Čas mŕtvice je mozog! d-denník

56-ročná Kathrin B., ktorá už roky trpí cukrovkou typu 2, je tiež silnou fajčiarkou a musí kvôli vysokému krvnému tlaku brať lieky, priváža záchranka na pohotovosť nemocnice. Zrazu o 9.15 h nedokázala pohnúť ľavou rukou ani nohou. Ľavý kútik úst tiež na chvíľu visel nadol a jazyk bol nevýrazný. Nikdy nič také nevidela. - Toto alebo podobné vyjadruje typické príznaky mozgovej príhody.

Vo Švajčiarsku každý rok utrpí mozgovú príhodu asi 20 000 ľudí. Ľudia s cukrovkou majú asi 1,5 až 2-krát vyššiu pravdepodobnosť mozgovej príhody ako ľudia, ktorí nie sú diabetici. Asi 20% ľudí hospitalizovaných s mozgovou príhodou predtým nezistilo cukrovku (typu 2).

Čo je to mozgová príhoda?
Väčšina mozgových príhod, okolo 80%, je spôsobená poruchou obehu v mozgu, ďalšie okolo 15–20% krvácaním. Mŕtvica je spolu s infarktom najobávanejšou chorobou obehového systému.

Poruchy obehu ako príčina mozgovej príhody: ischemická mozgová príhoda

Mozog má vysokú potrebu glukózy, okolo 115 gramov denne. Asi 15% z celkového objemu krvi, ktorá sa každý deň pumpuje do tela zo srdca, je potrebných pre mozog, hoci mozog predstavuje iba asi 2% telesnej hmotnosti.
Štyri hlavné tepny prenášajú krv do mozgu cez krk. Ak sú tieto zvápenatené a zúžené (artérioskleróza), môžu sa vo vnútri steny cievy vytvárať krvné zrazeniny, ktoré cievu úplne zablokujú. Nie je nezvyčajné, že sa zrazeniny (takzvané embólie), ktoré sú rozptýlené srdcom, zachytia v artériosklerotických cievach.
V obidvoch prípadoch je výsledok rovnaký: Z dôvodu zablokovania krvných ciev nie je mozog už zásobovaný životne dôležitými živinami a kyslíkom. Postihnuté oblasti mozgu hrozia vážne a v extrémnych prípadoch dokonca definitívne poškodené. Odborne sa tomu hovorí „ischemická mozgová príhoda“ alebo „mozgový infarkt“ (Obrázok 1). Podľa toho, ktorá oblasť mozgu je ovplyvnená, to vedie k zodpovedajúcim funkčným stratám v mozgu.

Tabuľka 1: Rizikové faktory pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu

Cukrovka
vysoký krvný tlak
Ochorenie srdca s takzvanou fibriláciou predsiení
Vysoký cholesterol
Dym
Zvyšujúci sa vek
Nadmerná konzumácia alkoholu
Chronické migrény, v. a. v kombinácii s inými rizikovými faktormi
Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe
"Pilulka" a hormonálna substitúcia u žien (najmä v kombinácii s fajčením)

Tabuľka 2: Známky mozgovej príhody

Ochrnutie alebo slabosť tváre, ruky alebo nohy, porucha reči (často iba pár minút alebo sekúnd)
Zrakové poruchy/dvojité videnie, často iba na 1 oku
Závraty, náhla tendencia k pádu na jednej strane
Zvracanie, nevoľnosť
Porucha rovnováhy, nestabilná chôdza
Náhla, prudká bolesť hlavy
Zvislý kútik úst na jednej strane

Existujú rôzne takzvané rizikové faktory, ktoré môžu viesť k artérioskleróze. podporujú oklúziu mozgových tepien. Podrobne sú v stôl 1 uvedené.
V prípade silného zúženia jednej alebo viacerých ciev zásobujúcich mozog (70% a viac) sa môžu príznaky cievnej mozgovej príhody vyskytnúť iba krátko, ktoré opäť zmiznú v priebehu niekoľkých minút alebo hodín. Toto sa označuje ako „pruhovanie“ alebo - z technického hľadiska - ako „prechodný ischemický záchvat“ (skrátene TIA). TIA je potrebné vnímať ako predzvesť závažnej a ťažkej cievnej mozgovej príhody a je potrebné ju urgentne objasniť, aby bolo možné prijať preventívne opatrenia skôr, ako bude neskoro. Asi 20% ľudí, ktorí utrpeli TIA, utrpí v nasledujúcich 30 dňoch ďalšie TIA alebo „skutočnú“ mozgovú príhodu so všetkými následkami. Typické červené vlajky sú v Tabuľka 2 uvedené.
Pomocou špeciálneho testu rizika môžete sami posúdiť, aké vysoké je riziko mozgovej príhody. (Viac informácií v časti „Skúška ťahom“)

Ako spoznáte ischemickú mozgovú príhodu?
Príznaky sa líšia v závislosti od toho, ktorá oblasť je ovplyvnená ischémiou alebo krvácaním:
- Blokovanie krčných tepien („karotídy“) zvyčajne vedie k slepote, paralýze, senzorickým poruchám rúk a nôh, poruchám reči a zhoršeniu vedomia.
- Obštrukcie tepien pozdĺž chrbtice („vertebrálne tepny“) zvyčajne vedú k vertigo, pádom, pohybom očných svalov, zvracaniu, poruchám zraku a ochrnutiu, ale spravidla tiež k dysfágii s rizikom aspirácie, epileptiformným záchvatom, poruchám regulácie dýchania.

Cukrovka a ischemická mozgová príhoda
Cukrovka ako taká je už spojená so zvýšeným rizikom ischemických cievnych mozgových príhod, pretože kôrnatenie tepien spojené s ochorením a tvorba zrazenín sú bežnejšie. Čím horšia je cukrovka kontrolovaná, t.j. H. čím vyššia je hladina cukru v krvi, tým vyššie je riziko. Mŕtvica je oveľa častejšia u mladých ľudí s cukrovkou ako u nediabetických vrstovníkov. Odhaduje sa, že riziko v tejto vekovej skupine je 5 až 7-krát vyššie ako u zdravých ľudí. U ľudí starších ako 75 rokov je výskyt asi 1,8-krát vyšší. 12% všetkých ľudí s cukrovkou má poruchy obehu v mozgu, srdci alebo nohách.
Mnoho ľudí s cukrovkou, v. a. s diabetom 2. typu majú ďalšie rizikové faktory pre artériosklerózu, a teda aj pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Patria sem vysoký krvný tlak, fajčenie, vysoký cholesterol a syndróm spánkového apnoe. S takzvaným prediabetom súvisí aj výrazne zvýšené riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. Asi 20% všetkých ľudí, ktorí prichádzajú do nemocnice s mozgovou príhodou, má doteraz neobjavenú cukrovku.

Krvácanie ako príčina mozgovej príhody: hemoragická mozgová príhoda

Mozgové krvácanie, teda modrina v mozgu, je tiež známe ako „hemoragická mŕtvica“. Príčinou je slza v (arterioskleroticky poškodenej) mozgovej tepne (Obrázok 2). Krvácanie sa často prejavuje rovnakými alebo podobnými príznakmi ako ischemická cievna mozgová príhoda. Aby sme rozlíšili, ktorá z týchto dvoch príčin je prítomná, je preto vždy potrebné objasniť to pomocou zobrazovacej metódy, ako je počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. Týmto spôsobom sa dá súčasne rozpoznať, kde a v ktorej nádobe je škoda, jej rozsah a príčina. Tabuľka 3 sumarizuje riziká cerebrálneho krvácania.

Čo robiť, ak máte mozgovú príhodu?Tabuľka 4 zhŕňa najdôležitejšie body. Je nevyhnutné, aby sa okamžite prijali opatrenia. Každá minúta sa počíta. Čím skôr niekto príde do nemocnice s mozgovou príhodou a bude sa dať správne liečiť, tým menej nervových buniek je nenávratne poškodených a tým vyššia je šanca na zotavenie. Čas je mozog!

Tabuľka 3: Rizikové faktory hemoragickej cievnej mozgovej príhody

vysoký krvný tlak
vyšší vek
Poruchy zrážania krvi so zvýšeným rizikom krvácania
Užívanie liekov na riedenie krvi
niektoré cievne choroby v mozgu

Tabuľka 4: Čo robiť, ak sa vyskytnú príznaky mozgovej príhody?

Konajte rýchlo - počíta sa každá minúta!
1. Okamžite upozornite tiesňové volanie - telefón 144 - opíšte príznaky a odpovedzte na všetky otázky.
2. Je osoba pri vedomí?
Áno: Ľahnite si na tvrdý povrch s mierne zdvihnutou hornou časťou tela
Č .: Ak ste v bezvedomí, choďte do stabilnej bočnej polohy
3. Zostaňte s postihnutým, porozprávajte sa s ním a upokojte ho, kým nepríde sanitka.
4. Nedávajte nič na jedenie ani pitie, pretože by to mohlo narušiť prehĺtanie.
(Zdroj: Fragile Suisse; V prípade mozgovej príhody konajte správne)

Liečba mŕtvice
V prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody je primárnym cieľom čo najskôr vyčistiť upchatú/uzavretú cievu, aby bol mozog opäť úplne zásobený krvou. To sa robí antikoagulačnými liekmi a/alebo katétrom, ktorý znovu otvára vaskulárnu oklúziu.
Ak máte mozgové krvácanie, je dôležité zmierniť tlak na mozog od modriny. Niekedy je na to nevyhnutná operácia.

Prevencia mŕtvice
Je dôležité mať takzvané rizikové faktory pod kontrolou, pretože sú v Tabuľky 1 a 3 sú uvedené. To znamená: zdravý životný štýl (t.j. žiadny stres, čo najviac pohybu a vyvážená strava), dobrá a primeraná liečba cukrovky, krvného tlaku a cholesterolu, ak máte nadváhu, znížte svoju telesnú hmotnosť, prestanete fajčiť. Príležitostne sú preventívne potrebné lieky na riedenie krvi. V tejto súvislosti odkazujeme na štúdiu z roku 2018, ktorá jasne ukázala, že dôsledná liečba všetkých rizikových faktorov môže významne znížiť riziko akútneho alebo chronického ochorenia cievneho systému (pozri „d-journal“ 258) typu 2 Cukrovka: krvný tlak a cholesterol »).