Celiakia Čo je za tým a je nevyhnutná bezlepková diéta?
Autor: Julia Bansner Aktualizované: 15. októbra 2018
Celiakia je jedným z autoimunitných ochorení, a tak sa spája s diabetom mellitus 1. typu, ochorením štítnej žľazy Hashimotovou tyroiditídou a niekoľkými ďalšími. Intolerancia lepku sa často používa hovorovo. O tom, čo je za tým, sa hovorí v tomto článku.
Definícia a pozadie
Celiakia je imunitne sprostredkované systémové ochorenie. To znamená, že sa aktivuje obranyschopnosť tela a choroba postihuje celé telo. Spúšťa sa to požitím lepku, lepkavého proteínu v pšenici a príbuzných proteínov z iných zŕn.
Genetické ovplyvňujúce faktory
Postihnutí ľudia majú zvyčajne genetickú náchylnosť na celiakiu. Gény spojené s celiakiou patria do takzvaného hlavného histokompatibilného komplexu (MHC) triedy II a nachádzajú sa na chromozóme 6. Tieto gény vedú k tvorbe molekúl HLA (antigén ľudského leukocytu) DQ2 a DQ8. Skladajú sa z dvoch reťazcov, α a β reťazca, a preto sa nazývajú heterodiméry.
Asi 30 až 50% populácie sú nositeľmi HLA-DQ2 a HLA-DQ8, ale nie u všetkých sa rozvinie celiakia. Aj keď sa molekuly považujú za hlavné rizikové faktory pre rozvoj celiakie, považujú sa za nevyhnutné, ale nie postačujúce. Gény HLA v skutočnosti prispievajú iba okolo 35 až 40% genetickej citlivosti, zvyšok tvoria gény iné ako HLA, ktoré ešte nie sú úplne pochopené.
Sťažnosti a príznaky
Celiakia môže mať rôzne formy, vďaka čomu je diagnostika zložitá a pomalá. Klasická a symptomatická forma celiakie sa dnes rozpoznáva najčastejšie. Okrem typických (klasických) ťažkostí v zažívacom trakte, ako sú bolesti brucha, plynatosť, hnačky, zápcha a vracanie, môžu existovať aj ďalšie príznaky, ktoré sa dajú ťažko klasifikovať.
Zahŕňajú vypadávanie vlasov, vyrážky, oneskorený rast a pubertu u detí a dospievajúcich, depresie a neplodnosť a mnohé ďalšie. Subklinická a potenciálna forma ochorenia zvyčajne zostávajú neobjavené, čo vedie k vysokému počtu neohlásených prípadov celiakie.
Mechanizmus a patogenéza
Čo sa však presne stane s lepkom v našich črevách? Tráviace enzýmy v žalúdku a črevách nemôžu úplne štiepiť bielkoviny obilia. Je to spôsobené určitými štruktúrnymi vzormi v peptidových reťazcoch, ktoré sa nedajú rozdeliť. Výsledkom sú dlhé peptidové reťazce, ktoré zostávajú nerozdelené v tenkom čreve a nakoniec sú absorbované cez črevnú stenu do podložného tkaniva.
imunitný systém
Bunky imunitného systému, takzvané bunky prezentujúce antigén, ktoré sa nachádzajú v tkanive, zachytávajú a absorbujú gluténové peptidy. Sú schopní rozložiť gluténové peptidy na menšie fragmenty. Vyššie uvedené molekuly HLA-DQ ležia na vonkajšej strane imunitných buniek a viažu fragmenty gluténových peptidov tak, aby sa mohli prezentovať iným bunkám.
Ak B a T bunky imunitného systému rozpoznajú tieto fragmenty a sú nimi aktivované, dôjde k imunitnej reakcii. V jej priebehu sa vytvárajú špeciálne protilátky a poškodzuje sa výstelka tenkého čreva. Toto poškodenie môže zájsť až tak ďaleko, že z potravy sa môžu absorbovať iba nedostatočné výživné látky. Postihnutí potom trpia nedostatkom výživných látok, čo môže mať za následok ďalšie riziká pre ďalšie choroby, ako je osteoporóza.
diagnóza
Keď príznaky spôsobuje chlieb, pečivo, müsli a podobne, mnohí sa začnú zaobísť bez nich a prechádzajú na alternatívy. Je to pochopiteľné, ale je s tým problém: pri bezlepkovej diéte protilátky zmiznú z krvi a už ich nie je možné zistiť. Všetky formy celiakie sa dajú zistiť pomocou špeciálnych protilátok v krvi, takže test na túto skutočnosť je dôležitou súčasťou diagnostiky.
Dôkazy o celiakii
Aby tento dôkaz fungoval, musí dotknutá osoba naďalej konzumovať lepok. V zásade by sa malo u ošetrujúceho lekára vždy ujasniť, či je rozumné a potrebné vyhnúť sa určitej potravine alebo skupine potravín. Zbytočné obmedzenia pri výbere jedla môžu tiež viesť k nevyváženému a narušenému stravovaciemu správaniu.
Samotná pozitívna detekcia protilátok sa nepovažuje za dostatočnú na spoľahlivú diagnózu. Potom zvyčajne nasleduje histologické vyšetrenie, biopsia tenkého čreva, počas ktorej sa odoberajú vzorky tenkého tkaniva z niekoľkých konkrétnych miest v tenkom čreve. Získaný bioptický materiál sa skúma na poškodenie typické pre celiakiu.
Ak je poškodenie určitej závažnosti, histologický dôkaz sa tiež považuje za pozitívny. Pokiaľ je to potrebné, vykonáva sa aj HLA typizácia, aby sa objasnilo, či sú prítomné molekuly HLA-DQ2 alebo HLA-DQ8. Ak navyše vyhýbanie sa výrobkom obsahujúcim lepok vedie k zmiznutiu symptómov a prejavov, možno predpokladať prítomnosť celiakie.
U detí je za určitých okolností na stanovenie diagnózy potrebné vynechať potvrdzujúcu biopsiu tenkého čreva.
Celiakia - a teraz?
Celiakia sa považuje za ľahko liečiteľné ochorenie s pozitívnou prognózou, ak sa bude dodržiavať liečba. Jedinou zatiaľ odporúčanou terapeutickou metódou je celoživotná a prísne bezlepková diéta. Je to založené hlavne na vyhýbaní sa obilninám a obilným výrobkom obsahujúcim lepok, ktoré zahŕňajú všetky druhy pšenice vrátane jačmeňa a raže. Môžu sa konzumovať bezlepkové obilniny a rastliny z múky, ako je proso, ryža, zemiaky a pohánka.
Cieľ bezlepkovej diéty
Cieľom bezlepkovej diéty je na jednej strane zlepšiť príznaky a ťažkosti, až kým úplne nezmiznú. Na druhej strane je potrebné znížiť riziko dlhodobých komplikácií a zvýšiť kvalitu života. Obnova a normalizácia sliznice tenkého čreva sa môže líšiť od človeka k človeku a môže trvať niekoľko rokov.
Ovos má v bezlepkovej diéte osobitné miesto. Aj keď spadá pod obilniny obsahujúce lepok, väčšina pacientov s celiakiou dobre znáša ovsené výrobky jedného pôvodu bez kontaminácie lepkom. Je dôležité, aby sa používali určité druhy ovsa, ktoré obsahujú málo alebo vôbec žiadne bielkoviny podobné lepku. Ak chcete do stravy zahrnúť ovos, mali by sa pacienti s celiakiou poradiť so svojím lekárom.
Nedostatok výživy v dôsledku celiakie
Väčšina pacientov s celiakiou, ktorí sú bez symptómov bezlepkovej diéty, toleruje maximálne 10 miligramov lepku denne, čo zodpovedá asi desiatim strúhankam a ukazuje, aké dôležité je vyhnúť sa chybám v strave. Pretože dodržiavanie bezlepkovej diéty je pre postihnutých veľkou výzvou, najmä na začiatku, po diagnostikovaní by mal kompetentný výživový poradca poskytnúť komplexné výživové poradenstvo.
Z dôvodu častého nedostatku výživných látok to tiež slúži na vybudovanie a osvojenie vyváženej stravy bohatej na živiny. Ďalej môže psychologická podpora pomôcť postihnutým osobám prijať a dodržiavať bezlepkovú diétu.
Bezlepkové výrobky
Za posledných pár rokov sa produkty s označením „bezlepkové“ dostali na pulty takmer všetkých supermarketov. Existuje veľký výber náhradných výrobkov bez lepku. Podľa Codex Alimentarius sú potraviny definované ako bezlepkové, ak obsahujú menej ako 20 miligramov lepku na kilogram.
V porovnaní s bežnými výrobkami majú bezlepkové alternatívy často vyšší obsah tuku, cukru a soli, zatiaľ čo obsah vlákniny je nižší. Majú tiež vyššiu cenu. Pre zdravých ľudí neobsahujú bezlepkové výrobky žiadnu pridanú hodnotu pre zdravie, takže trend smerom k spotrebe týchto výrobkov nemá nijaký základ.
Odlíšenie od iných chorôb
Existuje veľa chorôb spojených s pšenicou, ktoré sa musia navzájom odlišovať. Zatiaľ čo celiakia je autoimunitné ochorenie, alergia na pšenicu je podľa názvu jednou z alergií. Môže sa ďalej rozdeliť na rôzne formy a nejde o reakciu na samotný lepok.
Ostatné zložky pšenice sa tu správajú ako spúšťače. Toto je potrebné odlíšiť od citlivosti na celiakiu - alergiu na pšenicu - citlivosti na pšenicu, ktorá nie je ani autoimunitnou chorobou, ani alergiou. Je to reakcia na zložky pšenice, ktoré nemajú nič spoločné s lepkom.
Vymedzenie a diferenciácia rôznych chorôb môže byť v praxi dosť komplikovaná a ich dokončenie si vyžaduje určitý čas.
Pri absencii jedného z týchto ochorení nie je zo zdravotných dôvodov potrebné vzdať sa pšenice a iných druhov obilia. Odroda obilnín by sa mala skôr používať na vyváženú a rozmanitú stravu.
Zdroje a ďalšie čítanie
Fry, L.; Madden, A. M.; Fallaize R. (2018): Vyšetrovanie výživového zloženia a nákladov na bezlepkové a bežné potraviny vo Veľkej Británii. Journal of Human Nutrition and Dietetics, 31, 108-120
Husby, S. a kol. (2012): European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Guidelines for the Diagnosis of Celiac Disease. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 54, 136 - 160
Ludvigsson, J.F. a kol. (2013): Oslonské definície pre celiakiu a súvisiace pojmy. Dobré, 62, 43-52
Schuppan, D. (2016): Celiakia. Patogenéza, klinika, epidemiológia, diagnostika, terapia. Federal Health Gazette, 59, 827-835
* Používame pridružené odkazy na Amazon. Ak nakupujete prostredníctvom týchto odkazov, môžete našu prácu podporiť bez akýchkoľvek ďalších nákladov. Vďaka!