Canis Major - PSS - Portosystémový skrat, skrat pečene
popis
V zdravej pečeni sa krv, ktorá je obohatená o živiny a toxíny z gastrointestinálneho traktu, transportuje do pečene portálnou žilou. Tam sa to filtruje (t.j. látky sa čiastočne premieňajú) a vracia sa z pečene do krvi, kde sa rôzne látky dodávajú na miesto určenia cestou cez srdce a tam sa používajú, skladujú alebo vylučujú.
V embryonálnom štádiu psa je pečeň premostená cievou (ductus venosus), pretože krvný obeh nenarodeného šteňaťa je spojený s krvným obehom matky cez placentu a pečeň matky preberá čistiacu funkciu. Zvyčajne sa táto nádoba uzavrie krátko pred alebo najneskôr 1 - 3 dni po pôrode.
Ak sa táto nádoba neuzavrie, ale zostane neporušená a rastie s ňou, krv bude naďalej obchádzať pečeň, aby nemohla vykonávať svoju detoxikačnú funkciu. Táto krvná cieva sa nazýva „skrat“. Pretože pečeň nie je stresovaná, vo vývoji zaostáva. Látky z čreva sa cez krv dostávajú nefiltrované do celého tela. Najmä produkt rozkladu bielkovín, amoniak, sa nepremieňa na močovinu ako v zdravej pečeni a môže spôsobiť vážne poškodenie mozgu a CNS.
Rozlišuje sa medzi dvoma formami skratu: „intrahepatálny skrat“, v ktorom je táto cieva umiestnená v pečeni, a „extrahepatálny skrat“, v ktorom je cieva umiestnená mimo pečene. Malé psy (hračky) majú prevažne extrahepatálny skrat, zatiaľ čo veľké psy majú prevažne intrahepatálny skrat. Existujú aj skratové choroby, ktoré nie sú vrodené, ale boli získané v neskoršom veku, napríklad v dôsledku ochorenia pečene.
Predpokladá sa, že intrahepatálny skrat je jednoducho autozomálne recesívne dedičstvo.
Extrahepatálny skrat u malých psov sleduje polygénne dedičstvo.
Príznaky a diagnóza
Zákerné na tejto chorobe je, že sa vyvíja zákerne a prvé príznaky ako také nemožno rozpoznať. Môžete už v 7./8. Vyskytujú sa v týždni alebo po niekoľkých mesiacoch, čo tiež závisí od veľkosti skratu.
Šteňatá sú zvyčajne veľmi pokojné a vyvážené, menej živé ako súrodenci z vrhu a pri hraní si dávajú viac prestávok
zlí jedáci, odmietanie kŕmiť
sú chudí, zaostávajú vo vývoji, zmena vlasov sa oneskoruje
Príznaky sa môžu prejaviť jednotlivo alebo v zhlukoch a nemožno ich jednoznačne pripísať chorobe, najmä ak nie sú závažné. Len vtedy, keď je vnútornou otravou spôsobené poškodenie mozgu a CNS, objavia sa obrovské príznaky:
nezmyselné nutkavé krúženie, potácané, padajúce, už nereagujúce
Na prvý pohľad môžu byť tieto príznaky tiež spôsobené otrasom mozgu, mozgovým nádorom, meningitídou alebo stavom po epileptickom záchvate. Presnú príčinu môže určiť iba skúsený veterinárny lekár alebo ešte lepšie veterinárna klinika.
Röntgenové vyšetrenie odhalí, že pečeň je na svoj vek výrazne nedostatočne vyvinutá, čo naznačuje PSS po prvý raz. Istotu však poskytnú až ďalšie rozsiahle vyšetrovania.
Rôzne vyšetrenia a diagnostické možnosti nájdete pod odkazmi, preto tu nechcem ísť podrobne.
liečby
Existuje možnosť stabilizácie postihnutých zvierat prísnou diétou a lekárskou podporou a ich držaním do značnej miery bez príznakov. Očakávaná dĺžka života potom nie je nijako zvlášť vysoká.
U mladých zvierat s vrodeným skratom sa odporúča operáciu uzavrieť. Musí sa to však robiť pomaly alebo v niekoľkých fázach, aby mala pečeň možnosť prispôsobiť sa prietoku krvi a zväčšiť sa (podrobnosti nájdete v odkazoch vyššie). Z dôvodu náročnosti operácie sa dajú očakávať vysoké náklady. Po úspechu môže potom pes viesť opäť normálny život.
Extrahepatatický bočník je prístupnejší a ľahšie liečiteľný počas operácie, to znamená, že uzáver chybnej cievy sa dá dosiahnuť pomalým zužovaním z vonkajšej strany. Oveľa ťažšie je to s intrahepatickými bočníkmi, ktoré nie sú zvonku prístupné a ktorých polohu a veľkosť nie je možné pred operáciou v pečeni úplne určiť. Na veterinárnej klinike Giessen je skrat liečený relatívne novou metódou, ktorá sa doteraz nepoužívala na žiadnej inej klinike v Nemecku. Z krčnej žily sa do pečene zavedie katéter a cez ňu sa zavedie špeciálna špirála, ktorá potom pomaly uzatvára skrat. Čas na dokončenie zatvorenia môže byť od niekoľkých dní do dvoch týždňov. Po ďalšom odpočinku, počas ktorého sa musí dodržiavať prísna strava, sa pes môže potom pomaly vrátiť k normálnej výžive
Prípadová štúdia 1
Z vrhu Hera, hm. 6.3.2002, nechal som si dve sučky. Prvý som si vybral, pretože sa mi veľmi páčil kvôli jeho stavbe a stabilnému charakteru, druhý - trochu chúlostivejší - zostal, pretože kupec šteniat v krátkom čase zrušil. Prvá bola vždy o niečo silnejšia a odvážnejšia a obe sa vyvíjali podľa veku až do približne 3 alebo 4 mesiacov.
Potom mladá sučka začala jesť menej dobre, bolo jej nepríjemné jedlo a zostala relatívne chudá. Výška bola pre jej vek normálna, ale kučeravá srsť bola matná a strapatá, zatiaľ čo sestra vyzerala hladko a lesklo. V správaní sa tiež vyvíjala normálne.
Ragie okolo 10 týždňov
Asi za 7 mesiacov sa to zmenilo čoraz viac, aj v správaní. Niekedy som ju našiel v chovateľskej stanici, kde vliezla do umývadla a cvakala muchy.
Jedného dňa ráno som ju videl vyjsť zo psej búdy na záhradu, kde náhle začala krúžiť, potácala sa, spadla, vstala a naďalej sa krútila v kruhoch. Prebehol som a vybral som si ju, ale ona stále kopala a nereagovala. Vzal som ju do domu a v určitom okamihu sa opäť upokojila.
Bál som sa epileptického záchvatu. Ani môj veterinár nemohol nič povedať, ale poslal ma priamo k Giessenovi. Tam na univerzitnej klinike na internom oddelení sa zistilo, že pečeň je príliš malá a existuje podozrenie na skrat. Nikdy predtým som o tom nepočula. Musela tam zostať pre ďalšie vyšetrovanie.
Po niekoľkých dňoch dôkladných a komplikovaných vyšetrení som ju mohol opäť vyzdvihnúť. Áno, bol prítomný extrahepatický skrat pečene. Boli dve alternatívy: buď doživotná prísna strava alebo nákladná operácia bez rizika. Ale aj keby som sa rozhodol podstúpiť operáciu, najskôr bolo treba psa stabilizovať pomocou liekov a prísnej diéty a zlepšiť hodnoty krvi, inak by operácia neprichádzala do úvahy. Stále sme teda mali čas to premyslieť a dostali sme termín, kedy ju mám predstaviť na ďalšiu kontrolu.
Čo robiť? „Predkovia“ by takého „opatrovateľa“ nevychovali. Ale psa, ktorý mi už mesiace prirástol k srdcu, nemôžem len tak zavrhnúť. Strava fungovala celkom dobre, zlepšili sa krvné hodnoty. Špeciálne diétne jedlo bolo také drahé, že za 1 - 2 roky utratím viac, ako by stála prevádzka. Chirurgia by bola lepšou alternatívou, najmä preto, že sa predpokladalo, že pes bude viesť normálny život, ak bude úspešný, zatiaľ čo celý život s diétou a bez stresu nie je pre poľovníckeho psa životom. Môžete to riskovať iba so 70% pravdepodobnosťou prežitia. Termín operácie bol stanovený na december.
Ragie s približne 8 mesiacmi a huňatou srsťou
Intrahepatatický skrat je ťažko liečiteľný, pretože cieva sa nedá jednoducho pomaly upnúť. Pri Ragie by sa mala používať takzvaná „cievka“, ktorá spôsobí pomalé zatváranie nádoby. Brušná dutina sa nemusí otvárať, ale zavádza sa cez krčnú tepnu, pri ktorej je potrebný iba malý rez na krku. Operácia bola úspešná. Dva dni zostávala na jednotke intenzívnej starostlivosti pod neustálym dohľadom, kde došlo aj k veľmi kritickej situácii. Ale po pár dňoch som to bol schopný vyzdvihnúť. Do ďalšieho vyšetrenia musela pokračovať v užívaní liekov a stále držať prísnu diétu.
Pri prvom následnom vyšetrení bolo zaznamenané významné zlepšenie. Ragie bola veľká bojovníčka a inak určite veľmi zdravá, že tak dobre prežila a uzdravila sa. Kontrolné vyšetrenia prichádzali v dlhších intervaloch a asi po pol roku bola vyhodnotená ako úplne uzdravená a odolná.
Ragie asi 9 mesiacov po operácii
Jej zdravie sa úplne obnovilo. Vo vývoji postavy však mala značné deficity kvôli dlhej chorobe a prvá sezóna, kde mala získať lovecké skúsenosti, sa premrhala, nemohla súťažiť o JP. Ako chovný pes už pre túto chorobu neprichádzala do úvahy. Potom som ich odovzdal tichému staršiemu poľovníkovi, prirodzene so znalosťami celej histórie.
Sučka bola neskôr röntgenovaná a vyhodnotená pomocou HD-E. Ale vedel som si predstaviť, že to má niečo spoločné s chorobou, pretože celý metabolizmus bol počas fázy rastu nevyvážený.