Bulímia - encyklopédia OculusPrim

Po stovky rokov ľudia konzumovali prebytočné jedlo, keď bolo k dispozícii. Prax zvracania spôsobená prejedaním sa tiež datuje pred stovkami rokov. Definícia abnormálnych stravovacích problémov sa objavila iba pred 20 rokmi. Bulimia nervosa bola prvýkrát opísaná v roku 1979 ako porucha, ktorá zahŕňa epizódy prejedania sa a nevhodného správania, aby sa zabránilo priberaniu.

Diagnostické kritériá pre bulímiu zahŕňajú snahu skonzumovať veľké množstvo potravy v krátkych obdobiach. Po tomto správaní nasleduje abnormálna túžba čo najviac schudnúť, najmä vyvolaním zvracania. Medzi ďalšie spôsoby chudnutia patrí užívanie preháňadiel a diuretík. Bulímia je ochorenie, ktoré postihuje veľkú časť populácie, najmä ženy, a v priemyselných krajinách sa prakticky nevyskytuje.

Charakteristický cyklus potravy a zvracania ovplyvňuje viac orgánových systémov. Na gastrointestinálny systém môže mať vplyv prejedanie sa spojené s epizódami neobvyklého správania. Tento jav môže rozšíriť žalúdok alebo oddialiť vyprázdňovanie žalúdka. Zvracanie spôsobuje prasknutie pažeráka alebo ezofagitídu. Pankreatitída je tiež stav, ktorý je možné spustiť. Abnormality elektrolytov môžu zahŕňať hypokaliémiu a hypochlorémiu. Kardiovaskulárne abnormality môžu viesť k arytmii, zástave srdca, zlyhaniu srdca alebo pneumomediastínu. Pľúcny systém môže byť ovplyvnený aspiráciou žalúdočného obsahu zo zvratkov.

Smrť je pri bulímii pomerne neobvyklá. Asi 3% žien s týmto ochorením zomiera na komplikácie choroby. Hlavnou príčinou úmrtia pacientov s poruchami stravovania je samovražda. Medzi ďalšie faktory spojené so samovraždou patria zneužívanie drog, užívanie alkoholu a fajčenie.

Bulímia je dlhodobé ochorenie s vývojom, ktorý sa časom mení, s prudkými epizódami udalostí a emocionálnymi krízami. Diagnóza nemusí byť časom stabilná. Krátkodobé štúdie ukazujú zlepšenie u 50% pacientov.

Najdôležitejšou zásadou liečby psychiatrických komorbidít je rozpoznať vplyv hladu a nepravidelnej stravy na diagnostiku a reakciu na liečbu. K dispozícii nie sú žiadne údaje o rozdielnej účinnosti liečby, kombinácii liekov a psychologickom poradenstve alebo iba psychiatrickej liečbe bulímie podľa vekovej skupiny, rasy, etnického pôvodu, pohlavia.

Medzi metabolické poruchy zistené pri bulímii patria nízke hladiny plazmy, C-peptidu, hormónov štítnej žľazy, glukózy. Pozoruje sa tiež nárast voľných mastných kyselín a beta-hydroxybutyrátu. Štúdie ukazujú abnormálne potlačenie dexametazónu u ľudí s mentálnou anorexiou, čo naznačuje, že bulímia môže byť spojená s pseudo-Cushingovým stavom. Tieto údaje sú zreteľnejšie u ľudí držiacich diéty s hladom. Epizódy amenorey sa môžu vyskytnúť u viac ako 50% žien s bulímiou. Polovica žien s bulímiou má anovulačné cykly. Majú nízky estradiol a progesterón.

Bulimia nervosa je komplexné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri problémoch sociálnej, psychologickej a rodinnej integrácie. Neexistuje jediná definujúca príčina bulímie. Pri vývoji bulímie sa predpokladá, že zohráva úlohu niekoľko faktorov.

Existuje niekoľko hypotéz, ktoré naznačujú špecifické chemické abnormality v tele spojené s bulímiou.

Serotonín je neurotransmiter s viacerými funkciami v tele. Medzi týmito funkciami sa serotonín podieľa na vývoji sýtosti. Zvýšená hladina serotonínu je spojená so zníženým príjmom potravy.

Predpokladá sa, že serotonín zvyšuje postprandiálnu sýtosť skôr ako priame zníženie chuti do jedla.

Hypotéza vývoja bulímie zahŕňa abnormality v serotonergnej funkcii. Pretože serotonín sa podieľa na vývoji sýtosti, môžu tieto poruchy prispievať k pretrvávaniu abnormálneho stravovacieho správania.

Ďalšia hypotéza naznačuje, že abnormálna serotonergná odpoveď môže prispieť k predĺženiu rýchleho požitia potravy. Diéta bola spojená s poškodením funkcie serotonínu, najmä u žien a nie u mužov.

Ďalšia navrhovaná patofyziológia spočíva v zvýšení hladín peptidov a ich asociácii s sprostredkovaním chuti do jedla. Zvýšený PYY peptid, o ktorom je známe, že zvyšuje chuť do jedla, bol zistený u niektorých pacientov s bulímiou po období stability potravy. Tento jav naznačuje, že títo pacienti majú zvýšenú chuť do jedla, keď majú normálnu stravu.

Psychiatrické faktory:

Premorbidné psychiatrické poruchy sú často spojené s rozvojom bulímie. Môžu to byť aktívne poruchy, úzkosť a zneužívanie návykových látok. Mnoho pacientov s bulímiou má tiež depresie.

Environmentálne a sociálne faktory:

Najsilnejším rizikovým faktorom pre vznik bulímie je chudnutie. Mnoho pacientov hlási nástup abnormálneho stravovacieho správania bezprostredne po diéte. Mnohí naďalej obmedzujú váš kalorický príjem.

Pri poruchách stravovania hrajú dôležitú úlohu kultúrne faktory. Väčšina prípadov bulímie sa vyskytuje v priemyselne vyspelých krajinách, kde je dostatok potravy a ženy majú obavy z chudnutia.

Rodinné problémy sú spojené s rozvojom bulímie. Sexuálne zneužívanie v anamnéze pacienta je rizikovým faktorom. Existencia členov rodiny s problémami so stravovaním zvyšuje riziko detskej pacientky s bulímiou až 20-krát.

Precvičované činnosti:

Niektorí športovci sú náchylnejší na vznik bulímie. Patria sem balerínky, roztlieskavačky, gymnastky, modelky.

Bulimia nervosa je porucha stravovania charakterizovaná epizódami nadmernej konzumácie potravy, po ktorej nasledujú snahy zbaviť sa kalórií navyše vracaním, podávaním preháňadiel alebo diuretík, dlhodobým hladovaním alebo nadmernou fyzickou námahou. Strach z priberania vedie k charakteristickému správaniu, ale bulímia nervosa sa sústreďuje na nadmernú konzumáciu potravy. Väčšina pacientov má normálnu hmotnosť alebo obezitu. Aj keď také správanie majú aj niektorí pacienti s mentálnou anorexiou, vyznačuje sa hladom.

Poruchy stravovania sa objavujú v dospievaní, ale asi u 5% ľudí sa tento stav rozvinie, keď majú viac ako 25 rokov. Vrchol nástupu bulímie je 18 rokov. Výskytu choroby môže predchádzať abnormálne stravovacie správanie. Vývoj bulimických symptómov v mladšom veku možno korelovať s oveľa závažnejším ochorením.

Bulimia nervosa sa dá klasifikovať vyvolaním zvracania ako typu 1, ak pacient vyvoláva pravidelné zvracanie, spolu s použitím emetik, preháňadiel, diuretík. Nervová bulímia môže byť typu 2, ak pacient nevykazuje indukované zvracanie, ale iba nadmernú fyzickú námahu a dlhodobé hladovanie, bez podávania laxatív, emetík alebo diuretík.

Medzi hlavné sťažnosti pacientov patria: svalová slabosť, kŕče, závraty, karpopedálne kŕče, hemateméza, bolesti brucha, bolesti na hrudníku, pálenie záhy, menštruačné nepravidelnosti. V súvislosti s bulímiou bola hlásená život ohrozujúca hyperplázia mandlí. Sialoadenitída môže byť znakom nástupu bulímie v dôsledku nadmernej aktivity slinných žliaz spojenej s opakovaným vracaním. Nerozpoznaná bulímia nervosa je spojená s perioperačnými srdcovými arytmiami. Polovica žien s bulímiou má amenoreu alebo nepravidelné cykly.

Medzi kožné prejavy patrí vypadávanie vlasov, dystrofia nechtov, trauma vyvolané samým sebou, akné, xeróza. Medzi ďalšie nešpecifické, ale sugestívne príznaky patrí bradykardia, hypotermia, hypotenzia, edém dolných končatín, najmä u ľudí, ktorí zneužívajú diuretiká a sú podvyživení hypoalbuminémiou.

Pacienti zvyčajne popierajú vyvolanie zvracania alebo užívanie preháňadiel, môžu si pripustiť užívanie diuretík kvôli prítomnosti periférneho edému. Na zvýšenie rýchlosti metabolizmu a straty kalórií sa môžu použiť kofeín, pseudonefrín, lieky na náhradu štítnej žľazy. Medzi ďalšie látky používané na zvýšenie metabolizmu, zníženie chuti do jedla alebo na zníženie hmotnosti patrí horký pomaranč, extrakt zo zeleného čaju, guarana, sezam, feferónky, ľanový olej. Používané preháňadlá môžu zahŕňať: bisacodil, cascara, senna a doplnky vlákniny.

Pri navrhovaní bulímie je nevyhnutná anamnéza pacienta; obsahuje:

popretie problému pacientom
pacient dodržiaval niekoľko diét na chudnutie a je považovaný za tučnú a neatraktívnu
Sebaúcta úzko súvisí s tvarom tela a hmotnosťou
Pacienti s cukrovkou môžu prestať užívať inzulín
z pacientov sa môžu stať vegetariáni
predstavuje históriu používania liekov na chudnutie, laxatív, ipecaku alebo liekov na štítnu žľazu
konzumovať jedlo v súkromí, vo veľkom množstve a v krátkom časovom období
po epizódach prejedania nasleduje nevhodné správanie vyvolaním zvracania.

normálna telesná hmotnosť alebo môže byť nízka/vysoká
hypotermia, hypotenzia
erózie medzi odvápnením zubných povrchov vystavených zvracaniu
palatálna trauma, bolestivé zväčšenie príušných žliaz
bradykardia, časté obvinenia z difúznej bolesti pri palpácii
metakarpálne falangálne pomliaždeniny, mozoly, jazvy, odreniny - Russellov príznak
edém v dôsledku zneužívania preháňadiel a diuretík
slabosť proximálneho svalu, ak pacient zneužíva bedrový kĺb.

kŕče, srdcové arytmie spôsobené hypokaliémiou, zástava srdca, ruptúra srdca, kardiomyopatia sekundárne pri zneužívaní ipecaku
pľúcna aspirácia na zvracanie, pneumomediastinum
prasknutie pažeráka, ezofagitída, oneskorené vyprázdnenie žalúdka, pankreatitída
svalová slabosť sekundárne pri nerovnováhe ipecaku a draslíka, tetánia
zhoršená funkcia obličiek
depresia, samovražedné myšlienky, zneužívanie návykových látok.

Bulímia je dlhodobé ochorenie, ktoré progreduje do kachexie. Úmrtnosť nie je známa. Medzi komorbidné zdravotné a psychologické stavy spojené s bulímiou patria podráždené črevo, fibromyalgia, afektívne poruchy, poruchy osobnosti, úzkosť, zneužívanie návykových látok a nežiaduce udalosti súvisiace s agresiou alebo zlou kontrolou impulzivity.

Miera závažnej depresie pri bulímii je 38 - 63%. Miera užívania návykových látok je vysoká u ľudí s bulímiou, ktorí majú v rodinnej anamnéze alkoholizmus. U pacientov s príznakmi bulímie bolo zneužívanie návykových látok spojené so zvýšeným výskytom samovražedných pokusov, krádeží a promiskuity. Niekoľko štúdií ukazuje 67% riziko vzniku kleptománie u pacientov s poruchami stravovania.

Laboratórne štúdie:
- pri bulímii nie je indikovaný žiadny laboratórny test
- získajú sa chemické testy na dehydratáciu alebo nerovnováhu elektrolytov; deteguje sa hypokaliémia, znížený obsah horčíka a znížený obsah chlóru
- pacienti s bulímiou nervovou majú abnormálne endokrinné testy (zvýšený prolaktín, pozitívny test na potlačenie dexametazónu0
- ak sa použije ipecac, sú indikované tieto laboratórne štúdie: vyšetrenie emetínu v moči a stolici
- srdcové hodnotenie - hodnoty svalových enzýmov, hladina lipidov, horčík, zinok, elektromyografia
- hodnotenie zneužívania drog
- zvýšená amyláza sekundárne po zvracaní
- pečeňové testy sú zvyčajne normálne.
Zobrazovacie štúdie:

Zobrazovacie štúdie nie sú indikované, avšak počítačová tomografia a magnetická rezonancia hlavy demonštrujú pseudoatrofiu u niektorých pacientov s bulímiou, čo naznačuje problémy s podvýživou. Stupeň atrofie pri bulímii je nižší ako stupeň pozorovaný pri anorexii.

Elektrokardiogram je indikovaný v prípade podozrenia na zneužívanie ipecaku, hypokaliémie alebo prejavov a príznakov arytmie.

Štúdie motility žalúdka sa vyžadujú za nasledujúcich stavov: anamnéza zápchy, anamnéza dlhotrvajúcej bulímie, nevysvetliteľné bolesti brucha.

Diferenciálna diagnóza sa stanovuje za týchto podmienok: sexuálne zneužívanie, cukrovka 1. typu, hypertyreóza, anorexia, dysmorfické poruchy tela, psychogénne vracanie, veľká depresia, nádory na mozgu, úzkosť, zneužívanie drog.

Najčastejšie používanými liekmi sú antidepresíva, najmä tricyklické antidepresíva a fluoxetín.

Fluoxetín pomáha zmierniť depresívne príznaky spojené s bulímiou a pomáha pacientom lepšie pochopiť samy seba. Toto je preferované pred ostatnými triedami antidepresív. Pretože vedľajšie účinky sú menej zreteľné, od pacientov sa dosahuje úplné dodržiavanie liečby. Pri predávkovaní je značné riziko arytmie. Pri liečbe detí alebo dospievajúcich s poruchami správania je potrebné vždy brať do úvahy riziko samovraždy.

V niektorých krátkodobých štúdiách sa na začiatku liečby pacienta odporúčajú antiemetiká. Znižujú stimuláciu zvracania pacienta a pomáhajú pacientovi pri antidepresívnej liečbe.

Chirurgická liečba:

Odporúča sa iba v prípade podozrenia na prasknutie pažeráka alebo žalúdka.

Pacient má byť pod lekárskym dohľadom pri prejavoch samovražedných úmyslov, abnormálnej elektrokardiografie alebo nerovnováhe elektrolytov.

Označené sú tieto opatrenia:

dohľad nad jedlom, prístup do kúpeľne
vyhýbanie sa prístupu do kúpeľne dve hodiny po jedle
sledovanie hmotnosti a fyzickej aktivity
hodnotenie stavu výživy
identifikácia faktorov, ktoré vyvolávajú zvracanie a epizódy prejedania
časté hodnotenie elektrolytov
individuálna psychoterapia, časté návštevy lekára.

Psychologické poradenstvo pacienta zahŕňa:

zacieľuje na pacientov s abnormálnym záujmom o tvar a váhu tela
od pacientov sa vyžaduje, aby sledovali svoje myšlienky, pocity a poruchy stravovania
odporúča sa vyhýbať sa diétam na chudnutie a pravidelnej konzumácii potravy
snaží sa zvýšiť sebaúctu
pacienti sú vyzvaní, aby si stanovili svoje terapeutické ciele
terapia trvá 4 - 6 týždňov.

Ukázalo sa, že psychologické poradenstvo je pre pacientov prospešné. Štúdie ukazujú pretrvávanie prínosov až 4 roky po liečbe. Lieková terapia sa tiež ukázala ako prospešná, avšak iba malá časť pacientov dosiahne úplnú remisiu iba pomocou liekov. Niektoré údaje ukazujú značné riziko relapsu po ukončení liečby.