Čas mŕtvice stojí vedomosti v mozgu - Tagesspiegel Mobil
Čím skôr je mozgová príhoda liečená, tým väčšie sú šance na jej prežitie. Mnoho ľudí sa ale vyhýba tomu, aby včas zavolali hasičov.
Zavolajte na „Deutsche Schlaganfallhilfe“: „Dostal som vaše číslo od susedky. Poradili vám, keď vašu matku po mozgovej príhode priviedli domov. Myslím, že môj manžel to teraz má. Zrazu je príliš slabý na to, aby vstal, hovorí nezrozumiteľne a pravý kútik úst mu visí tak krivo. Ale nechce, aby som zavolal hasičov, poriadne sa nahnevá, keď to poviem. Čo mám robiť? “Poradca odpovedal:„ Chcete, aby sa na vás váš manžel nehneval a potom bude mŕtvy? Okamžite zavolajte hasičov a povedzte im, že váš manžel má s najväčšou pravdepodobnosťou mozgovú príhodu. Dajú vám pár otázok a potom príde sanitka, ktorá odvedie vášho manžela na 'úderovú jednotku'. Toto je špeciálne oddelenie pre mozgové príhody a čím skôr sa mu tam cielene ošetrí, tým väčšie sú jeho šance. Takže teraz vytočte okamžite 112, hovoril som príliš dlho! “
Takéto rozhovory vedie častejšie, hovorí žena, ktorá pracuje na úľave od mozgovej príhody a nechce byť menovaná. Ľudia sa často zdráhali zavolať hasičov. V prípade mozgovej príhody sa počíta každá minúta. Prerušuje sa prívod kyslíka do časti mozgu. V dôsledku nedostatku kyslíka zahynú v krátkom čase milióny citlivých nervových buniek. „Čas je mozog“, preto neurológovia hovoria: čas je mozog. Šanca na úspech profesionálnej liečby sa za posledných niekoľko desaťročí enormne zvýšila - za predpokladu, že liečba začne rýchlo. Lekári sa donedávna museli obmedzovať na zmiernenie následkov mozgovej príhody, ako sú ochrnutie, reč, zrak alebo poruchy prehĺtania. Iba vtedy, keď boli rôzne formy „mŕtvice“ lepšie preskúmané a predovšetkým odlíšené vyšetrovacími metódami, ako je počítačová tomografia, je možné v mnohých prípadoch obnoviť prerušenú krv a tým prívod kyslíka do oblasti mozgu. Čím rýchlejšie sa to stane, tým viac nervových buniek sa dá zachrániť pred smrťou.
Zasiahnuté môžu byť aj deti
Medzi typické alarmy mozgovej príhody patria poruchy videnia, ako je dvojité videnie, ťažkosti s rozprávaním, náhle ochrnutie na jednej strane tela, extrémne silné bolesti hlavy s nevoľnosťou a zvracaním a náhle závraty. Ohrození sú najmä fajčiari a ľudia s poruchami metabolizmu lipidov, cukrovkou, vysokým krvným tlakom alebo srdcovými chorobami. Starší ľudia sú postihnutí väčšinou, ale úder môže zasiahnuť aj deti.
Viac ako 200 000 ľudí v Nemecku každoročne utrpí mozgovú príhodu. Je to hlavná príčina získaného postihnutia v starobe. K 80 až 90 percentám mozgových príhod dochádza preto, lebo tepna, ktorá zásobuje oblasť mozgu krvou, a teda kyslíkom, už zrazu nie je priechodná: kvôli arteriosklerotickým usadeninám, ktoré vytvorili krvnú zrazeninu (trombus), alebo kvôli putujúcej krvnej zrazenine (embólia). sa usadil v nádobe (pozri obrázok). Krvné zrazeniny sa však často rozpúšťajú. Výhody tejto „trombolýzy“ alebo skrátene „lýzy“ boli vedecky dokázané, pretože americký Národný inštitút zdravia o ňom v roku 1995 publikoval rozsiahlu štúdiu.
Lýza bohužiaľ nie je použiteľná pre každú mozgovú príhodu; v zásade iba v prípade „mozgového infarktu“, tj keď je ako pri srdcovom infarkte upchatá cieva. U menšiny pacientov s mozgovou príhodou (10 až 20 percent) nie je krvná cieva upchatá, ale praskne. Pri takomto mozgovom krvácaní presakujúce krvné masy stláčajú nervové bunky a rýchlo ich ničia. Liečba lýzou „zriedením krvi“, ktorá v každom prípade znamená riziko krvácania, by zvýšila mozgové krvácanie. Preto napriek všetkému zhone musia klinici ešte vyšetriť pacienta v počítačovom tomografe, aby sa vylúčilo mozgové krvácanie ako príčina mozgovej príhody.
Lýza nie je vždy možná
Aj pri „mozgovom infarkte“ nie je lýza vždy možná. Ak je riziko krvácania príliš vysoké v dôsledku úrazu, operácie alebo liekov, lekári nemôžu použiť trombolytiká. A ak pacient príde na kliniku príliš neskoro, terapiou sa už nemôže nič dosiahnuť. Až donedávna sa považovalo za možné opätovné otvorenie blokovanej cievy pomocou liekov iba počas prvých troch hodín po mozgovom infarkte. Teraz to vyskúšate v časovom okne až štyri a pol hodiny po mozgovej príhode, v zúfalých prípadoch aj neskôr. Potom sú však šance na úspech veľmi malé.
„Lýza je v akútnej fáze úplným a konečným,“ hovorí Otto Busse, generálny sekretár Nemeckej spoločnosti pre mozgové príhody. Ani rýchla lýza nie je zárukou, že sa dá vyhnúť celoživotným ťažkým zdravotným postihnutiam alebo smrti. "Ale je to príležitosť!" Je teda lepšie zvoliť číslo 112 raz príliš veľa ako raz príliš málo. (Tiesňové číslo platí v celej Európe a niekedy aj mimo nej.)
Potrebná infraštruktúra je dnes zavedená. V roku 2005 sa väčšina pacientov s mozgovou príhodou liečila na interných oddeleniach. Dnes sú asi dve tretiny liečené na neurologických oddeleniach „mozgovou jednotkou“, tj. Špecializovaným mozgovým oddelením. 250 z týchto špeciálnych jednotiek je potrebných v Nemecku, píše „Stiftung Deutsche Schlaganfallhilfe“. Je ich už cez 230.
V iných oblastiach je úspechov menej slávnych. V roku 2010 prebiehala v Berlíne veľká šesťmesačná kampaň s cieľom poskytnúť informácie o mozgovej príhode. Výsledok bol skromný: iba 10% pacientov alebo príbuzných zavolalo hasičov pri podozrení na mozgovú príhodu, a to veľmi často nie okamžite, informuje Matthias Endres, riaditeľ neurologickej kliniky Charité. Viac podrobností nájdete v berlínskom registri mozgových príhod: V roku 2009 trvalo iba 31,3 percenta postihnutých menej ako tri hodiny od podozrenia na cievnu mozgovú príhodu do prijatia na kliniku s mozgovou príhodou. V roku 2012 to bolo 31,4 percenta.
Sanitka by mala byť na mieste určenia o osem minút
Pravdepodobne to nie je zásluha hasičov, pretože ich záchranári sú zvyčajne po mimoriadnom volaní na mieste rýchlo. „Naším cieľom je, aby sanitka bola s pacientom v priemere za osem minút,“ hovorí Stefan Poloczek, vedúci lekár berlínskych hasičských záchranných služieb. „Sme už o 9,12 minúty.“ Najväčšia neistota panuje s časom pred misiou, hovorí Poloczek. To znamená, že mnoho osôb trpiacich na mozgovú príhodu alebo ich kontakty stále váha pred vytočením čísla 112. Možno preto, že na rozdiel od srdcového infarktu mŕtvica nebolí, hovorí hlavný záchranársky lekár.
V Berlíne sa používajú stovky záchranných vozidiel s dobre vyškoleným personálom. Na každom hasičskom vozidle je aj sanitár. Podozrivé ťahy sú vopred objasnené v riadiacich strediskách hasičov niekoľkými štruktúrovanými otázkami. Nikoho neobviňujete, ak auto príde zadarmo. "Lepšie raz príliš veľa ako raz príliš málo," hovorí Poloczek.
V Berlíne sa v súčasnosti testujú vozidlá so zvláštnym pohonom s názvom „Stemo“. Na palube je nielen počítačový tomograf a minilaboratórium, ale aj neurológ s pohotovostným výcvikom a röntgenový asistent, aby sa cestou na kliniku mohlo začať s vyšetrením a liečením pacienta. Poloczek zatiaľ nevie, či by sa drahá štandardná dodávka s takýmito špeciálnymi vozidlami (z ktorých by Berlín potreboval tri až päť) oplatila.
Špeciálne sily na údery
Od konca roku 2008 bolo oficiálne regulované, že pri podozrení na mozgovú príhodu, sanitka hasičov okamžite jazdí k jednej zo 17 berlínskych jednotiek mŕtvice. Pacient je ohlásený telefonicky zo sanitky. V roku 2006 útvary Stroke Units vytvorili pracovnú skupinu pridruženú k lekárskej asociácii a založili register Berlin Stroke Register s cieľom zlepšiť kvalitu starostlivosti o pacientov.
Zo spoločne systematicky zhromaždených údajov môže každá z berlínskych špeciálnych úderných jednotiek vidieť, aké silné a slabé stránky má v porovnaní s ostatnými. Údaje ukazujú, že zlepšenia už boli urobené. Podiel lýz u pacientov s mozgovým infarktom sa zvýšil zo 6,3 percenta v roku 2007 na 13,8 percenta v roku 2012. To však znamená, že Berlín je napriek dobrej infraštruktúre iba v strede.
Z hľadiska výskumu je však mesto špičkové. Spolkové ministerstvo pre výskum financuje „Centrum pre výskum mozgových príhod v Berlíne“ od roku 2008 ako jeden z ôsmich špičkových výskumných ústavov, ktoré inicioval v oblasti rôznych chorôb. Vedie Charité, Endres je riaditeľ. Centrum kombinuje základný, klinický a zdravotnícky výskum, poradenstvo a liečbu pacientov. Zapojené sú aj Centrum pre molekulárnu medicínu Maxa Delbrücka a Centrum pre evanjelickú geriatriu. K existujúcim výskumným skupinám bolo pridaných sedem nových profesúr. Dôležitým cieľom je čo najrýchlejšie preniesť výsledky výskumu do lepšej starostlivosti o pacienta.
Otázka, na ktorú sa zameriava Berlínske centrum pre výskum mŕtvice: Dá sa vopred spoľahlivejšie určiť, ktorí pacienti s mozgovým infarktom budú pri lýze úspešní a ktorí nie? Ako každá terapia, aj lýza predstavuje riziko. Môže to spôsobiť mozgové krvácanie a zdravotnícki pracovníci sú proti tomu do veľkej miery bezmocní. Preto sa pracovná skupina okolo neurológa Jochena Fiebacha snaží pomocou zobrazovacích metód presnejšie určiť, ktoré oblasti mozgu sa už stratili a ktoré je možné obnoviť obnoveným prívodom krvi. "Je to o tom, že pacientov, ktorí majú malú pravdepodobnosť, že nebudú mať úžitok z lýzy, nevystavujete rizikám liečby," hovorí Fiebach.
Komplikácie mŕtvice
Ostatné pracovné skupiny vyšetrujú ďalšie otázky. Pneumónia je častou príčinou smrti po mozgovej príhode. Vedci z Charité skúmajú, či je možné zabrániť tejto komplikácii podávaním antibiotík. A ďalšie dva veľké projekty sa práve začali: systematický prieskum komplikácií mozgovej príhody a rozsiahla rehabilitačná štúdia zameraná na fyzickú aktivitu osôb postihnutých mozgovou príhodou.
Hlavným cieľom výskumu je však iný: terapia, ktorá nielen obnovuje prívod krvi do postihnutých oblastí mozgu, ale tiež špecificky chráni nervové bunky pred smrťou. V posledných rokoch bolo testovaných niekoľko látok - s neuspokojivými výsledkami. Možno by koniec koncov mohli niektoré z látok pôsobiť, tvrdí Endres, ak sa podali oveľa skôr, v prvú „zlatú“ hodinu po mozgovej príhode. Pokiaľ ide o mozgovú príhodu, pre výskumníkov sa počíta aj každá minúta.