Čakanie na zázračnú pilulku - DER SPIEGEL 52005
Kancelária Volkera Schusdziarru sa nachádza na záhrade mníchovskej kliniky na pravom brehu Isaru v dohľade bavorského krajinského parlamentu. Za papierovými kontajnermi prechádzame chodbou lemovanou starým nábytkom v Schusdziarras, enkláve plnej kníh. Tu výživový poradca premýšľa o tom, ako sa môže vyrovnať so svojím pacientom s nadváhou.
Článok ako PDF
Schusdziarra má vo svojom počítači viac ako desaťtisíc denníkov výživy. S ich pomocou sa snaží zistiť, prečo sú ľudia stále tučnejší, aj keď sa celý život snažia o pravý opak: konečne schudnúť.
„Problémom je človek,“ hovorí Schusdziarra. „Nenechá sa nútiť do korzetu.“ Tieto poznatky nie sú nové. Čo z toho ale vyplýva?
Schusdziarra a jeho kolegovia dospeli k záveru, že pri výskume problémov s hmotnosťou musia prelomiť prielom: predmetom výskumu už nie je iba žalúdok, ale skôr hlava - inými slovami: mozog.
Základné pravidlá teórie konvenčnej stravy sú nasledovné: Pri diéte je telu dodané v priemere menej kalórií, ako skonzumuje; vďaka tomu spaľuje uloženú energiu vo forme uhľohydrátov, teda cukru, glukózy a tukov. Takto chudnete.
Podľa Hansa-Georga Joosta, vedeckého riaditeľa Nemeckého ústavu pre výskum výživy v Postupime-Rehbrücke, je úplne jedno, ktoré učenie človeka s nadváhou zhodí kilogramy. Či už konzumujete polovičnú, „Brigitte“, orestskú, stredomorskú, glyxovú alebo Atkinsovu diétu - pri pohľade na váhu to ťažko nezlepší. "Tieto diéty nie sú nič iné ako zníženie kalórií. Ak sa ich budete držať, budú samozrejme fungovať."
Joostovi je tiež zrejmé, že nie všetky diéty sa bezvýhradne odporúčajú: „Existujú nepriaznivé a medicínsky kontroverzné diéty.“ Obhajcovia Atkinsovej diéty bohatej na bielkoviny a tuky môžu dokázať, že ich nasledovníci schudnú na krátku dobu viac ako pri klasickej diéte s vysokým obsahom vlákniny. Odborníci sa však obávajú, že odbúranie prijatého nadbytku bielkovín stresuje obličky a môže spôsobiť záchvaty dny.
Súčasné štúdie tiež naznačujú, že učeníci z Atkinsa chudli tak rýchlo pomocou bielkovinových jedál iba preto, že rýchlo stratili chuť do jedla.
Väčšina odborníkov na výživu preto stále odporúča klasický program na chudnutie: vyváženú stravu, celkové stravovanie a viac pohybu. Ideálna je zmes veľa vlákniny, málo bielkovín a málo tuku.
„Tieto odporúčania nefungujú, nie sme schopní ich implementovať do každodenného života,“ hovorí Schusdziarra. Namiesto toho radí „zachovať individuálne stravovacie návyky, na ktoré sme si už v detstve zvykli“. Na tomto základe je možné „meniť jednotlivé veci tak, aby celkovo spotrebovali menej kalórií“.
Pre Schusdziarru je nedostatok individuality jednou zo slabých stránok všetkých diét: "Toto je štandardné a rigidné nútenie, ktoré si vyžaduje veľa masochizmu. Funguje to, pokiaľ dokážete spočítať dni." Potom to opäť stúpa na váhe.
Aj počas diéty je redukcia hmotnosti menšia, ako by sa dalo skutočne očakávať na základe rozdielu medzi spotrebovanou a potrebnou energiou. Existujú rôzne dôvody. Množstvo tepla, ktoré sa uvoľňuje po jedle, prispieva k spaľovaniu kalórií, klesá.
Okrem toho klesá aj bazálny metabolizmus, pretože telo sa prispôsobuje energetickému deficitu. Akonáhle človek schudne, zostáva bazálny metabolizmus nižší ako predtým, pretože je teraz potrebné dodať nižšiu telesnú hmotnosť.
Ďalším problémom väčšiny diétnych programov je, že nemajú efekt učenia. Ľudia príliš chudnú kvôli nesprávnej výžive. Ak je konečne čas na premáhanie definitívne ukončený, absolvent redukčnej kúry upadne do svojho starého životného štýlu, stravuje sa rovnako nesprávne ako predtým a rýchlo sa vracia k počiatočnej váhe.
Pretože sa ľudské telo už milióny rokov naučilo, že je vhodné preventívne ukladať tuky a sacharidy, kedykoľvek ich je nadbytočné množstvo, pridáva si o pár kilogramov viac - čas na ďalšiu stravu, čo je veľmi pravdepodobné nasleduje ďalší jo-jo efekt.
Existujú chvályhodné výnimky. Napríklad diéta „Brigitte“ alebo program Weight-Watchers majú za cieľ vzdelávací efekt pre používateľa. Po fáze chudnutia by si mali jedlo vyberať konkrétnejšie a zaobísť sa bez neho. Na realizáciu návrhov si však oba programy vyžadujú odhodlanie a dostatok času a peňazí.
Svet preto hľadá nové spôsoby, ako sa vyhnúť obezite. V časopise „American Dietetic Association“ vedci opísali stav výskumu na 130 stranách. Špeciálna časť „Nature Neuroscience“ skúmala súhru medzi príjmom potravy, gastrointestinálnym traktom a mozgom.
Pri čítaní bude zrejmé: Nadváha a obezita majú komplikované pozadie, ktoré presahuje jednoduché aritmetické pravidlá, ako napríklad „Ak jete menej kalórií, ako potrebujete, chudnete“.
Nový výskum sa zameriava predovšetkým na oblasť v ľudskom mozgu, ktorá hrá kľúčovú úlohu pri jedle, hypotalamus. Táto časť diencefala je zhruba v strede hlavy a je dôležitá pre ľudskú sebazáchovu. Napríklad hypotalamus riadi rovnováhu tekutín a telesnú teplotu - a reguluje príjem potravy.
Už dlho je známe, že „stravovacie centrum“ v hypotalame je stimulované pri pohľade na jedlo. Niektorí ľudia, u ktorých rastie nádor v tejto oblasti mozgu, strácajú potrebu úplne jesť.
V posledných rokoch sa lekárom podarilo presnejšie dešifrovať súhru medzi gastrointestinálnym traktom, krvným obehom a hypotalamom. V roku 1994 vedci objavili nový hormón v bunkách, ktorý sa dovtedy považoval za nudné zásobné bunky. Táto signalizačná látka, leptín, je produkovaná tukovými bunkami v tele. Vedci dospeli k záveru, že čím viac leptínu je zaregistrovaných v hypotalame, tým menej potravy sa spotrebuje.
Naplnila sa však nádej na zníženie hmotnosti pomocou leptínu u extrémne tučných ľudí. Obézni ľudia majú vysoké hladiny leptínu, ale bunky, ktoré vnímajú tento hormón, sú voči nemu zjavne rezistentné.
Hormón objavený pred piatimi rokmi, ghrelín, sa javí ako antagonista leptínu. Ghrelin sa vyrába v žalúdku. Jeho hladina v krvi stúpa medzi jedlami až do zjedenia a potom klesá. Podľa vedcov je grelín jedným z faktorov, ktoré vyvolávajú hlad.
Hormóny ako leptín a ghrelín, ktoré sa tvoria v tukových bunkách a žalúdok, dosahujú určitú oblasť hypotalamu v krvi. Sú tam nervové bunky, ktoré dokážu vnímať leptín, ghrelín a ďalšie látky prenášajúce signál. Tieto neuróny zasa ovplyvňujú ďalšie bunky v hypotalame, ktoré prenášajú takzvaný melanokortínový receptor.
Tieto bunky zase môžu uvoľňovať hormóny, ktoré ovplyvňujú rôzne orgány v celom tele vrátane čriev. Po jedle črevo oznámi mozgu aktuálny stav energie a naopak, mozog vyšle príkazy späť do tela, aby určil, ako sa má správať.
V nedávnom hodnotení vedec Tamas Horvath z Yale University v Amerike dospel k záveru, že interakcia melanokortínového receptora s inými neurotransmitermi uvoľňovanými rôznymi bunkami v mozgu by mohla byť rozhodujúcim kľúčom k pochopeniu energetickej rovnováhy. Horvath si myslí, že je pravdepodobné, že signály z buniek, ktoré prenášajú melanokortínový receptor, prenášajú svoje informácie do rôznych častí mozgu, a tak sa rozhodujú, či budú alebo nebudú jesť.
Vedci v oblasti mozgu však stále príliš nevedia o súvislostiach, aby mohli poskytnúť holistický model toho, ako telo kontroluje príjem potravy a spotrebu energie.
Doteraz existovali dve hypotézy: Jedna predpokladá, že hladina cukru v krvi je rozhodujúcou nameranou hodnotou pre energetický stav tela. Koncentrácia cukru v krvi, glukózy, hrá v skutočnosti dôležitú úlohu pri produkcii dvoch hormónov inzulínu a leptínu. Ďalšou hypotézou je, že lipidy plávajúce v krvi fungujú ako hlavný signál energetickej rovnováhy. Teraz sa zistilo, že uložené mastné kyseliny hrajú úlohu pri produkcii leptínu.
Luciano Rossetti z lekárskej fakulty Alberta Einsteina v New Yorku je presvedčený, že zvýšený príjem potravy vedie k pretrhnutiu medzi vôľou tela skladovať sa a vôľou hypotalamu rozbiť sa. Podľa jeho názoru produkty mastných kyselín v spojení s hormónmi ako je inzulín a leptín signalizujú dostatočné energetické zásoby v hypotalame, a to z tukov aj zo sacharidov.
Rossettiho kolegovia Nora Volkow a Roy Wise z amerického Národného inštitútu zdravia dokonca porovnávajú obezitu s drogovou závislosťou. Tvrdia, že oba procesy spúšťajú v mozgu rovnaké mechanizmy odmeňovania - a boli by radi, keby sa stratégie potravinovej prevencie prijali v rámci poradenstva v oblasti výživy.
Napriek všetkému pokroku, ktorý sa dosiahol vo výskume, v najbližších rokoch neexistuje nádejná terapia proti obezite. Ľudský genetik Johannes Hebebrand, ktorý pracuje s adolescentmi s nadváhou na univerzite v Duisburg-Essene, si dokonca kladie otázku, „či by sa vôbec malo liečiť“. Tlmí veľké očakávania: "Tvrdou prácou môžeme dosiahnuť zníženie hmotnosti možno o päť percent. To je pár kilogramov, viac nie je možné." Medzitým prebehlo množstvo výskumov „trikov“, ktoré telo používa na obranu svojej počiatočnej hmotnosti. Hebebrand: „Len málo ľudí dokáže roky prekabátiť tieto mechanizmy.“
„Čakáme na zázračnú pilulku,“ hovorí Volker Schusdziarra. „Potom môžu byť obrovské úspechy.“
Lekári dúfajú, že v určitom okamihu dešifrujú kontrolné slučky medzi žalúdkom, črevami a mozgom do takej miery, že identifikujú toľko látok prenášajúcich signál, že môžu zasahovať do vlastného energetického systému tela kombináciou rôznych liekov.
Len čo sa tieto lieky nájdu a splnia očakávania, ktoré sa na ne kladú, farmaceutický priemysel sa môže tešiť na miliardové tržby. Obézni ľudia, podobne ako pri liečbe zvýšených hladín lipidov v krvi alebo pri liečbe vysokého krvného tlaku, sľubujú bezpečné zisky po dlhú dobu. „Pacienti s obezitou budú potrebovať lieky po zvyšok svojho života,“ predpovedá Joost.
Farmaceutická spoločnosť Sanofi-Aventis predpokladá, že v budúcom roku uvedie na trh prípravok s novo vyvinutou účinnou látkou. „Rimonabant účinkuje na takzvaný kanabinoidný receptor v mozgu a ďalších orgánoch,“ vysvetľuje Hebebrand. „Pacienti schudnú priemerne osem kilogramov.“ Po prerušení prípravy je však „opäť celoživotné dielo udržať si váhu, ktorú ste dosiahli“.
Liek by si mal zároveň nájsť dostatok zainteresovaných strán, ak vedľajšie účinky zostanú v medziach. Na konci 90. rokov museli byť inhibítory hmotnosti Pondimin a Redux stiahnuté z trhu v USA, pretože súviseli s chybami srdcových chlopní a pľúcnou hypertenziou.
„Ak jedného dňa prídu kombinované prípravky na liečbu obezity, pravdepodobne sa dostavia aj kombinované vedľajšie účinky,“ predpovedá Hebebrand. „Každý musí svojho lekára starostlivo zvážiť a zvážiť.“ Hebebrand navrhuje menej stiesnený prístup k vlastnej nadváhe.
„Obezita je choroba,“ zdôrazňuje výživový poradca Joost. „Môžeme len dúfať, že jedného dňa bude tabletka.“ Joost je presvedčený: „Takmer pre každú poruchu došlo v určitom okamihu k farmakologickému riešeniu.“ DENNIS BALLWIESER