Bulimia Nervosa - skrytá porucha stravovania
V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.
Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.
Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.
Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.
Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.
Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.
Výživa aktuálna
Názov Bulimia je odvodený z gréčtiny a znamená niečo ako „vôl hladu“ (Bous = býk, vôl, Limos = hlad). Názov popisuje hlavnú charakteristiku tejto poruchy stravovania: opakované výskyty nadmerného stravovania, pri ktorých sa vo veľmi krátkom čase prehltne veľké množstvo potravy so stratou kontroly. Prípadová štúdia v rámčeku sa pokúša predstaviť klinický obraz [1].
Zo správy od pacienta s bulímiou
Som doma sama a nudím sa. Som nepokojný, napätý, nervózny. Zrazu na mňa príde táto nekonečná chamtivosť, nemám kontrolu, je to len nezastaviteľné. Som v kuchyni. Najskôr si dám paradajkovú omáčku, aby som neskôr vedel, kedy bude všetko opäť vonku. Potom si náhodne napchám všetko do úst. Včerajšie zvyšky, uvarte mi cestoviny, zjedzte balíček mäsového šalátu, lyžicu džemu a nugátový krém, zjedzte kukuričné lupienky s mliekom, detská výživa - vychádza to dobre. Balenie zmrzliny. Len prehltnem a napchám všetko do seba. Moje napätie a denný tlak sa postupne zmierňujú. Teraz som úplne sám so sebou, cítim sa. Začína ma bolieť brucho, ledva sa pohybujem. Tieto veci musia teraz vypadnúť, inak budem tučná. Automaticky smerujem na toaletu. Už si nepotrebujem nič dávať do krku. Stojím vedľa seba, vidím, čo robím, ako to všetko opäť vychádza. Je to vyčerpávajúce. Slzy mi stoja v očiach, páli ma hrdlo. Veľmi krátko sa cítim dobre a uľavilo sa mi. Ale iba na malú chvíľu. Potom ma premohlo znechutenie, hanba a pocit viny.
Postihnuté sú to najmä mladé ženy
V súčasnosti existuje veľa kritérií, podľa ktorých je bulímia nervosa definovaná (pozri rámček ICD-10, tab. 1 a rámček Špecifikácia). Choroba bola prvýkrát popísaná v roku 1979. Postihnuté sú najmä mladé ženy vo veku od 16 do 19 rokov [2; 3]. Miera prevalencie je okolo 1%; pomer postihnutých žien a mužov je 20: 1.
Opakované epizódy záchvatového prejedania. Epizóda nadmerného stravovania sa vyznačuje obidvoma z týchto príznakov:
Spotreba určitého množstva jedla v určitom časovom období (napr. Do 2 hodín), pričom toto množstvo jedla je podstatne väčšie ako množstvo, ktoré by väčšina ľudí zjedla v porovnateľnom časovom období a za porovnateľných podmienok.
Pocit straty kontroly nad stravovacím správaním počas epizódy (napr. Pocit, že nemôžete prestať jesť alebo máte kontrolu nad typom a množstvom jedla, ktoré konzumujete).
Najskôr sa najedzte, až potom rozbite
Kritériá ICD-10 pre bulimiu
- Dlhodobé zamestnanie sa jedlom a chuťou na jedlo, pri ktorom sa za krátku dobu skonzumuje veľké množstvo jedla.
- Snažte sa pôsobiť proti výkrmovým účinkom stravovania rôznymi spôsobmi, ako napríklad: B. zvracanie vyvolané samým sebou, zneužívanie preháňadiel, obmedzujúca strava atď.
- Chorobný strach z tuku
- Často je to anorexia nervosa v anamnéze
Špecifikácia bulimie nervovej podľa 2 podtypov
Typ očistenia
Osoba pravidelne vyvoláva zvracanie alebo užíva preháňadlá, diuretiká alebo klystíry počas súčasnej epizódy bulímie.
Typ bez čistenia
Počas aktuálnej epizódy Bulimia Nervosa prijíma osoba neprimerané protiopatrenia na vyrovnanie prírastku hmotnosti, napr. B. Pôst alebo nadmerné fyzické potvrdenie, ale nie pravidelné zvracanie alebo zneužívanie preháňadiel, diuretík alebo klystírov.
Telo trpí
• Mozoly na prstoch alebo lézie na chrbte ruky (opakovaným manuálnym spustením dávivého reflexu)
• Zvýšenie hladiny transamináz, amylázy a močových látok
• Zmeny metabolizmu lipidov
• Zníženie celkového obsahu bielkovín a albumínu
• Narušenie osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky (zvýšenie CRF a kortizolu)
• Os štítnej žľazy (TSH a T4 normálne až znížené, T3 znížené)
• Gonadálna os (pokles FSH, LH a estradiolu)
• Zvýšenie rastového hormónu
• zmeny CT, MRI (pseudoatrophia cerebri)
• Zmeny EKG, bradykardia, hypotenzia
• Komplikácie vyvolané preháňadlom (napr. Osteomalácia, malabsorpčné syndrómy, ťažká zápcha, hypertrofická osteoartritída)
Najzávažnejšou komplikáciou je prasknutie žalúdka s úmrtnosťou 80%. V dôsledku zvracania boli tiež opísané prasknutia pažeráka s veľmi vysokou úmrtnosťou. Nakoniec bola suchá pokožka a suché krehké vlasy s vypadávaním vlasov pozorované u 10 až 30% bulimických pacientov. Morfologické zmeny v mozgu, takzvané pseudoatrofie, boli tiež pozorované u každého druhého postihnutého človeka [1].
Častý spoločník strach
Mnoho bulimických pacientov je postihnutých psychiatrickými chorobami. Asi tretina trpí obsedantno-kompulzívnou poruchou, 30 až 70% úzkostnými poruchami. Dôraz sa kladie na sociálnu fóbiu. Mnoho dospievajúcich pacientov sa bojí nových požiadaviek a situácií. Ako komorbidity u bulimických pacientov sa môžu vyskytnúť aj poruchy kontroly impulzov (napr. Hraničná porucha osobnosti), afektívne poruchy (veľká depresia, dystýmia) a zneužívanie návykových látok a závislosť [1; 2].
Multifaktoriálne udalosti
Rovnako ako mentálna anorexia je aj výskyt a bulimia nervosa multifaktoriálny. Biologické faktory ukazujú, že príbuzní bulimických pacientov trpia poruchami stravovania častejšie ako zdravé kontrolné vzorky [2]. Okrem toho vyššia hmotnosť pri normálnom príjme potravy predstavuje významný rizikový faktor: Aby bolo možné splniť súčasný ideál krásy, je potrebné výrazne obmedziť príjem kalórií. Tento predpoklad empiricky podporuje pozorovanie, že pacienti s bulímiou mali často predtým, ako ochoreli, miernu nadváhu. Ako problematické sa ukazujú aj iracionálne a skreslené princípy myslenia, na ktorých je založené špecifické správanie pacientov s poruchou stravovania v súvislosti s jedlom (tab. 3) [1].
| Tab. 3: Základné princípy myslenia v chovaní pacientov s poruchami stravovania súvisiace s jedlom | |
| Princíp myslenia | Vysvetlenie, príklady |
| selektívna abstrakcia | Záver berie do úvahy iba izolované podrobnosti a ignoruje opačné argumenty, napr. B. "Špeciálny som iba vtedy, keď som tenký." |
| Príliš generalizácia | Odvodzovacie pravidlá založené na jednej udalosti, napr. B. "Kedysi som jedával mäso a bolo mi z neho tuk. Takže teraz nesmiem jesť mäso." |
| preháňanie | Dôležitosť udalostí alebo faktov sa preceňuje; B. "Ak priberiem dve kilá, už nebudem môcť nosiť krátke nohavice." |
| Dichotómy alebo Myslenie všetko alebo nič | z. B. "Akonáhle stratím kontrolu nad svojím jedlom, stratím ho navždy a stratím tuk." |
| personalizácia | z. B. "Niekto sa zasmial, keď som okolo neho prešiel. Asi si robil srandu z mojej tučnej postavy." |
| Magické myslenie | z. B. "Keď zjem kúsok čokolády, okamžite sa zmení na tuk." |
| Zdroj: [1] | |
Spúšťacie udalosti
Okrem predisponujúcich faktorov sú rozhodujúce aj spúšťacie udalosti. Pri bulimii nervosa aj anorexii nervosa chorobe často predchádzajú kritické životné udalosti. Patria sem udalosti odlúčenia a straty, nové požiadavky, strach zo zlyhania alebo fyzických chorôb [1].
diagnóza
Diagnóza bulimikov by sa nemala robiť iba na psychologickej úrovni. Na diferenciálnej diagnostickej úrovni je potrebné vylúčiť túžbu po jedle pri somatických ochoreniach. Tie obsahujú B. Nádory CNS a traumatické poranenia mozgu. Diabetes mellitus môže byť tiež spojený s poruchou stravovania. Indikácie prítomnosti poruchy stravovania možno nájsť aj pri fyzikálnom vyšetrení a v laboratórnych parametroch (pozri tab. 2) [2]. Ďalej by sa mal uskutočniť štruktúrovaný rozhovor s cieľom zaznamenať komplexy centrálnych psychopatologických symptómov a možné komorbidné poruchy. V ďalšom kroku sa potom musí zaznamenať konkrétna psychopatológia. Jednotlivé oblasti príznakov možno určiť aj v procese sebahodnotenia [1].
Terapia na štyroch úrovniach
Terapia porúch stravovania v detstve a dospievaní
1. Somatická rehabilitácia a nutričná terapia
2. Individuálna psychoterapeutická liečba
3. Zapojenie rodiny
4. Liečba komorbidity a v prípade potreby medikamentózna liečba, predovšetkým proti bulimii nervosa
Indikácie pre lôžkovú liečbu
- Somatické komplikácie (napr. Nerovnováha elektrolytov)
- Veľmi časté prejedanie sa
- Iné poruchy kontroly impulzov (napr. Zneužívanie drog)
- Vážne sebapoškodzovanie
Obnova, relaps a chronizácia
Miera remisie (remisia = absencia nadmerného stravovania) je po 6 až 12 mesiacoch liečby približne 30 až 50%. Z dlhodobejšieho hľadiska (9 až 12 rokov) sa v štúdiách pozorovala miera remisie 70%. Vo väčšine prípadov je zlepšenie príznakov spojené s dlhodobou liečbou. Časovú stabilitu zlepšenia symptómov je možné pozorovať až po 5 až 6 rokoch. Mnoho pacientov má závažné príznaky poruchy stravovania aj po liečbe. Okrem patologických stravovacích návykov sú dôležité aj kognitívne myšlienkové vzorce, ktoré sa asi v pätine prípadov dajú určiť aj 10 rokov po diagnostikovaní. Počas 6 rokov dôjde k relapsu okolo 30%. Pretože doposiaľ nie sú k dispozícii nijaké longitudinálne štúdie, nie je možné rozlíšiť medzi chronickým priebehom bez dlhšej remisie a špecificky načrtnutými epizódami relapsu [3].
Zmluva sa uzatvára s týmito dohodami:
- Kontroly hmotnosti sa vykonávajú dvakrát týždenne.
- Hmotnosť nesmie klesnúť pod prijímaciu hmotnosť.
- Prírastok hmotnosti by mal byť minimálne 700 g za týždeň; nemalo by sa prekročiť maximálne 3 000 g.
- Špeciálna strava neexistuje. Pacient by mal podľa možnosti jesť bežné jedlá.
- Na klinike ľudia jedia bez pozorovania alebo kontroly terapeutickým personálom.
- Ak chce pacient, môže zdokumentovať svoj príjem potravy v stravovacích protokoloch a prediskutovať ich so svojím terapeutom.
- Okrem toho možno s pacientom dohodnúť odmeny za dosiahnutie týždenného prírastku hmotnosti, ktoré pôsobia ako pozitívne posilnenie.
[1] Laessle, Reinhold G.; Kim, Johann (2009): Anorexia Nervosa a Bulimia Nervosa. In: Schneider, S. & Margraf, J.: Učebnica behaviorálnej terapie, 3. vydanie, Springer Berlin Heidelberg, s. 281–299.
[2] Holtkamp, K.; Herpertz-Dahlmann, B. (2002): Anorexia and Bulimia nervosa v detstve a dospievaní. In: Mesačná pediatrická medicína, zv. 150, č. 2, s. 164–171.
[3] Quadflieg, Norbert; Fichter, Manfred M. (2008): Kurz bulimie nervosa a poruchy príjmu potravy. In: Herpertz, S .; de Zwaan, M; Zipfel, S. Handbuch Poruchy stravovania a obezity, s. 48–53.