hiatálne hernie; - Bochdaleckove kostovertebrálne hernie; - hernie sternokomorovej;
Správne vnútorné hernie: - paraduodenálne hernie; - kýly Winslowovej prestávky (Treitzova kýla); - pericekálne hernie; - intersigmoidálne hernie Rieux; - transomentálne kýly (Petersenova kýla);
- retroanastomotické hernie; - intrailické hernie; - retropubické kýly; - kýly širokých väzov.
. Podľa aspektu temenného defektu a dráhy vaku: - priame kýly; - nepriame (šikmé) kýly;
. Podľa konštitúcie a vzhľadu herniálneho vaku sa delia na: - hernie s úplným vakom; - kýly s neúplným vakom (posuvné kýly); - kýly s viacerými vakmi: Krnleinova správna kýla; Goyrandova intersticiálna kýla; povrchová inguinálna kýla Kster.
. Podľa obsahu vaku sa rozlišuje: - epiplocel (epiplon); - enterocele (črevo); - cystocele (močový mechúr); . Po objavení sa hernie sa kýly delia na: - vrodené hernie; - získané hernie;
. Po vývoji sa kýly delia na: - jednoduché hernie; - uškrtené kýly; - uväznené kýly: intrasakulárnymi adhéziami; stratou práva bydliska;
Etiopatogenéza Etiológia brušných hernií súvisí s: anatomickými štruktúrnymi faktormi: - konštitučným faktorom; - perzoneovaginálny kanál obturátora, ktorý nie je čiastočne alebo úplne upchatý;
pohlavie - u mužov je kĺbová šľacha vložená o 2 - 5 cm vyššie ako u žien, čím sa zväčšuje ingvinálny trigón; - u žien zvyšuje vývoj panvy v priečnej rovine a hyperlordóza frekvenciu stehennej kýly;
priaznivé patologické stavy: - akútne alebo chronické ochorenia, ktoré vedú k výraznému zníženiu hmotnosti s oslabením odolnosti aponeurotických štruktúr brušného svalu; - hypotyreóza, - obezita, - polyneuritída;
- choroby, ktoré spôsobujú opakované zvýšenie intraabdominálneho tlaku; - ochorenie srdca so stagnáciou pečene, - hepatosplenomegália, - cirhóza, - fyzická námaha, - chronické pálenie záhy - poruchy malátnosti - chronická zápcha,
Morfologická patológia Konštitučné anatomické prvky hernie sú: - temenný trakt; - herniálny vak s obalmi; - obsah vrecka;
herniálny vak: - je peritoneálny divertikul; - infundibulárny, valcovitý tvar; poťahy vaku sú reprezentované: - správnym tukom; - fascia transversalis;
Anatomopatologické formy inguinálnych hernií: podľa veľkosti a trajektórie vaku
- herniálny bod; - intersticiálna kýla; - inguinopubická kýla (bubunocele); - lanová kýla; - inguinoskrotálna kýla;
podľa polohy vakov: - správna kýla s vakom v správnom bunkovom tkanive; - intersticiálna kýla s herniálnym vakom medzi aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu a vnútorným šikmým svalom; - ingvinálna povrchová hernia s herniálnym vakom v podkožnom bunkovom tkanive pred aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu;
Klinicky nekomplikované kýly: - diskrétne bolestivé na začiatku (ako pocit ťažkosti); - bezbolestné po asymptomatickej konštitúcii; - tvorba pseudotumorov, spontánne redukovateľná;
- keď je bolesť, je prítomná: iba pri chôdzi; pri predĺženom ortostatizme; na veľkú fyzickú námahu;
Základný charakter hernie:
- nádor pokračuje v hĺbke brušnej steny cez pedikulár: - ktorý sa upcháva v brušnej dutine; - ktoré môžu byť užšie alebo širšie, v závislosti od veľkosti kýlového otvoru;
Najdôležitejší aspekt pri detekcii hernie:
- postupným stláčaním prstov ruky je nádor ponechaný v depresii a mizne v brušnej dutine;
V tomto prípade ide o redukovateľnú herniu - jej kotyledón nevykazuje zrasty v miešku alebo v slabinách.
vyšetrenie pacienta: - najskôr ortostatizmus; - potom v klinostatizme, pretože niektoré kýly sú klinostatizmom redukované.
Diagnóza je stanovená na
Pacient je požiadaný: - chodiť; - vynakladať úsilie na vykašliavanie, aby sa kýla externalizovala.
. Kýla má rôzne tvary a veľkosti, a to:
ak je obsah črevný, pokožka herniálnej formácie: - má normálny vzhľad; - retenčná konzistencia - elastická; - v taxíkoch sa objavujú zvuky zo vzduchu;
ak je obsahom omentum, tvorba hernie je: - mäkká a nepravidelná; - pastovité; - so zrnitým povrchom;
Pomocou perkusie je možné vidieť, že tvorba hernie produkuje rôzne zvuky: hlasitosť, keď kýla obsahuje črevné slučky, ktoré majú v lúmene plyny; tuposť, keď je herniálny vak obsadený omentom alebo keď je slučka plná výkalov;
Pri vyšetrení pacienta v dorzálnom dekubite sú lepšie ocenené skutočné rozmery parietálneho defektu. Žiadame pacienta, aby vyvinul zdvíhacie úsilie bez toho, aby sa nakláňal - zvýrazní sa hernia pseudotumor.
Miestne vyšetrenie pacienta musí byť ukončené dôkladným všeobecným vyšetrením, ktoré umožňuje: - správnu rovnováhu; - stanovenie rizika operácie súvisiaceho s existenciou pridružených síl;
Vyšetrovacie prostriedky v laboratóriu Presvetlenie sa vykonáva pomocou zdroja svetla, ktorý prechádza tvorbou nádoru; - vo výnimočných prípadoch sa používa na odlíšenie ingvinálnej hernie od hydrokély: - herniálna formácia je nepriehľadná - hydrokéla, pretože obsahuje tekutinu, sa javí ako priesvitná;
Rádiologické vyšetrenie umožňuje zistiť povahu herniálneho obsahu pomocou: prechodu bária: - irigografie - gastrointestinálnej rádioskopie s časom II => identifikuje prítomnosť tenkých črevných slučiek vo vnútri vaku. Na identifikáciu prítomnosti divertikula močového mechúra alebo dokonca močového mechúra v herniálnom vaku sa používa cystografia a cystoskopia.
Rádiologické vyšetrenie je veľmi dôležité pre stanovenie diagnózy: - intraabdominálnych hernií; - bránice hernie; - črevné oklúzie;
„Prázdna brušná rádioskopia“ zdôrazňuje typické rádiologické snímky „lastovičích hniezd, ktoré predstavujú komplexný okraj črevného lúmenu, izolovaného, s obsahom plynu a kvapaliny.
diagnóza hernie = prítomnosť nádoru: v anatomickej oblasti náchylnej na kýlu; impulz a expanzia na kašeľ; redukovateľný v klionostatizme a taxíkom; podrobná anamnéza;
Diferenciálna diagnostika sa musí robiť s: - malígnymi alebo benígnymi parietálnymi nádormi; - lymfadenopatia; - venózna ektázia; - testikulárna ektopia; - epidémia orchideí; - cysta kordu; - hydrokéla.
herniálne uväznenie - keď
prvky vo vaku sa už nedajú zmenšiť, ale zachovávajú si svoju vaskularitu; herniálne uškrtenie - keď už nemožno redukovať prvky v miešku a vyskytujú sa ischemické javy
Herniované uškrtenie predstavuje
najbežnejšia a najvážnejšia komplikácia. - môže spôsobiť ischemickú nekrózu obsahu hernie, ak nie je včas zasiahnutá;
Etiológia: - vyskytuje sa častejšie u žien, pretože sa častejšie vyskytujú femorálne a pupočné prietrži; - v poradí podľa frekvencie odrôd hernie: - femorálna hernia (50 - 60%); - inguinálna kýla (10%); - pupočné henia (9%); - kýly bielej čiary;
K herniácii dochádza pri herniách: - malé; - s otvormi, ktoré majú vláknité okraje. U objemných hernií sa uškrtenie vyskytuje zriedka, pretože krúžok je širší a prítomnosť mezentéria a omenta znižuje tlak uškrtiaceho krúžku.
Zdá sa, že ortopedický obväz by uprednostnil uškrtenie prostredníctvom miestnych vláknitých zmien, ktoré generuje.
Uškrtenie je spôsobené: - vláknitými okrajmi temenného defektu, čo je tuhý, neroztiahnuteľný krúžok. Vláknité okraje vytvárajú kruhové stlačenie na herniovanom vnútornosti;
- uškrtenie krku vaku sa nachádza u vrodených inguinálnych hernií, v ktorých a