Celiakia a cukrovka Ako sa správne stravovať
Cukrovka 1. typu a Celiakia sú pridružené choroby. Príčinou častého výskytu oboch chorôb je zjavne špecifická genetická dispozícia. Nie je však jasné, či je určitý genetický prejav zodpovedný za spoločný výskyt obidvoch chorôb alebo či jedna z dvoch chorôb predisponuje k vzniku iných. * Spravidla sa diagnostikuje cukrovka ako prvá. Celiakia sa vyskytuje aj u 5 až 8 percent pacientov s cukrovkou 1. typu! Cukrovka aj celiakia sú choroby, pre ktoré je tá pravá výživa hrá dôležitú úlohu. MeinAllergiePortal hovoril s kvalifikovanou výživovou poradkyňou Beatrix Sanowovou, esejistkou Jenou, o tom, ako sa vysporiadať s celiakiou a cukrovkou správne vyživuje.
Pani Sanowová, čo konkrétne musia ľudia s celiakiou a diabetes mellitus brať do úvahy, pokiaľ ide o stravu?
U ľudí s diabetes mellitus 1. typu, ktorí tiež trpia neznášanlivosťou lepku, sa zvyšuje riziko hypoglykémie (nízka hladina cukru v krvi), pretože príjem lepku vedie k poškodeniu sliznice tenkého čreva. Výsledkom je, že so zvyšujúcim sa poškodením tenkého čreva sa môžu sacharidy v strave vstrebávať čoraz menej. Znižuje sa tak potreba inzulínu s neustálym prísunom sacharidov. Ak dávka inzulínu nie je zodpovedajúcim spôsobom upravená, dôjde k hypoglykémii.
Pri bezlepkovej diéte sa regeneruje sliznica tenkého čreva a zlepšuje sa vstrebávanie sacharidov, čo zvyšuje potrebu inzulínu. Riziko hypoglykémie je znížené a pre postihnuté osoby je ľahšie určiť potrebu inzulínu podľa spotrebovaných sacharidov, čo v konečnom dôsledku vedie k zlepšeniu metabolickej kontroly.
Čo sa môže stať, keď pacient s cukrovkou a celiakiou urobí stravovacie chyby?
Chyby v strave, t. J. Konzumácia lepku, vedú z dlhodobého hľadiska k poškodeniu sliznice tenkého čreva s uvedenými dôsledkami.
Ako si pacient všimne, že niečo nie je v poriadku?
Účinok jednotlivých chýb v strave je veľmi odlišný. Existujú pacienti, ktorí si po konzumácii potravín obsahujúcich lepok pomerne rýchlo všimnú svoje chyby v stravovaní kvôli príznakom ako nevoľnosť, bolesti brucha, plyn a hnačka. Existujú však aj pacienti, u ktorých menšie množstvo lepku nemusí nevyhnutne viesť k príznakom.
Pacienti, ktorí po jedle, ktoré obsahujú lepok, nepociťujú príznaky, si možno neuvedomujú, že robia chyby v stravovaní. Pretrvávajúce chyby v stravovaní by potom viedli k dlhodobému poškodeniu sliznice tenkého čreva, a tým k zvýšeniu hypoglykémie.
Za prítomnosti zvýšenej hypoglykémie bez zjavného dôvodu by test na protilátky mohol poskytnúť informácie o tom, do akej miery sa dodržiava bezlepková diéta. Pri dôslednej bezlepkovej diéte by sa mali protilátky (protilátky proti tkanivovej transglutamináze IgA alebo endomyziálne protilátky IgA) normalizovať. Ak sú protilátky zvýšené, sú pravdepodobné chyby v strave. V takom prípade by sa malo skontrolovať spotrebované jedlo, mali by sa však vylúčiť aj možné zdroje kontaminácie (hriankovače, mixéry, nože, dosky atď.) V domácnosti.
Existujú v stravovacích odporúčaniach pre celiakiu body, ktoré sú v rozpore s odporúčaniami pre diabetikov alebo naopak?
Výživové odporúčania pre ľudí s celiakiou zodpovedajú v základnom zložení tým zdravým ľuďom, s výnimkou toho, že sa treba vyhýbať obilninám obsahujúcim lepok ako pšenica, raž, jačmeň, špalda, kamut atď. Dajú sa vymeniť za kukuricu, ryžu, proso, pohánku, amarant, quinoa, možné sú však aj strukoviny a zemiaky.
Výpočet dávky inzulínu je založený iba na množstve skonzumovaného uhľohydrátu, obsah lepku v potravine je irelevantný. Bezlepková diéta nie je v rozpore so všeobecnými stravovacími odporúčaniami pre ľudí s cukrovkou.
Iba obsah sacharidov v bezlepkových potravinách sa môže líšiť od porovnateľných potravín obsahujúcich lepok, čo je potrebné zohľadniť pri výpočte dávky inzulínu. V závislosti na vybranom produkte sa môže podiel sacharidov veľmi líšiť, napríklad bezlepkový proso chlieb (100 g) má výrazne vyšší podiel sacharidov pri približne 54 g ako celozrnný chlieb s obsahom lepku (100 g) s približne 38 g. Ale je možný aj podstatne nižší podiel sacharidov, napríklad bezlepkový chlieb canihuah (100 g) má nízky obsah sacharidov približne.
Dodržiavanie bezlepkovej diéty a prispôsobenie dávky inzulínu množstvu skonzumovaných sacharidov sa navzájom nevylučujú.
Aké sú vaše stravovacie odporúčania pre pacientov s celiakiou a cukrovkou?
Odporúčam pestrú a vyváženú stravu, ktorej zloženie je v podstate také ako u zdravých ľudí. Rolu samozrejme zohráva množstvo jednotlivých potravín - dobrú orientáciu majú potravinové pyramídy príslušných odborných spoločností (DGE, aid).
Špeciálne stravovacie odporúčania pre ľudí s cukrovkou a celiakiou sa týkajú hlavne výberu bezlepkových potravín. Na rozdiel od diéty s obsahom lepku je výber celozrnných výrobkov dosť malý. Väčšina druhov bezlepkového chleba sa vyrába z kukuričnej a ryžovej múky a je dobrou náhradou za biely a zmiešaný chlieb. Vyskúšať by ste však mali aj chlieb vyrobený z amarantu, quinoi, canihuy alebo pohánky. Vďaka svojim cenným zložkám môžu tieto pseudozrnné odrody významne prispieť k vyváženej strave.
Ako postupovať pri plánovaní správnej stravy pre diabetika s celiakiou?
Hneď ako sa stanoví diagnóza celiakie, mala by sa začať s bezlepkovou diétou. V závislosti na poškodení tenkého čreva (Marsh 0 - 3c) môže byť po zavedení bezlepkovej diéty potrebné merať hladinu cukru v krvi častejšie ako obvykle a podľa toho upraviť dávku inzulínu.
Potravinový denník poskytuje informácie o možných chybách v strave a príjme množstva sacharidov. V dávke inzulínu je potrebné zohľadniť všetky zmeny v príjme sacharidov v dôsledku bezlepkovej diéty.
Ako dlho trvá, kým sa pacient vyrovná s bezlepkovou diétou?
Prechod z bezlepkovej diéty na bezlepkovú diétu je často veľkým problémom, najmä ak sa diagnóza celiakie vyskytne vo veku, keď ste bezlepkové potraviny konzumovali dlhší čas a sú neoddeliteľnou súčasťou vášho stravovacieho životopisu. To znamená, že sa musíte vzdať mnohých drahých návykov a odvážiť sa vyskúšať nové jedlá, ktorých chuť a konzistencia sú neznáme.
Dodržiavanie diéty tiež nie je ľahké, pretože lepok je vďaka svojim potravinovo-technologickým vlastnostiam skrytý v mnohých potravinách, kde by to človek nečakal. To si vyžaduje denné, aktívne vyšetrenie všetkých druhov potravín, ktoré človek konzumuje. Spravidla to trvá niekoľko mesiacov, niekedy aj dlhšie, od začiatku zmeny stravovania až po denný režim.
Stravu je potrebné kontrolovať v pravidelných intervaloch?
Pravidelná kontrola stravovania, napríklad prostredníctvom potravinového denníka, je nevyhnutná iba na začiatku. Len čo je cukrovka dobre kontrolovaná a bezlepková diéta je každodennou praxou, postačujú pravidelné testy na protilátky lekárom a účasť na DMP Diabetes mellitus typu 1 (Disease Management Program).
Kontrola výživy má vždy zmysel, ak je hladina cukru v krvi nedostatočne kontrolovaná alebo sú zvýšené protilátky (protilátky proti tkanivovej transglutamináze IgA alebo protilátky IgA proti endomýziu).
Existuje niečo, čo pacientom často robí problémy - s diabetom často problém súvisí s hmotnosťou?
Telesná hmotnosť zvyčajne nie je problémom pre ľudí s diabetes mellitus 1. typu. V niektorých prípadoch sa hmotnosť pri zavedení bezlepkovej diéty trochu zvýši. Pri regenerácii sliznice tenkého čreva sa vstrebáva viac výživných látok a tým sa dodáva viac kalórií, čo vysvetľuje prírastok hmotnosti.
Oveľa častejším problémom pri zmene stravovania je kontaminácia potravín v domácnostiach, ktoré konzumujú súčasne bezlepkové aj bezlepkové jedlá, napríklad spoločným používaním kuchynských spotrebičov.
Pani Sanow, veľmi pekne vám ďakujem za tento rozhovor!
* Ascher H. Celiakia a cukrovka 1. typu: aféra stále skrytá za závojom. Acta Pediatr 90 (11): 1217-1220, 2001