Bulímia Obvinenie sa vznáša nad všetkým - DER SPIEGEL
DR. med. Elisabeth Rauh je špecialistom na psychosomatiku a psychoterapiu a vedie centrum pre behaviorálnu medicínu v Schön Klinik Bad Staffelstein/Bamberg so špeciálnym centrom pre poruchy príjmu potravy.
ZRKADLO ONLINE: Pani Rauh, veľa z nás v jednom alebo druhom mieste „zjedlo“ a niektorí mohli potom zvracať. Kde je hranica choroby?
Hrubý: Slovo „mal“ robí rozdiel. Tí, ktorí opakovane a pravidelne prejedajú a pociťujú absolútnu stratu kontroly, trpia natrvalo. Po nadmernom jedle jedia bulimici proti vracaniu, prehĺtajú preháňadlá a odvodňovače alebo športujú na hranici bolesti. Potom sa rozšírilo znechutenie, hanba a nenávisť voči sebe samému - ale aj úľava, pretože dúfajú, že zabránili priberaniu zvracaním.
ZRKADLO ONLINE: Ako sa postihnutým darí skrývať svoju chorobu?
Hrubý: Bulímia nie je okamžite viditeľná, pretože mnohé majú normálnu povahu, niekedy majú miernu nadváhu. Existujú anorektici takzvaného čistiaceho typu, ktorí okrem minimálneho množstva, ktoré zjedia, zle hladujú a zvracajú. Ľudia s touto bulimickou anorexiou sú vystavení riziku extrémnej podváhy. Ale tí, ktorí jedia normálne alebo dokonca obrovské množstvá a potom zvracajú, zvyčajne zostávajú so svojou váhou v normálnom rozmedzí.
ZRKADLO ONLINE: Dotknuté osoby nemožno vždy jednoznačne zaradiť do kategórie anorexie alebo bulímie. Čo majú spoločné rôzne poruchy stravovania?
Hrubý: Vo všeobecnosti sa môžu všetky poruchy stravovania striedať a splynúť, existuje veľa prechodných a zmiešaných foriem. Všeobecne majú všetky poruchy stravovania spoločné to, že riadiace procesy nepracujú správne: sú nadmerne kontrolované alebo nebránené. Ľudia s poruchami príjmu potravy navyše ťažko zvládajú svoje pocity. Vnímajú svoje emócie ako príliš intenzívne, príliš rýchlo sa meniace, ako trvale nepríjemné. Alebo trpia nedostatkom emócií.
V Nervová bulímia, Postihnutí, ktorí sú tiež známi ako závislosť od jedla a zvracania, majú nekontrolovanú chuť do jedla. Po nadmernom jedle, niekedy niekoľkokrát denne, niekedy podniknú drastické opatrenia, aby zabránili možnému priberaniu. Je medzi Typ očistenia a Typ bez čistenia diferencované: prvý zámerne zvracia a prehĺta preháňadlá, druhý sa tomu snaží zabrániť nadmerným cvičením alebo hladom. V Nemecku podľa Spolkového centra pre výchovu k zdraviu (BZgA) trpí bulímiou 0,3 percenta žien a 0,1 percenta mužov vo veku od 18 do 79 rokov. O postihnutých mladších ľuďoch nie sú k dispozícii žiadne reprezentatívne údaje.
Anorexia - z technického hľadiska anorexia tzv. -, bulímia, porucha príjmu potravy - BZgA informuje postihnutých a odborníkov, okrem iného, o poruchách stravovania a ponukách. Materiály, ako aj hľadanie poradenských a liečebných adries.
ZRKADLO ONLINE: A aký je rozdiel medzi ľuďmi s bulímiou a anorektikami?
Hrubý: Anorektickí pacienti často konajú v rituáloch, mnohí sú veľmi perfekcionisti. Na druhej strane, bulimici sa zvyčajne stretávajú s tým, ako nekontrolovaní a impulzívni. Zatiaľ čo anorexiu často sprevádzajú nutkania, u ľudí s bulímiou je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyskytne bipolárna porucha a sebapoškodzovanie, a mnoho z nich trpí zneužívaním drog alebo alkoholu. Anorektičky tiež chcú zostať tam, kde sú, a brániť to. Bulimickí pacienti sú na druhej strane v túžbe.
ZRKADLO ONLINE: Ako môže jedlo zmeniť túto túžbu?
Hrubý: Trvalo nič, práve naopak. Bulimici však momentálne zažijú úľavu: svoje pocity často vnímajú ako extrémne a nevedia ich vydržať alebo upokojiť. Uchyľujú sa preto k drastickým opatreniam, ako je jedlo a zvracanie. Počas záchvatového prejedania sú v akomsi vysokom stave, v disociačnom stave: vedia, že potom budú trpieť, ale nemôžu prestať.
ZRKADLO ONLINE: A po opojení prichádza na svedomie svedomie.
Hrubý: Správne. Vina a hanba sú zase intenzívne pocity, ktoré postihnutí nedokážu regulovať. Tak vzniká začarovaný kruh.
ZRKADLO ONLINE: Niektorí bulimici trpia hlásením, že by boli najradšej anorektičtí, pretože si myslia, že anorektička je silnejšia a disciplinovanejšia. Viete to zo svojej každodennej práce?
Hrubý: Mnoho bulimických pacientov skutočne dostane po anorexii a čudujú sa, ako dokážu byť takí chudí. Hanbia sa za svoju chorobu a zároveň sa obviňujú z prílišnej slabosti. Výsledkom je, že sú agresívni a pôsobia proti nim čoraz násilnejšie a razantnejšie, aby vôbec zabránili ich nárastu. Často existuje aj závislosť od alkoholu alebo drog, čo ich robí zvlášť nebezpečnými. A nad všetkým sa vznáša obviňovanie: „Keby som mal silnejšiu vôľu, mohol by som to lepšie zvládnuť.“
ZRKADLO ONLINE: Spoločnosť to hodnotí podobne?
Hrubý: Čiastočne áno, čo je tiež dôsledkom skutočnosti, že o bulímii v širokej verejnosti sa vie len málo. V súvislosti s bulímiou je niečo špinavé a tajné. Choroba je spojená s osamelosťou.
ZRKADLO ONLINE: Prečo je choroba taká nebezpečná?
Hrubý: Vyskytuje sa samotné zvracanie, ktoré vedie k strate soli, napríklad draslíka. Nedostatok draslíka môže vyvolať nebezpečné srdcové arytmie. Slinné žľazy tiež nie sú zvyknuté na neustále zvracanie, takže môžu opuchnúť a znetvoriť tvár. Sklovina je pri zvracaní namáhaná žalúdočnou kyselinou, čo vedie k poškodeniu zubov. Na spustenie dávivého stimulu niektoré pomôcky používajú a lámu zuby. Pretože do procesu hladu a sýtosti sú zapojené všetky orgány, môže dôjsť k zápalu kdekoľvek v tele alebo v najhoršom prípade k rakovine.
ZRKADLO ONLINE: Čo sa deje okrem fyzických účinkov na psychologickej úrovni?
Hrubý: Utrpenie bulímie nesmierne trpí svojimi emočnými výkyvmi, v ktorých niekedy dominuje vnútorná prázdnota, niekedy tvrdý úsudok. To im niekedy znemožňuje účasť na spoločenskom živote a rozvíjajú sa v nich samovražedné myšlienky.
ZRKADLO ONLINE: Mnohým bulimikom trvá zahájenie terapie roky. Prečo?
Hrubý: Poruchy stravovania začínajú zákerne: Dlho si myslíte, že to máte stále pod kontrolou, skrývate to pred ostatnými a pred sebou samými.Myslíte si, že je to len vtípok alebo vtípok, ktorý vy - ak ste boli dosť silnou vôľou - stačí vrátiť vypnúť. Pacienti, ktorí sú u nás hospitalizovaní, trpeli spravidla niekoľko rokov až desaťročí. Postihnutí už často vyskúšali niekoľko kliník a sú frustrovaní alebo sa hanbia, že sú stále chorí.
ZRKADLO ONLINE: Prečo to musí byť pobyt na lôžku?
Hrubý: Pre postihnutých je dôležité, aby si na klinike zacvičili, ako môžu znova nájsť štruktúru, ako môžu pravidelne jesť a ako si jedlo nechať pre seba. Mnohí skončia na klinike, ale často na nesprávnom oddelení: Niekedy sú na klinike závislostí, niekedy na psychiatrickom oddelení. V terapii však treba predovšetkým zaobchádzať so základnými vzormi, aby regulačné procesy opäť fungovali. Jedná sa o nájdenie alternatívnych stratégií nadmerného stravovania, ktoré vám umožnia vyrovnať sa s vlastnými pocitmi.
ZRKADLO ONLINE: Bulímia sa podceňuje ako choroba?
Hrubý: Určite - tak v spoločnosti, ako aj lekármi. Postihnutí niekedy dostanú spätnú väzbu typu: „Máte normálnu váhu, potom to nemôže byť také zlé.“ Niektoré kliniky prijímajú iba pacientov s BMI pod 16, pretože sa domnievajú, že čokoľvek nad týmto sa dá liečiť aj ambulantne. A v spoločnosti často panuje presvedčenie, že sa musíte jednoducho spojiť.