Buďte mobilní - chráňte svoje kosti
Od prvej zlomeniny stavca sa zvyšuje riziko chronických bolestí chrbta a funkčných obmedzení. Nasledovať by mala rýchla diagnostika a účinná terapia.
Publikované: 29.01.2014 7:09
VIEDEŇ. Kolaps stavcov v hrudnej a bedrovej chrbtici je známym dôsledkom osteoporózy a je jedným z najvážnejších prejavov tohto ochorenia, u ktorého sa tiež preukázalo zvýšené riziko úmrtia.
Dôsledky sú akútna a chronická bolesť, viacnásobné zvýšené riziko ďalších zlomenín súvisiacich s osteoporózou, kyfotická a skoliotická deformácia hrudnej a bedrovej chrbtice, zväčša preťažená krčná chrbtica, strata veľkosti tela a zníženie vitálnej kapacity.
Postihnutí sú často viac neaktívni z dôvodu bolesti a fyzických obmedzení, vyraďujú sa zo sociálnych kontaktov a sú v depresii, uvádza Prim. DR. Elisabeth Preisinger z Hietzingovej nemocnice s neurologickým centrom Rosenhügel vo Viedni (Manual Medicine 2013; 51: 55-57).
Nevitt a kol. dokázali v kohortnej štúdii, do ktorej bolo zahrnutých 7223 žien nad 65 rokov, preukázať súvislosti medzi chronickými bolesťami chrbta, funkčnými obmedzeniami v každodennom živote a kolapsom stavcov. Od prvej zlomeniny stavca sa zvyšuje riziko chronických bolestí chrbta a funkčných obmedzení.
Nasledovať by malo diagnostické spracovanie a rozsiahle terapeutické a rehabilitačné riadenie.
Zahŕňa to kontrolu bolesti pomocou liekových a iných ako liečebných postupov, liekovú osteoporózu, pri ktorej sa zohľadňujú doplnky vápnika a vitamínu D3, ako aj všetky opatrenia na udržanie alebo zlepšenie pohyblivosti, nezávislosť od vonkajšej pomoci a kvality života, ako aj na zníženie rizika pádov.
Strach zo zlomeniny vás robí neaktívnym
Bolesť chrbta a strach z pádu a ďalšia zlomená kosť zvyčajne obmedzujú aktívny životný štýl u pacientov s osteoporózou so zlomeninami stavcov. Podporuje sa negatívna kostná rovnováha a tým aj zhoršenie kvality kostí.
Vďaka zníženej alebo chýbajúcej svalovej práci proti gravitácii klesá kostná hmota. Imobilizácia, napríklad dlhodobý odpočinok v posteli, ovplyvňuje nielen kosti, ale aj celý kardiovaskulárny a endokrinný systém. Katabolická metabolická situácia sa vyvíja so všetkými patofyziologickými dôsledkami, preto Preisinger.
Ak je pacient dlhší čas na lôžku, zvyšuje sa vylučovanie tekutín a elektrolytov obličkami. Po viac ako 2 dňoch odpočinku v posteli je strata plazmy až 10 percent a môže sa zvýšiť až o 15 percent.
Zvyšuje sa viskozita krvi, hodnota hematokritu, fibrinogén a riziko trombózy. Znižuje sa end-diastolický objem ľavej komory, ortostatická tolerancia a maximálna absorpcia kyslíka (VO2max).
Celkovo nehybnosť a prevažne ležiaca poloha tela zmenili rovnováhu tekutín a elektrolytov alebo ich schopnosť prispôsobiť sa akejkoľvek zmene polohy tela. Nedostatok stimulácie orgánu rovnováhy a proprioceptorov, ako aj rastúca svalová atrofia vedú k strate telesnej rovnováhy.
Postihnutí stratia až 4 percentá telesnej hmotnosti, hlavne čistej telesnej hmotnosti, teda svalovej hmoty. Po bolestivom kolapsu stavcov musia byť pacienti čo najrýchlejšie remobilizovaní, požaduje odborník.
Aby sa to zabezpečilo, je dôležitým predpokladom efektívna liečba bolesti drog a iných liekov. Najmä chronická bolesť si vyžaduje starostlivé užívanie liekov.
Skúsenosti ukazujú, že mnoho metód fyzickej terapie, ako je elektrická stimulácia, termoterapia atď., Môže pomôcť zmierniť bolesť. Bolesť chrbta je pozitívne ovplyvnená a zmiernená cvičebnými programami, zvýšenou pohyblivosťou a zvýšenou pohyblivosťou.
Patria sem cviky na stabilizáciu panvy, narovnanie hrudníka a udržanie pohyblivosti kĺbov. U pacientov s osteoporózou by sa mali vyhnúť cvičeniu na ohyb kufra, uviedol Preisinger. Dodatočná ponuka špeciálnych ortéz môže podporiť úľavu od bolesti a posilnenie svalov.
Takéto cvičebné programy sú schopné spomaliť úbytok kostnej hmoty, ale zvyčajne nie sú postačujúce ako jediná terapia pre pacientov s osteoporózou, aby sa zabránilo ďalším zlomeninám. Formy tréningu s „veľkým nárazom“, ako sú skoky do výšky, ktoré sa preukázali ako najúčinnejšie pri podpore tvorby kostí, sa nesmú vykonávať u pacientov s vysokým rizikom zlomenín.
Na druhej strane sa preukázalo, že kontrolované progresívne cvičenie odporu pre svaly nôh, balančné cvičenia a tai chi znižujú riziko pádu pre seniorov, takže Preisinger.
Vysoké riziko pádu podporuje zlomeninu
Vysoké riziko pádu predstavuje ďalší rizikový faktor pre zlomeniny kostí pri minimálnych traumách. V randomizovanej kontrolovanej štúdii dostávali ženy vo veku 60 až 95 rokov štandardizovaný cvičebný program s pohybovými zložkami kĺbov, pohyblivosti axiálneho zaťaženia, svalovej vytrvalosti, medzisvalovej koordinácie, rovnováhy, obratnosti a schopnosti reagovať.
Pre pohyblivosť kĺbov sa vykonávali strečingové cviky na svaly, pre osové váženie, rýchla chôdza po ihrisku, krokovanie a opakované státie prstov, pre silové vytrvalostné cviky so zaťaženými vestami, elastickými pásikmi a činkami, pre rovnováhu, obratnosť a schopnosť reakcie, kombinácie krokov, pohyby riadené pohľadom, loptové hry atď.
Po 32 týždňoch, dvakrát týždenne po dobu 60 minút, boli zaznamenané tréningové doby s progresívnym nárastom, zlepšením hustoty kostí, svalovej sily a rovnováhy.
Po randomizovanej kontrolovanej štúdii trvajúcej 2 roky so zdravými postmenopauzálnymi ženami sa po 10 rokoch uskutočnilo následné vyšetrenie.
U žien v skupine s verum, ktoré absolvovali progresívny odporový tréning s váhami 30 percent maxima jediného opakovania, 10 opakovaní, 5-krát týždenne pre extenzory chrbta po dobu 24 mesiacov ako domáceho programu, bolo po 10 rokoch diagnostikovaných podstatne menej zlomenín stavcov.
Ortézy posilňujú svaly
Pre pacientov s osteoporózou so zlomeninami stavcov boli vyvinuté špeciálne ortézy. Torakolumbálna ortéza (Spinomed®) sa skladá z individuálne tvarovanej tuhej chrbtovej dlahy, ktorá spočíva na hrudnej a bedrovej chrbtici a rozdeľuje tlak na veľkú plochu.
Napínací pás spolu s brušnou podložkou stabilizuje bedrovú chrbticu. Napínací pás v oblasti ramien prináša plecia dorzocaudálne a podporuje narovnanie hrudnej chrbtice.
Na rozdiel od tuhých teliesok, táto ortéza, ktorá pracuje na základe senzomotorických princípov, posilňuje svaly trupu a podľa Preisingera sa preukázateľne zmierňuje bolesť, centruje ťažisko tela a zlepšuje kvalita života. Ľahko sa nasadzuje a môže sa nosiť aj hodinu, minimálne 2 hodiny, po celý deň.
Ďalšia kyfoidná ortéza, ktorá bola špeciálne vyvinutá pre pacientov po zlomeninách stavcov spôsobených osteoporózou a bola dobre študovaná, pozostáva z malého vreca s hmotnosťou do 1,5 kg, ktoré je umiestnené kaudálne k dolnému uhlu lopatky ako batoh.
To ťahá dorsocaudálne plecia a vzpriamuje sa hrudná chrbtica. Bolo dokázané zmiernenie bolesti chrbta, centrovanie ťažiska tela a zvýšená sila chrbtových svalov. Túto ortézu je navyše možné použiť spolu s cvičením na držanie tela. (príliv)
Tento text je založený na pôvodnej práci primára Univ.-Prof. DR. E. Preisinger - publikované v: Manual Medicine 2013; 51: 55-57.