Celková anestézia - kedy je to skutočne nevyhnutné a aké nebezpečné je - FOCUS Online

Nikto nechce operáciu bez anestézie. Mnohí sa ale obávajú celkovej anestézie. Jeden počuje znova a znova o pacientoch, ktorí boli hore aj napriek anestézii - ako nedávno vo Veľkej Británii. FOCUS Online sa spýtal odborníka, aké riziká existujú pri anestézii, ako funguje celková anestézia a aké alternatívy sú možné.

Jeden pacient sa počas apendektómie jednoducho prebudil z anestézie, informuje BBC. Muž začul rozhovor chirurgického tímu a pípanie prístroja. „Bola to najdesivejšia vec, akú som kedy zažil,“ referuje potom.

Nočná mora: prebudenie v anestézii

Prebudením počas anestézie je lekárskym pojmom vedomie - spadá to pod lekárske mýty alebo sa to stáva častejšie? „Áno, to sa skutočne môže stať,“ potvrdzuje Götz Geldner, vedúci lekár na klinike pre anestéziológiu, intenzívnu medicínu, urgentnú medicínu a terapiu bolesti, kliniku v Ludwigsburgu a prezident profesijnej asociácie nemeckých anestéziológov (BDA). „Toto je možné dosiahnuť v priemere od 30 000 do 50 000 celkovej anestézie.“ V Nemecku sa každý rok vykoná okolo osem miliónov celkovej anestézie.

Preto je rozhovor s anesteziológom pred operáciou taký dôležitý

Udalosti povedomia sú však väčšinou krátke epizódy, v ktorých pacient - ako v uvedenom prípade - vníma, že ľudia hovoria, ale nepamätajú si podrobnosti. Bolesť je zvyčajne cítiť iba krátko a tlmene, ak vôbec.

Jedným z dôvodov ľahkého prechodu z anestézie je, že jedno z použitých anestetík nefunguje správne. To môže okrem iného hrať úlohu, ak pacient pri rozhovore s anesteziológom (premedikácia) neposkytol úplne pravdivé informácie - napríklad o jeho požití alkoholu alebo drogách. Mozog potom môže na anestetiká reagovať inak, ako sa očakávalo.

Anestézia je kokteil rôznych účinných látok

Celková anestézia obvykle pozostáva z troch rôznych anestetík:

Prípravok proti bolesti (opiát)
Tabletka na spanie vo forme stálej infúzie, napríklad propofolu alebo vdychovaná ako plyn
Svalová relaxancia

„V závislosti od operácie a pacienta sa anestetiká dávkujú rôzne a podávajú sa v rôznych časoch, ako infúzia alebo pomocou ventilačnej trubice,“ vysvetľuje odborník.

Riziko povedomia je pri týchto operáciách zvlášť vysoké

Existujú určité postupy, pri ktorých pacienti častejšie uvádzajú, že po určitý čas úplne nestratili vedomie. To je napríklad prípad cisárskych rezov, pretože tu sa anestetiká kvôli dieťaťu dávkujú čo najnižšie. Ženy však nepociťujú dlhodobú bdelosť ani bolesť.

Druhou rizikovou skupinou sú vaskulárne operácie, ako sú vaskulárne kalcifikácie v nohe alebo na karotíde (krčná tepna zásobujúca mozog). Jedná sa väčšinou o pacientov, ktorí sú multimorbidní, a preto sú obzvlášť citliví na anestetiká. Z tohto dôvodu je hĺbka anestézie u týchto vysoko rizikových pacientov neustále sledovaná pomocou EEG.

Náš tím odborníkov pre vás zostavil tie najlepšie kliniky. V tomto Brožúra PDF nájdete viac ako 1 000 vynikajúcich kliník po celom Nemecku.

To sa deje v tele počas celkovej anestézie

Neexistuje žiadny všeobecne platný anestetický recept, ktorý by mal rovnaký účinok na všetkých pacientov. Pre každé celkové anestetikum je naplánovaný individuálny kokteil. Pretože ako a prečo vlastne anestézia v tele funguje, ešte nebolo vedecky úplne vysvetlené.

"Existuje niekoľko teórií," hovorí Götz Geldner. Považuje sa za relatívne isté, že anestetiká sú umiestnené okolo určitých receptorov, a tak prerušujú bolesť. Tiež sa predpokladá, že účinné látky trochu nafukujú plášť buniek, čo tiež ovplyvňuje vnímanie bolesti, ale pravdepodobne ovplyvňuje aj vedomie. Celý účinok však nemožno odvodiť iba z tohto.

Výhody anestézie sú neprekonateľné

Niet pochýb: Bez možností modernej anestézie by sme ako v stredoveku museli podstúpiť operáciu s drevenou palicou medzi zubami a naplnenú alkoholom. Prvá celková anestézia, mimochodom, slovo pochádza zo starogréčtiny a znamená necitlivosť, umožňuje zložité a zdĺhavé operácie.

„Vždy sa snažíme používať čo najmenej anestetika, ale toľko, koľko je potrebné,“ informuje prezident Profesijného združenia nemeckých anestéziológov. Kombinácia účinných látok sa môže meniť v prospech pacienta. Napríklad myorelaxanciá pomáhajú pri určitých postupoch obmedziť použitie iných anestetík.

Anestézia s vedľajšími účinkami

Napriek tomu sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky. „Ak je napríklad príliš veľa anestetika, znamená to zníženie srdcového výdaja a krvného tlaku,“ hovorí Götz Geldner. Neustále sledovanie týchto parametrov pomáha okamžite prijímať protiopatrenia.

Okrem toho sú tieto vedľajšie účinky možné aj pri anestézii:

Alergia na ktorékoľvek z anestetík (zriedkavo)
pooperačná kognitívna dysfunkcia (POCD) u starších pacientov. Toto je mierny zmätok (postihuje menej ako 30 percent).

„Nie je však možné presne určiť, či je POCD vyvolaná anestéziou, operáciou alebo neznámym prostredím,“ tvrdí odborník. Pravda je, že u väčšiny postihnutých príznaky ustúpia po jednom až dvoch týždňoch. Prognóza je obzvlášť dobrá, ak sa pacienti čo najrýchlejšie vrátia domov do svojho známeho prostredia, napríklad s podporou ošetrovateľskej služby - ako sa to úspešne deje vo Švédsku. „Celkovo však anestéziu dobre toleruje aj väčšina seniorov, operujeme dokonca aj 100- a 105-ročných,“ uvádza Götz Geldner z praxe.

Nemusí to vždy byť celková anestézia

Celková anestézia sa používa čoraz menej. Je nenahraditeľný iba v niekoľkých oblastiach. „Toto sú všetky operácie, pri ktorých musí chirurg otvoriť telesnú dutinu, napríklad brucho alebo hrudník,“ vysvetľuje anesteziológ. Operácie srdca a pľúc, operácie hlavy alebo fundusu oka, žalúdka a žlčníka alebo čreva sa preto vykonávajú hlavne v celkovej anestézii.

V mnohých ďalších prípadoch však existuje niekoľko možností, ako vykonať operáciu bez celkovej anestézie pre pacienta bez bolesti a stresu. Najjednoduchším príkladom je lokálna anestézia, pri ktorej je injekciou znecitlivená iba určitá oblasť, napríklad na ošetrenie tržných rán a rezných rán.

Pri regionálnej anestézii sú možné aj väčšie operácie

Periférna regionálna anestézia (čiastočná anestézia) je však obzvlášť úspešná a všestranná. „Nerv, ktorý dodáva operačnú oblasť, je konkrétne znecitlivený alebo blokovaný,“ hovorí Götz Geldern a uvádza ako príklady operácie rúk a nôh alebo ingvinálne kýly.

Špeciálnou formou je regionálna anestézia v blízkosti miechy. Používa sa na anestéziu pri zákrokoch pod pupkom, v blízkosti chrbtice. Existujú dve možnosti:

1. Spinálna anestézia - do priestoru bedrovej chrbtice naplneného nervovou tekutinou (alkoholom) sa umiestni lokálne anestetikum.

2. Epidurálna alebo epidurálna anestézia (PDA) - jemný katéter sa zavádza do miechového kanála, ale mimo likvorového priestoru, do nervových ciest. Anestetiká sa môžu podľa potreby podávať katétrom.

Obidve metódy je možné kombinovať, a to aj v celkovej anestézii. To má veľa výhod, uvádza Götz Geldner: „Výsledkom PDA je menšia pooperačná bolesť a pri celkovej anestézii môžeme použiť nižšie dávky anestetík.“

Záver: Kombinácia rôznych anestetických postupov a najmä anestetických látok má pre pacienta veľa výhod a je k nemu do značnej miery šetrná. Ale tiež celková anestézia, celková lekárska anestézia, je individuálne prispôsobená každému pacientovi, takže vedľajšie účinky a povedomie sú extrémne zriedkavé. Predpokladom úspešnej celkovej anestézie bez komplikácií je však poskytnutie pravdivých informácií o životnom štýle a zdravotných rizikách v predchádzajúcom rozhovore s anesteziológom.