Celiakia - citlivosť na glutén Existujú aj extraintestinálne príznaky!
Mnohí si tiež myslia Celiakia a relatívne nový klinický obraz Citlivosť na lepok najmä príznakov v črevná oblasť, tj gastrointestinálne ťažkosti. V skutočnosti to tak nie je vždy, pretože tiež extraintestinálne príznaky sa môžu vyskytnúť u pacientov s celiakiou a u ľudí s citlivosťou na lepok. Extraintestinálne príznaky sú všetky ťažkosti, ktoré sa neobjavujú v brušnej oblasti, a preto často nie sú spojené s celiakiou alebo citlivosťou na lepok. MeinAllergiePortal hovoril s prof. Dr. med. Yurdagül Zopf, vedúci oddelenia výživy a špecialista na vnútorné lekárstvo vo Fakultnej nemocnici v Erlangene, po vašej prednáške na kongrese DGIM vo Wiesbadene o extraintestinálnych príznakoch celiakie a citlivosti čriev.
Prof. Zopf, ktorého extraintestinálne príznaky môžu byť spôsobené celiakiou?
U pacientov sa môžu vyskytnúť poruchy v krvotvornom systéme, t. J. Krvácanie, opuchy atď. Môže tiež dôjsť k zníženiu kostnej denzity, svalovým poruchám, senzorickým poruchám, hormonálnym poruchám, kožným poruchám a zápalu pečene. Môžu sa tiež vyvinúť bolesti kĺbov, opakované vredy v ústnej dutine, bledosť, opuchy, amenorea a neplodnosť.
Tieto extraintestinálne príznaky sa môžu vyskytnúť aj pri citlivosti na lepok?
Rozhodne! Obidve choroby môžu viesť k gastrointestinálnym ťažkostiam, ako aj k mimočrevným ťažkostiam. Príznaky celiakie a citlivosti na lepok sú skutočne mimoriadne podobné - choroby nemožno rozlíšiť iba na základe príznakov. Diagnóza citlivosti na glutén je založená výlučne na vylučovacej diagnóze celiakie. Citlivosť na glutén je dôležitou diferenciálnou diagnostikou celiakie, a preto je teraz po prvýkrát integrovaná do nového pokynu pre celiakiu.
Ani ľudia s citlivosťou na lepok netolerujú lepok, aj keď v súčasnosti ani presne nevieme, či je to lepok, ktorý nie je tolerovaný, alebo či neznášanlivosť spôsobujú iné zložky pšenice. Isté je, že ľudia s citlivosťou na lepok, rovnako ako pacienti s celiakiou, majú prospech z bezlepkovej diéty. Prečo je to tak, sa zatiaľ nedá dokázať.
Mimochodom, správny lekársky názov pre citlivosť na lepok je „citlivosť na celiatickú pšenicu“, pretože, ako som už povedal, nevieme, či má choroba niečo spoločné s lepkom.
Psychologické poruchy ako depresia, úzkostné poruchy, záchvaty paniky a vyhorenie, ktoré sa vyskytujú častejšie pri celiakii, patria tiež k extraintestinálnym príznakom celiakie a citlivosti na lepok.?
Áno, duševné poruchy sú tiež extraintestinálnymi príznakmi pri celiakii a citlivosti na lepok.
Je čoraz jasnejšie, že musí existovať súvislosť medzi celiakiou, citlivosťou na lepok a príznakmi, ako sú depresia, úzkostné poruchy, záchvaty paniky a vyhorenie. Najmä v minulom roku sa zvýšil počet odporúčaní z psychiatrie. Napríklad jeden z mojich pacientov, mladá žena, utrpela silné záchvaty paniky. Po zmene stravovania - a to hlavne o obsahu zrna - záchvaty paniky ustali.
Znamená to, že by malo zmysel kontrolovať pacientov s psychickými problémami, či neobsahujú celiakiu alebo citlivosť na lepok?
Bolo by rozumným opatrením vyšetrovať pacientov s duševnými poruchami, ako sú depresia, úzkostné poruchy, záchvaty paniky a syndróm vyhorenia na celiakiu a citlivosť na lepok. Existujú už aj kliniky, ktoré to robia systematicky.
Mimochodom, existujú aj ďalšie choroby, pri ktorých sa zistilo, že bezlepková diéta môže zmierniť príznaky. To je napríklad prípad syndrómu fibro-myalgie (FMS). Jedná sa o bolestivý syndróm s určitou konšteláciou bolesti, ktorá sa vyznačuje difúznou bolesťou, a to aj v kĺboch. Pretože existovalo podozrenie, že existuje súvislosť medzi FMS a diétou, uskutočnila sa štúdia na klinikách špecializujúcich sa na syndróm fibro-myalgie, pri ktorej títo pacienti prešli na bezlepkovú diétu. Veľmi veľká časť týchto pacientov už nemala bolesti, keď držali bezlepkovú diétu.
Vyskytujú sa tieto extraintestinálne príznaky potom spolu s črevnými príznakmi alebo môže dôjsť aj k tomu, že človek nemá žiadne črevné príznaky s celiakiou alebo citlivosťou na lepok?
Pri celiakii aj pri citlivosti na glutén môžu mať pacienti primárne extraintestinálne príznaky bez ďalších intestinálnych symptómov. Existujú napríklad pacienti, ktorí majú iba miernu depresiu.
Existujú aj pacienti, ktorí v skutočnosti nemali vôbec žiadne príznaky, napríklad keď je celiakia náhodnou diagnózou, a ktorí sa potom cítia duševne lepšie a produktívnejšie s bezlepkovým jedlom. K takejto náhodnej diagnóze môže dôjsť napríklad vtedy, ak sa v súvislosti s celiakiou vyšetrujú na celiakiu aj blízki príbuzní a zistí sa, že majú aj celiakiu.
Ďalším prípadom z mojej praxe je 67-ročný pacient, ktorý masívne vypadával vlasy. Aj tu vyšetrenia preukázali, že trpela na celiakiu. Na túto chorobu bola vyšetrená až keď mala 67 rokov. Toto je ďalší príklad príznakov celiakie, ktoré neovplyvňujú gastrointestinálny trakt.
Znamená to, že v týchto prípadoch nie sú žiadne črevné ťažkosti, takže ošetrujúci lekár nezohľadňuje celiakiu?
Presne tak. Mnoho kolegov, ktorí sa nezaoberajú chorobami, ako je celiakia alebo citlivosť na lepok, ktorí často predpokladajú, že musí byť zahrnutý gastrointestinálny trakt. Preto na túto diagnózu nemyslia a nevykonávajú príslušné vyšetrenia.
Poradcovia, ktorí nie sú primerane vyškolení, navyše niekedy vydávajú stravovacie odporúčania bez toho, aby najskôr stanovili spoľahlivú diagnózu. Bez diagnózy by sa však nemalo prejsť na bezlepkovú diétu, okrem iného aj preto, že to znemožňuje diagnostiku.
Ďalším bodom je, že lekárske vyšetrenia na diagnostiku celiakie sa niekedy vykonávajú nesprávne. Ak je pacient už na bezlepkovej diéte, sú protilátky v krvi pod prahom stanovenia a už ich nie je možné zistiť. Výsledok krvných testov bude potom falošne negatívny. Rovnako tak nie je možné pri biopsii tenkého čreva zistiť zápal črevnej sliznice.
Aby bolo možné vykonať platnú diagnózu, musia pacienti potom jesť najmenej 10 až 15 g lepku denne počas štyroch týždňov, aby bolo možné protilátky znovu zistiť. Vyšetrenia na celiakiu však opakovane vykonávajú nešpecializovaní lekári, aj keď má pacient bezlepkovú diétu, čo samozrejme vedie k nesprávnym diagnózam.
Okrem toho existujú testy IgG, ktoré sa z lekárskeho hľadiska všeobecne neuznávajú. V týchto testoch je hlásených až príliš veľa falošných poplachov. Vždy sa nájdu pacienti, ktorí oznámia, že sa cítili oveľa lepšie po vynechaní všetkých potravín, ktoré boli v teste IgG identifikované ako problematické. Je to však spôsobené tým, že pri veľkom počte zakázaných potravín je vysoká pravdepodobnosť, že budú zahrnuté aj nekompatibilné potraviny. Nejde však o cielenú stravu a v určitom okamihu nastáva podvýživa, ktorá následne spôsobuje príznaky.
Všetky tieto dôvody znamenajú, že diagnostika celiakie sa dá stanoviť až v súčasnosti 5 až 10 rokov. Je neuveriteľné, že diagnostika môže trvať tak dlho. Pokiaľ ide o črevné ťažkosti, človek si s najväčšou pravdepodobnosťou vybaví celiakiu. Kvôli extraintestinálnym príznakom pacienti nie vždy vyhľadávajú primárne gastroenterológa. Kolegovia z iných oddelení asi na celiakiu až tak veľmi nemyslia.
Aké sú následky pre pacienta, ak sa diagnostikuje celiakia vôbec alebo sa stanoví veľmi neskoro?
Celiakický pacient potrebuje pravidelnú následnú starostlivosť, pretože choroba má určité sprievodné choroby, t. J. Sprievodné choroby. Patria sem problémy s hustotou kostí, problémy s pečeňou a riziko nádorov alebo lymfómov. Z dôvodu genetickej dispozície môžu byť ovplyvnené aj vaše vlastné deti. Tí, ktorí nevedia, že majú celiakiu, nemôžu byť systematicky vyšetrení na určité rizikové choroby alebo nechať svoje deti vyšetrovať každé dva roky. Z týchto dôvodov je diagnostika celiakie taká zásadná.
Momentálne vediete štúdiu na tému citlivosti na lepok, môžete o nej niečo povedať?
Vykonávame štúdiu na pacientoch citlivých na lepok, pretože chceme zaznamenať zmeny v črevnej sliznici a zápalovú reakciu na stravu bohatú na lepok. Ako už bolo spomenuté, v súčasnosti nevieme, či citlivosť na lepok alebo presnejšie na celiatickú citlivosť na pšenicu spôsobuje lepok príznaky alebo iné sacharidové zložky. To je v súčasnosti predmetom ostrej diskusie medzi odborníkmi. Za pôvodcov možno považovať napríklad FODMAP alebo ATI. Preto chceme pomocou gastroskopie a vzorky z tenkého čreva preskúmať, či je možné zistiť imunitnú reakciu u pacientov, u ktorých je klinicky podozrenie, že reagujú na zrno. Potom sa najskôr skúma, či sa príznaky zlepšujú pri diéte bez obsahu FODMAP a či sa zmierňuje zápal, a potom sa to vyšetruje aj pri bezlepkovej diéte.
V rámci tejto štúdie skúmame tiež črevnú flóru pacientov, pretože existuje podozrenie, že posuny v rámci črevnej flóry príznaky ešte zhoršujú. Na to máme zariadenie, pomocou ktorého dokážeme skutočne určiť všetky črevné zárodky, nielen hlavné kmene. Pomocou tohto prístroja môžeme na začiatku štúdie určiť zloženie črevnej flóry pacienta a tiež vidíme zmeny, ktoré môžu vyplynúť z diéty s nízkym obsahom lepku, nízkym obsahom FODMAP alebo nízkym obsahom ATI.
Na konci štúdie potom pacient vie, či sú jeho príznaky spôsobené lepkom alebo zložkou pšenice alebo FODMAP, a potom presne vie, ako má jesť, aby sa predišiel svojim príznakom.
Do tejto štúdie sme už zaradili prvých pacientov, ale každý, kto má problémy s obilím, ma môže kontaktovať na adrese: