ČASTÉ TÉMY A OTÁZKY V KAŽDODENNOM ŽIVOTE GYNEKOLOGICKÉHO PORODNICKÉHO ORDINÁCIE - PDF
1 2. Relácia 3. Prednáška ČASTÉ TÉMY A OTÁZKY V KAŽDOM ŽIVOTE GYNEKOLOGICKÉHO PORODNICKÉHO ORDINÁCIE Dr. Gudrun LORENZ-EBERHARDT špecialistka na gynekológiu Hasnerplatz 3, 8010 Graz Tel .: 0316 /, mobil: 0664 /
3 Preventívna gynekologická prehliadka Osobný rozhovor medzi lekárom a pacientom Gynekologicko-pôrodnícka anamnéza Menštruačná anamnéza Lekárska anamnéza Rodinná anamnéza Fyzikálna prehliadka a palpácia Preventívna gynekologická prehliadka Gynekologicko-pôrodnícka anamnéza, anamnéza menštruačných symptómov, anamnéza pôrodov, menštruačné príznaky, anamnéza pôrodov, anamnéza menštruácie, anamnéza menštruácie, anamnéza menštruácie, anamnéza tehotenstva, počet menštruácií, počet menštruácií, počet menštruácií, počet menštruácií Potraty SS Špecifické choroby SS Gynekologické prehliadky Gynekologická a pôrodnícka anamnéza Anamnéza Gynekologické choroby Endometrióza, fibroidy, sklon k cystám Choroby prsníka Operácie Metabolické poruchy Diabetes mellitus, metabolické choroby lipidov Hypertenzia, pečeňový tromboembolizmus, hepatálne hepatovaskulárne choroby (známe trombofílie), cerebrovaskulárne ochorenia
4 Preventívne gynekologické vyšetrenie Gynekologická a pôrodnícka anamnéza Lekárska anamnéza Hirzutizmus kože, porucha pigmentu, lupus erythematosus, alergia Neurologické bolesti hlavy, migréna, epilepsia Gastrointestinálny trakt Ulcerózna kolitída, Crohnova choroba Gynekologické jedy Alkohol, fajčenie, drogy Poruchy stravovania Gynekologická prehliadka Vyšetrenie zrkadla so zadržiavacím zrkadlom kačice krčnej Cervix vrátane susednej pošvovej klenby Kolposkopické vyšetrenie Zloženie cervikálneho a pošvového sekrétu (natívny prípravok) PAP náter na včasnú detekciu rakoviny Bunkový náter z povrchu portia vatovým tampónom alebo drevenou špachtľou po Ayre Gynekologicko preventívne vyšetrenie a palpačné vyšetrenie 5% skladovacie vyšetrenie Stĺpcový epitel kyseliny octovej zbelie. Schillerova vzorka jódu s obsahom glykogénu Lugolovým roztokom (3% roztok jódu) ige dlaždicový epitel zhnedne Gynekologická cytodiagnostika 80% presnosť 20% falošne negatívne výsledky Kombinácia kolposkopie a cytodiagnostiky umožňuje včasnú diagnostiku rakoviny krčka maternice 96
7 Tehotenské vyšetrenia Pokyny pre vyšetrenia týkajúce sa pasov matka-dieťa (MKP) 1. Vyšetrenie skoro po diagnostikovaní RZ (do konca 16. RZ-Z) a) Rodinná anamnéza, osobná anamnéza, anamnéza SS, pracovná a sociálna anamnéza b) Všeobecné vyšetrenie, gyn. Vyšetrenie, meranie krvného tlaku, telesná hmotnosť, stredný prúd moču (bielkoviny, cukor) c) Krvný test na hematokrit, Hb, krvnú skupinu a faktor Rhesus, test na prítomnosť protilátok proti Rh, titer protilátok proti rubeole, reakcia na syfilis, toxoplazmóza, test na HIV, hormóny štítnej žľazy d) Genetické riziko, genetické poradenstvo, vaginálna sonografia 5. týždeň tehotenstva Vaginálna sonografia v 12. týždni tehotenstva 99
15 Dysmenorea Terapia Odstránenie príčin sekundárnej dysmenorey Nesteroidné protizápalové lieky Naproxen, Ibuprofen, Diklofenak Hormonálna antikoncepcia Zmiernenie menštruačných kŕčov Zvýšený príjem horčíka v 2. polovici cyklu Pravidelné športové aktivity Vytrvalostné športy Správna výživa Redukcia mäsa Akupunktúra Príznaky závislé od cyklu postihujú 70% plodných žien hlavne v luteálnej fáze. Príčina nie je známa. Ani gynekologické, ani endokrinologické faktory. Významné narušenie životného štýlu. Migrény, bolesti panvy (vrátane) Predmenštruačný syndróm (PMS) Terapeutické opatrenia, vysvetľujúca diskusia a odporúčania Vyhýbanie sa stresovým faktorom športová aktivita vytrvalosť šport bylinné lieky napr. homeopatiká femuru progesterónové prípravky napr. Vaginálny utrogestan 107
17 urogenitálny trakt liečba inkontinenciou moču urgentná inkontinencia anticholinergiká (oxibutynín) tolterodín vo forme s predĺženým uvoľňovaním (detrusitol) lokálne podávanie estrogénov (ženy po menopauze) »estriol, napr. B. Ovestin Vaginalovula Stresová inkontinencia Školenie panvového dna pod odborným vedením Intravaginálne pesary »Vaginálne tampóny na fyzickú aktivitu TVT (beznapäťová vaginálna páska)» Štandardná operatívna terapia pre strednú a ťažkú stresovú inkontinenciu »1,5 cm dlhý vaginálny rez s 2 malými rezmi pod lonovou kosťou, bez napätia okolo strednej močovej trubice Sieťová páska vyrobená z plastu (páska Prolene) účinné uzavretie močovej trubice Klimakterický syndróm Príznaky Návaly horúčavy, prepuknutie potenia Nespavosť Pokles výkonu Depresívna nálada Strata libida Dyspareunia Suché oči Spôsobujú vekom súvisiace zníženie sérovej koncentrácie estradiolu Potreba a túžba po individuálnej HSL 20% žien vo veku nad 50 rokov vážne narušená kvalita života Menopauza 109 v profesionálnom a súkromnom živote
18 Menopauzálny syndróm Poradenstvo pre pacientov Podpora kvality poradenstva Prijatie liečby Rozpoznávanie nápadov, očakávaní, želaní a postojov k určitým problémom Hormonálna substitučná liečba by sa mala vykonávať fyziologicky, ak existuje nedostatok, ktorý spôsobuje príznaky. Potravinové doplnky Čierna rasca Chasteberry Sója materská kašička, Propolis červený ďatelina Prevencia osteoporózy vyvážená Výživa »s vysokým obsahom vápnika, vyhýbanie sa kofeínu, znižovanie príjmu cukru, vyhýbanie sa rizikovým faktorom, kontrolovaný príjem raloxifénu alebo alendronátu Zhrnutie Toto bol prehľad najbežnejších tém v mojej ordinácii Gynekolog 110