Campylobacter enterocolitis - kampylobakterióza
Infekcie Campylobacter patria medzi najbežnejšie bakteriálne infekcie u svetovej populácie, ktoré spôsobujú akútne hnačkové aj systémové ochorenia. V priemyselných krajinách, enterické infekcie vyvolané Campylobacter spôsobuje zápalové, krvavé hnačky alebo dokonca syndróm úplavice a niekedy môžu byť niektoré druhy kampylobakterov zodpovedné za „hnačky cestovateľov“ (najmä v Thajsku a okolitých oblastiach juhovýchodnej Ázie).
Rodina Campylobacteraceae zahŕňa dva rody:
- Campylobacter
- Acrobacter
kampylobakterióza je infekcia vyvolaná rodom Campylobacter, ktorá zahŕňa gramnegatívne, oxidázové a katalázové pozitívne baktérie, zakrivené alebo špirálovité, mobilné (spôsobené jedným alebo bipolárnymi bičíkmi), mikroaerofilné a nie spóry. Baktérie rastú pomaly na kultivačnom médiu, čo si vyžaduje najmenej 48 hodín po izolácii z výkalov alebo dokonca dlhšie po izolácii z krvi.
Kampylobakterióza môže byť prítomná u zvierat aj u ľudí. Živočíšnym rezervoárom je gastrointestinálny trakt psov, mačiek a iných zvierat prenášajúcich baktériu.
Infekciu najčastejšie spôsobuje druh Campylobacter jejuni (prototyp črevnej infekcie), ktorý sa nachádza u hovädzieho dobytka, ošípaných a vtákov (kde môže byť nepatogénny), ale tiež Campylobacter coli, Campylobacter fetus, prototyp extraintestinálnej infekcie, zodpovedný za väčšinu prípadov. bakteriémie Campylobacter), Campylobacter lari a Campylobacter upsaliensis môžu byť obvinení z produkcie infekcií.
Epidemiológia
Aj keď neexistujú presné údaje o počte infekcií spôsobených Campylobacter jejuni, predpokladá sa, že sú rozšírené po celom svete. V rozvojových aj rozvinutých krajinách v súčasnosti neustále rastie počet infekcií s výskytom 73 prípadov na 100 000 obyvateľov. [1, 2]
Najvyšší výskyt sa uvádza u detí, ďalšou rizikovou kategóriou sú mladí dospelí. Pokiaľ ide o detskú populáciu, enterokolitída s Campylobacter zostáva jednou z najbežnejších tráviacich infekcií až do veku 5 rokov. [6] Miera bakteriálnej izolácie u detí s akútnou hnačkou sa pohybuje od 10 do 46%. [2]
Infekcia Campylobacter nemá prednosť pre určité plemeno, ale je častejšia medzi mužskou populáciou. U homosexuálnych mužov sa častejšie vyskytujú infekcie atypickými druhmi. [1]
Prenos a rizikové faktory
Cesty prenosu Campylobacter enterocolitis sú:
- fekálne-orálne (podporované zlou osobnou hygienou)
- požitie kontaminovaných potravín (najmä nevareného, nepasterizovaného mlieka, nedostatočne tepelne upraveného kuracieho mäsa) alebo kontaminovanej vody
- sexuálny kontakt.
Choroba sa prenáša na človeka kontaminovanými živočíšnymi produktmi. Z nich boli pôvodcami infekcie hlavne kuracie a mäsové výrobky. [5]
Rizikové faktory pre vývoj bakteriémie Campylobacter sú tieto:
- hypogamaglobulinaemie
- Infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV-AIDS)
- Podvýživa Kwarhiorkor
- Úloha
- zhubné nádory
- Extrémny vek (kojenci a starší ľudia)
- alkoholizmus
- Cukrovka
- splenektómia
patofyziológia
Za kvantitatívnu požiadavku na infekciu sa považuje 1 000 - 10 000 baktérií, aj keď sa tieto hodnoty iba odhadujú, infekcie Campylobacter sa hlásia po požití menších množstiev (dokonca menej ako 500). [1, 5] Druhy kampylobaktérií sú citlivé na kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku, takže antacidové liečby môžu znížiť množstvo baktérií, ktoré dosahujú túto hladinu.
Chorobnosti a úmrtnosti
Campylobacter enterocolitis je bežný obmedzený sám sebou, väčšina pacientov sa zotaví priemerne za 5 dní (dva až 10 dní), buď spontánne, alebo antibiotikami.
Úmrtnosť je veľmi nízka, na celom svete je 76 úmrtí ročne na infekciu Campylobacter. Smrť zvyčajne nastáva u pacientov s oslabeným imunitným systémom (s hypogamaglobulinémiou, HIV-AIDS) alebo u predtým zdravých detí v dôsledku závažnej dehydratácie. [2, 5]
príznaky a symptómy
Infekcie Campylobacterom sa môžu pohybovať od asymptomatických po najťažšie, život ohrozujúce (kolitída s toxickým megakolónom). Klinické prejavy črevných infekcií sú u rôznych druhov Campylobacter relatívne rovnaké.
Inkubačná doba sa pohybuje medzi 1 a 11 dňom, ale všeobecne sa infekcie rozvinú po 2 - 5 dňoch, v závislosti od množstva požitých baktérií.
V tretine až polovici prípadov je a krátky prodrom ktoré zahŕňa:
- horúčka (vyskytuje sa u 90% pacientov, je niekedy vysoká, 40 ° C a môže trvať až 7 dní)
- myalgia
- PORUCHY
- zvracanie (15-25% prípadov)
- bolesť brucha vo forme kŕčov alebo lokalizovaná v pravej iliakálnej jamke (môže napodobňovať apendicitidu).
60-70% pacientov má nejakú formu mierna hnačka, pretrváva až 7 dní, 20 - 30% trvá dva týždne a iba v 5 - 10% prípadov hnačky trvajú dlhšie ako dva týždne. [2]
hnačka (najmä u pediatrickej populácie) je charakterizovaná prítomnosťou až 10 epizód stolice za deň, zvyčajne vodnatých (sekrečná hnačka), niekedy krvavých v 15% prípadov, zvyčajne sa vyskytujúca druhý alebo tretí deň choroby). [4]
Syndróm akútnej dehydratácie sa vyskytuje u 10% detí.
tenesmus sa môžu vyskytnúť u 25% pacientov.
Zriedkavo medzi dospievajúcimi a mladými dospelými, Zápalová hnačka môže byť silná, existuje možnosť diagnostickej zámeny so zápalovým ochorením čriev (Crohnova choroba a ulcerózna kolitída). Príležitostne sa môžu vyskytnúť aj prípady toxického megakolónu s masívnou krvavou hnačkou.
bakteriémia (prítomnosť baktérií v krvi) s Campylobacter jejuni je zriedkavá a vyskytuje sa takmer iba u pacientov so zníženou imunitou alebo u rizikových faktorov. Naproti tomu Campylobacter plod, ktorý zriedkavo spôsobuje enterokolitídu, je primárne zodpovedný za prípady bakteriémie (kvôli svojej rezistencii na baktericídne pôsobenie séra). Toto je oportunistické činidlo pre imunokompromitovaných hostiteľov, ale môže tiež ovplyvniť zdravú populáciu.
Bakterémia môže mať 3 formy:
- Prechodné u imunokompetentného pacienta s hnačkou Campylobacter (zvyčajne sa úplne vylieči bez liečby);
- Sekundárna bakteriémia alebo hlboko lokalizované infekcie (meningitída, zápal pľúc, endokarditída, tromboflebitída) u imunokompetentných pacientov s gastrointestinálnym východiskovým bodom; prípady všeobecne reagujú na antibiotickú liečbu;
- Chronická bakteriémia s epizódami relapsu, ktoré môžu pretrvávať niekoľko mesiacov, u pacientov so zníženou imunitou;
Extraintestinálne lokalizácie sú zriedkavé a môžu zahŕňať:
- cholecystitída
- infekcie močových ciest
- pankreatitída, meningitída
- artritída
- osteomyelitída.
Vzhľadom na afinitu Campylobacter fetus k genitálnemu traktu a tropizmus k tkanivu plodu sa tento druh podieľa na perinatálne infekcie. [2] U postihnutých detí sa vyvinú príznaky a príznaky sepsy, vrátane:
- horúčka
- kašeľ
- dýchavičnosť
- zvracanie
- hnačka
- cyanóza
- záchvaty
- výrazná a dlhotrvajúca žltačka.
Čo sa týka fyzikálne vyšetrenie, príznaky infekcie sú zvyčajne málo a netypické. Môžu sa vyskytnúť príznaky dehydratácia (živý smäd, stiahnutá fácia, suchá pokožka a sliznice, depresívna fontanela u dojčiat, lenivá kožná riasa u malých detí). Niekedy sa zistí, že difúzna citlivosť na palpáciu brucha, najmä na spodnom poschodí. sedačky môžu byť vodnaté, hlienové alebo krvavé (krvavé pruhy alebo dokonca čerstvá krv). Horúčka je prítomný v 90% príčiny.
Odlišná diagnóza
infekcie
- Salmonelloza
- shigelóza
- Enterokolitída s Escherichia coli O157
- Enterokolitída s Yersinia enterocolitica
- Enterokolitída s Clostridium difficile
Iné
- Mesenterická arteriálna ischémia
- Arteriovenózne malformácie
- Apendicitída
- Črevná invaginácia u dojčiat
Diagnostické. Paraklinické vyšetrenia
Diagnóza infekcie Campylobacter je stanovená neskôr izolácia baktérií z výkalov, krvi alebo iných miest v tele. Fekálna izolácia Campylobacter jejuni vyžaduje špeciálne laboratórne techniky a podmienky: vzorka sa vyseje do prostredia s antibiotikami, 5% kyslíka, 10% oxidu uhličitého pri 42 ° C. Ak existuje podozrenie na Campylobacter plod, biologická vzorka sa naočkuje na médium bez antibiotík pri teplote 37 ° C.
Sérologickú diagnózu Campylobacter jejuni je možné stanoviť pomocou metódy ELISA
Na rýchlu diagnostiku fekálnych baktérií možno použiť polymerizačnú reťazovú reakciu (PCR) v reálnom čase, ktorá sa však bežne nepoužíva.
Leukocyty a červené krvinky sú prítomné vo výkaloch 75% pacientov s enterokolitídou a dajú sa zistiť priamym mikroskopom.
Sérologické vzorky môžu vykazovať leukocytózu, ale počet leukocytov môže byť v mnohých prípadoch normálny. Existuje tiež zvýšenie alanylaminotransferázy (ALT) a rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR).
Štúdie preukázali, že je prítomných 80% pacientov s enterylitídou s Campylobacter proktocolita (objavené po sigmoidoskopii). [1]
abnormality doložené týmto výskumom, líšia sa od edému sliznice a hyperémie s fľakmi po difúzne alebo ulcerácie slintačky a krívačky.
Liečba
Princíp liečby enterokolitídy Campylobacterom spočíva v hygienicko-stravovací režim a hydro-elektrolytické vyváženie. To sa deje pomocou orálnych rehydratačných roztokov, a ak to nie je možné, použije sa intravenózna cesta. Použitie antidiaroík sa neodporúča, pretože sa predpokladá, že predlžujú trvanie ochorenia.
Užívanie antibiotík je kontroverzné [1, 3]. Väčšina autorov sa domnieva, že antibiotická liečba by mala byť vyhradená pre nasledujúce situácie:
- Krvavá hnačka
- Vysoká horúčka
- Prítomnosť viac ako 8 epizód stoličiek/deň
- Pretrvávanie príznakov za týždeň
- Úloha
- Pacienti so zníženou imunitou
Pacienti s imunokompromitovaný terén by mali dostávať antibiotickú liečbu v kombinácii s antibiotikami.
Pre prípady bakteriémia pri Campylobacter plod je hlavným antibakteriálnym činidlom gentamicín (zvyčajne sa podáva 4 týždne). Ampicilín, cefalosporíny tretej generácie, imipeném a chloramfenikol sú alternatívami liečby.
Pacienti s infekcie centrálneho nervového systému s Campylobacter plod vyžaduje liečbu (dva až 3 týždne) cefalosporínmi tretej generácie, ampicilínom alebo chloramfenikolom.
Čo sa týka enterokolitída s Campylobacter, Erytromycín a azitromycín sa ukázali ako najúčinnejšie (jednak pri skrátení trvania ochorenia a pri eradikácii infekcie, jednak pri prevencii relapsov.) [7] Erytromycín je klasickou možnosťou liečby kvôli nízkej odolnosti voči baktériám a že sa môže bezpečne podávať počas tehotenstva. Azitromycín by však mal byť prvou voľbou kvôli lepšej tolerancii trávenia, v dávke 500 mg/deň u dospelých, počas 3 dní. Pre deti je odporúčaná dávka 10 mg/kg telesnej hmotnosti/deň počas 3 dní.
Alternatívy liečby Pri enteritíde s Campylobacter sú tetracyklíny, chinolóny, ale neodporúčajú sa do veku 18 rokov. V posledných rokoch sa navyše zvýšila rezistencia kmeňov Campylobacter na florchinolón [1], najmä v rozvojových krajinách.
Antibiotická liečba enterokolitídou Campylobacter môže všeobecne trvať 3 až 5 dní.
Chirurgická liečba je vyhradený pre závažné prípady, ako je prítomnosť toxického megakolónu alebo infikovaných aneuryziem.
komplikácie
- bakteriémia
- Pseudomembranózna kolitída
- Gastrointestinálne krvácanie
- Toxický megakolón
- Reaktívna hepatitída
- cholecystitída
- pankreatitída
- endokarditída
- zápal mozgových blán
- Reaktívna artritída (0,6 - 24%)
- Trombocytopenická purpura
- Infikované aorto-ilické aneuryzmy
- Infekcie močových ciest
- Uremický hemolytický syndróm (zriedkavé)
- Ig A nefropatia (zriedkavé)
- Erytémové uzliny (zriedkavé)
- Reiterov syndróm (zriedkavé)
- Predčasný pôrod
- Septický potrat
- Guillan-Barreov syndróm alebo varianty syndrómu, akútna motorická axonálna neuropatia (rýchly nástup paralýzy s progresiou do tetraparézy respiračného zlyhania) a Fisherov syndróm (oftalmoplegia, areflexia a cerebelárna ataxia).
Vývoj a prognóza
Infekcia Campylobacter má všeobecne a vynikajúca prognóza. [1, 2, 5] Ochorenie je často samoliečiace, trvá menej ako 7 dní, s alebo bez antibiotickej liečby. Predtým zdraví pacienti sa úplne uzdravili.
Úmrtia sa vyskytujú predovšetkým o imunokompromitovaných jedincov (Infekcia HIV-AIDS, vrodená alebo získaná hypogamaglobulinémia, ťažká podvýživa) a extrémne veky (novorodencov a starších ľudí) vyvolaných Campylobacter sepsis. Úmrtia boli tiež hlásené prostredníctvom silná dehydratácia u imunokompetentných detí v dôsledku oneskorenej aplikácie hydro-elektrolytickej rebalančnej terapie.
Prevencia odporúčanie
- Dôkladné umývanie rúk mydlom a vodou pred manipuláciou so surovými živočíšnymi potravinami
- Dostatočná príprava (varenie, vyprážanie) mäsa, najmä hydiny
- Varenie alebo pasterizácia mlieka pred konzumáciou
- Vyvarujte sa možným zdrojom kontaminovanej vody
- Prísna osobná hygiena
- Vzhľadom na to, že v niektorých prípadoch môže byť baktéria prítomná v stolici až 3 týždne, a to aj po vymiznutí príznakov, neustále a dôkladné umývanie rúk môže zabrániť šíreniu infekcie do životného prostredia.